李偉棟 莫偉健 王平 代伯峰 趙菁 楊麗

中國自2014年開始推行 “單獨(dú)二孩”政策，2016年又進(jìn)一步調(diào)整為 “全面二孩”政策，結(jié)束了實(shí)行30 多年的獨(dú)生子女政策，這必將影響中國今后的出生人口發(fā)展趨勢(shì)以及相應(yīng)的社會(huì)公共服務(wù)資源配置[1-2]。生育政策調(diào)整對(duì)中國出生人口規(guī)模會(huì)有怎樣的影響，這是目前學(xué)界研究關(guān)注的主要問題[3]。廣州是華南地區(qū)最大的國家中心城市，分析“全面兩孩”政策對(duì)廣州的影響意義深遠(yuǎn)，將為政府制定或調(diào)整產(chǎn)科資源配置相關(guān)政策和措施提供依據(jù)，活產(chǎn)數(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)研究相對(duì)于生育意愿調(diào)查研究更具有實(shí)際意義和參考價(jià)值[4]。

本研究收集調(diào)查廣州市2013—2018年每月出生活產(chǎn)數(shù)變化，探討生育政策調(diào)整以來活產(chǎn)數(shù)變化趨勢(shì)及同期高齡產(chǎn)婦及二孩出生比例變化情況，為后續(xù)研究提供依據(jù)。

資料與方法

一、數(shù)據(jù)來源

活產(chǎn)數(shù)資料來自2013—2018年國家衛(wèi)生行政部門要求廣州市所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)上報(bào)的《住院分娩情況月報(bào)表》，該報(bào)表是由統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)的法定報(bào)表，有規(guī)范的統(tǒng)計(jì)辦法和嚴(yán)格的報(bào)送審核流程，產(chǎn)婦分娩年齡和產(chǎn)次統(tǒng)計(jì)數(shù)來自于廣州市婦幼衛(wèi)生工作監(jiān)測(cè)月報(bào)。

二、方法

1.評(píng)價(jià)指標(biāo)：主要評(píng)價(jià)指標(biāo)有高齡產(chǎn)婦比例、二孩出生比例。本研究高齡產(chǎn)婦指分娩時(shí)年齡≥35歲產(chǎn)婦。高齡產(chǎn)婦比例=(高齡產(chǎn)婦人數(shù)/產(chǎn)婦總數(shù))×100%。二孩產(chǎn)婦比例=(單胎產(chǎn)次≥2的產(chǎn)婦數(shù)/產(chǎn)婦總數(shù))×100%。按照國內(nèi)生育政策的變化情況，將產(chǎn)婦分娩年份分為三個(gè)時(shí)期，即二孩政策實(shí)施前(2013年)、單獨(dú)二孩時(shí)期(2014—2015年)、全面二孩時(shí)期(2016—2018年)。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SAS 9.4軟件(軟件序列號(hào)：11201321)描述2013—2018年住院分娩活產(chǎn)數(shù)變化趨勢(shì)，趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)分析不同政策時(shí)期高齡產(chǎn)婦比例和單胎二次及以上比例的變化情況。本研究采取雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、廣州市2013—2018年出生活產(chǎn)兒總數(shù)分析

2013—2018年廣州市出生活產(chǎn)數(shù)呈增加趨勢(shì)，2014年比2013年增加17 448人(8.0%)，2015年略低于2014年，2016年環(huán)比增加30 686人(13.4%)，2017年環(huán)比增加21 899人(8.4%)，2018年開始走低，低于2016年、2017年水平，環(huán)比減少34 957人(12.4%)但仍高于2013、2014和2015年。見表1。

表1 廣州市2013—2018年活產(chǎn)數(shù)及變化水平

二、廣州市生育政策調(diào)整前后活產(chǎn)總數(shù)分析

由圖1可知，“全面兩孩”政策實(shí)施前后，全面二孩時(shí)期(2016—2018年)平均活產(chǎn)數(shù)較政策實(shí)施前(2013-2015年)總體呈上升趨勢(shì)，呈現(xiàn)明顯的非平穩(wěn)性和季節(jié)性，當(dāng)年5～10月份呈上升趨勢(shì)，11月～次年2月呈下降趨勢(shì)。實(shí)施前后平均活產(chǎn)數(shù)變化趨勢(shì)基本一致，呈周期性波動(dòng)趨勢(shì)，2月份是平均活產(chǎn)數(shù)低谷，9、10月是分娩高峰，下半年的平均分娩數(shù)值明顯高于上半年。

三、生育政策調(diào)整前后高齡產(chǎn)婦比例變化

2013—2018年高齡產(chǎn)婦總比例為13.6%，總體呈上升趨勢(shì)(P<0.001)，其中2013—2014年“單獨(dú)二孩”政策開放前后高齡產(chǎn)婦的比例較低(9.6%，43 394/452 145)，“全面二孩”政策開放后，2016年高齡產(chǎn)婦為13.8%，2017年高齡產(chǎn)婦占比達(dá)到最高值(18.5%)，2018年高齡產(chǎn)婦占比回落至17.9%。見表2。

四、生育政策調(diào)整前后二孩產(chǎn)婦比例變化

2013—2018年，總體單胎一孩產(chǎn)婦數(shù)為703 848例，二孩產(chǎn)婦數(shù)為748 165，二孩產(chǎn)婦比例為51.5%，二孩產(chǎn)婦比例總體呈上升趨勢(shì)(P<0.001)，其中2017年最高(60.3%)，比2013年提高17.6個(gè)百分點(diǎn)，比2016年提高了7.4個(gè)百分點(diǎn)，2018年回落至58.4%。見表3。

討 論

廣州市出生活產(chǎn)兒數(shù)隨著生育政策的調(diào)整有明顯變化，實(shí)施前后每年有差異，“單獨(dú)兩孩”政策實(shí)施前最低(219 348人)，2014年3月27日在廣東省政策落地后，當(dāng)年廣州市活產(chǎn)數(shù)為236 796人(同比增長8.0%)，2015年廣州市活產(chǎn)數(shù)為229 355人(同比降低3.1%)，“單獨(dú)兩孩”政策對(duì)出生人口增加影響不如預(yù)期。2016年1月1日，廣東省“全面兩孩”政策實(shí)施，當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)較2015年增長30 686人(13.4%)，環(huán)比增幅水平最大，二孩的比例(52.9%)首次超過一孩(47.1%)，政策實(shí)施的第一年是生育堆積釋放的一年，短期內(nèi)對(duì)人群生育水平有較大的影響。2017年活產(chǎn)數(shù)繼續(xù)增加至21 899人，環(huán)比增長8.4%，達(dá)到廣州市2000年以來最高值，“兩孩”政策效果持續(xù)顯現(xiàn)，驗(yàn)證了文獻(xiàn)所提，生育政策一經(jīng)出臺(tái)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)出生數(shù)量即產(chǎn)生影響和基于生育意愿調(diào)查的生育潛能于第二年集中釋放的預(yù)估[5-6]。2018年活產(chǎn)數(shù)首次回落，環(huán)比減少34 957(12.4%)人至246 983人，但活產(chǎn)數(shù)仍高于2015年水平。活產(chǎn)數(shù)下降主要受兩方面影響因素，一是育齡婦女持續(xù)減少，二是生育水平比上年略有下降[7]。

圖1 廣州市“全面兩孩政策”前后每月活產(chǎn)數(shù)變化趨勢(shì)圖

表2 廣州市二孩政策開放前后高齡產(chǎn)婦的分布情況

表3 二孩政策開放前后二孩產(chǎn)婦比例情況

廣州市高齡產(chǎn)婦隨著“兩孩”政策的實(shí)施有明顯的增加趨勢(shì)，政策開放前高齡產(chǎn)婦的比例最低(9.8%)，二孩政策開放后，2015年高齡產(chǎn)婦為11.0%，2016年高齡產(chǎn)婦為13.8%，2017年高齡產(chǎn)婦達(dá)到最高值18.5%，比2011年增加8.3個(gè)百分點(diǎn)，2018年回落至17.9%。數(shù)據(jù)證實(shí)，孕婦高齡(≥35歲)已經(jīng)成為為國家全面兩孩政策實(shí)施后生育第2個(gè)孩子產(chǎn)婦的生育風(fēng)險(xiǎn)因素[8]。而高齡是導(dǎo)致產(chǎn)科并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等，以及生育力下降、新生兒出生缺陷率升高、產(chǎn)后出血、前置胎盤等發(fā)生率增高的危險(xiǎn)因素[9-10]。針對(duì)高齡孕產(chǎn)婦妊娠管理，2016年4月國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)的15號(hào)文件《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于切實(shí)做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見》[11]指出要“嚴(yán)格實(shí)行高危孕產(chǎn)婦專案管理，密切監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，切實(shí)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理?！眿D幼保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣教工作，增強(qiáng)婦女的孕前保健和產(chǎn)前檢查意識(shí)，同時(shí)有針對(duì)性地加強(qiáng)孕期管理及監(jiān)測(cè)，及早篩查高危孕產(chǎn)婦并進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)關(guān)注瘢痕子宮、高齡、不良孕產(chǎn)史和妊娠合并癥及并發(fā)癥等高危因素，減少不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全，為二孩政策保駕護(hù)航[12-14]。

2017年二孩產(chǎn)婦人數(shù)明顯增加，占當(dāng)年住院產(chǎn)婦數(shù)的60.3%，比2013年提高17.6個(gè)百分點(diǎn)，比2016年提高了7.4個(gè)百分點(diǎn)，2018年回落至58.4%。二孩生育趨于平穩(wěn)，這與“全面兩孩”累計(jì)生育需求在2016年、2017年集中釋放和2018年生育需求向常態(tài)過渡有關(guān)[7]。二孩政策的實(shí)施有利于大孩心理健康，但同時(shí)也有部分生育二孩的家庭，大孩出現(xiàn)了不同程度的心理健康問題，對(duì)大孩出現(xiàn)的心理問題，家長應(yīng)該引起重視，力求促進(jìn)幼齡大孩心理的健康發(fā)展[15]。

國家生育政策的調(diào)整對(duì)廣州市活產(chǎn)數(shù)變化影響明顯，政府部門應(yīng)根據(jù)生育政策的變化，適當(dāng)調(diào)整保健工作的方向和重點(diǎn)，制定符合新形勢(shì)下的婦幼健康服務(wù)資源配置相關(guān)政策和措施。