楊 偉，騰小寶，張小華

新型冠狀病毒疾病(COVID-19)是我國按甲類傳染病防控的乙類傳染病，病原體為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-COV-2)[1]，新型冠狀病毒感染者為傳染源，無癥狀感染者亦可為傳染源。主要傳播途徑是經呼吸道飛沫及密切接觸傳播，存在氣溶膠傳播可能[2]，母嬰垂直傳播或通過母乳傳播尚不能確定[3]。此疾病自發(fā)生以來迅速向全國乃至全世界播散。疫情發(fā)生之初兒童病例較少，一度認為兒童不易感。但隨著兒童病例報道的增多，并且有新生兒病例報道[4]，COVID-19被認定為人群普遍易感。截至2020年2月24日安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院收治COVID-19病人155例，其中兒童病例11例，占7%。本文對2020年1月22日至2月24日收治的11例兒童COVID-19病例進行流行病學和臨床特征分析，為兒童COVID-19病例的早期診治積累臨床經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 確診的11例兒童COVID-19病例中男7例，女4例，年齡1歲4個月至17歲，平均年齡(11.76±5.17)歲，所有患兒均符合COVID-19診斷標準[2]，即有流行病學史、臨床表現、影像學檢查及鼻、咽拭子或痰液實時熒光RT-PCR檢測SARS-COV-2核酸陽性。

2 結果

2.1 流行病學特點 本次研究中11例COVID-19患兒的臨床資料見表1，其中有4例為武漢/湖北返鄉(xiāng)人員，2例有湖北返鄉(xiāng)人員接觸史，4例為COVID-19確診病人密切接觸者，1例未追蹤到流行病學史。其中病例5和6為同一家庭成員，其父親為COVID-19確診病人。

表1 11例COVID-19患兒的臨床資料

2.2 臨床表現 11例患兒有10例主要以發(fā)熱和/或咳嗽收住院，多為中低熱(5例)，2例患兒有高熱，熱峰39.5 ℃。有4例患兒在病程中以干咳為表現而無發(fā)熱癥狀，胸悶1例，乏力1例，2例患兒合并腹瀉。其中病例1患兒入院時有發(fā)熱、咳嗽、胸悶癥狀，較其他患兒病情偏重。病例8為武漢返回人員，父母為COVID-19確診病人，但患兒無臨床癥狀，咽拭子SARS-COV-2核酸檢測陽性，為無癥狀感染者。輕型患兒6例，占54.5%，普通型4例，占36.4%，無癥狀感染者1例，占9.1%，無重癥病例。

2.3 實驗室檢查 11例患兒實驗室檢查結果見表3，其中2例白細胞計數(WBC)降低，3例淋巴細胞絕對值(LYM)降低，1例丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高，2例C反應蛋白(CRP)升高，5例血清淀粉樣蛋白A(SAA)升高，6例白血胞介素-6(IL-6)升高，降鈣素原(PCT)均在正常范圍，2例CD4下降，CD4/CD8均在正常范圍內。

2.4 胸部影像學檢查 11例患兒中有4例胸部CT表現為不同程度的炎癥，病變多為兩肺斑片狀毛玻璃樣密度增高影，以肺外緣明顯，其余7例患兒僅表現為肺紋理增多紊亂。典型COVID-19患兒胸部CT見圖1～2。

2.5 治療及預后 收治的11例COVID-19患兒均給予醫(yī)學隔離，在明確診斷后根據臨床癥狀相應給予洛匹那韋/利托那韋片口服、干擾素霧化、氧療、監(jiān)測生命體征變化及脈搏血氧飽和度。加強支持治療，保證充足熱量，年長兒童進行心理疏導。病例8為無癥狀感染者，僅進行醫(yī)學隔離及心理疏導，未予以藥物治療。病例1患兒因入院時臨床癥狀明顯，且CRP、IL-6、SAA升高，考慮合并細菌感染給予應用抗生素。其余9例患兒在入院后體溫癥狀好轉，并無明顯細菌感染表現，未予以應用抗生素。10例有癥狀患兒在治療后發(fā)熱咳嗽癥狀好轉，普通型患兒肺部CT檢查炎癥明顯吸收，連續(xù)2次鼻/咽拭子或痰液SARS-COV-2核酸檢測陰性方可出院(采樣間隔1 d)。11例患兒均預后良好。

表3 11例患兒實驗室檢查結果

3 討論

COVID-19是近期新發(fā)的急性傳染病，加之春節(jié)前返鄉(xiāng)潮致全國范圍內播散。就現階段流行病學調查，COVID-19潛伏期為1～14 d，多為3～7 d，人群普遍易感[2]。疫情發(fā)生后，各地政府采取各種防控措施，感染者進行醫(yī)學隔離治療，有效減少了感染的播散，但無癥狀感染者則可能成為潛在的感染源。兒童亦為易感人群，據目前病例報告[5-12]，兒童病例多為家庭聚集式發(fā)病。本院11例患兒中有6例家庭中有SARS-COV-2感染者。兒童的發(fā)病率較成人低[8]，患兒發(fā)病此特點可能與兒童的生理特點有關：(1)SARS-COV-2進入人體后能利用血管緊張素轉換酶Ⅱ(ACE2)的多個同源基因，在人類呼吸道細胞中復制[13],而是否兒童的ACE2受體相對較弱或者表達低下導致感染率低有待考證。(2)兒童免疫功能發(fā)育不完善，無病毒相關受體致兒童不易感可能。(3)疫情發(fā)生后兒童活動范圍有限及家長的保護也是兒童低發(fā)病率的可能因素。

COVID-19患兒按臨床可分為：輕型、普通型、重型及危重型[3]。在近期報告的兒童COVID-19中，臨床表現多為輕型及普通型，發(fā)熱咳嗽較為多見，可有胸悶、乏力、肌肉酸痛、鼻塞流涕、頭痛頭暈、嘔吐腹瀉等癥狀，多在1周內病情好轉[3]，但不乏有基礎疾病的患兒會發(fā)展成重癥病例?；純杭膊≈谐霈F腹瀉等消化道癥狀考慮與腸道上皮細胞中ACE2呈現高表達狀態(tài)有關[13]。本院11例兒童輕型及無癥狀感染占63.6%，普通型占36.4%，無重癥病例。兒童多為輕癥感染原因有待進一步研究，兒童出現癥狀后及時就診、早期治療為兒童重癥發(fā)生率低的可能因素。目前從實驗室檢查結果來看，患兒的血常規(guī)檢查多表現為WBC正?；蚪档停琇YM正?；蚪档?CRP可有輕度升高，PCT基本在正常范圍內，SAA、IL-6多有升高;T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+部分有降低，患兒亦可出現肝功能損害。熒光RT-PCR檢測SARS-COV-2核酸在年長兒痰液標本的陽性率較高，因年幼兒留取痰液標本不易成功，優(yōu)選咽拭子及肛拭子標本進行核酸檢測。COVID-19普通型患兒肺部影像學檢查表現為斑片狀毛玻璃樣高密度影，經積極對癥治療后復查肺部CT炎癥吸收良好。COVID-19治療現在無特效抗病毒藥物，現用藥物洛匹那韋/利托那韋片、干擾素的療效有待臨床考證。在隔離治療過程中應注意對年長兒的心理疏導，良好的飲食睡眠及心態(tài)有利于疾病的恢復。

綜上所述，兒童COVID-19多為輕型或普通型，普通型臨床表現多較輕，預后良好。實驗室常規(guī)檢查無明顯特異性，易被漏診和誤診。在疫區(qū)的患兒結合流行病學史應及早行SARS-COV-2核酸檢測及肺部CT檢查有助于早識別、早隔離、早診斷、早治療。