□ 石漢平

在多年的臨床工作中，我總結(jié)出促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)的六大措施，這六大措施可以概括為六字訣。

吹

即吹氣。通過(guò)吹氣鍛煉呼吸功能，常用的工具有呼吸訓(xùn)練器及氣球。呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練法：平靜呼氣或吸氣后對(duì)著氣管口慢慢吸氣或吹氣，直到全部活塞不動(dòng)為止，保持3～5秒，然后移開(kāi)氣管口，正常呼吸，等活塞復(fù)原，重復(fù)以上動(dòng)作。每次訓(xùn)練20分鐘，每天3～4 次。氣球訓(xùn)練法：先深吸氣，緩慢勻速地將氣球吹起，至氣球直徑達(dá)20厘米，保持3秒，反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹6～8次。每次訓(xùn)練10～15分鐘，每天3～4次。

研究發(fā)現(xiàn)，呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練法效果好于氣球訓(xùn)練法，快速深呼吸訓(xùn)練效果好于慢速深呼吸訓(xùn)練。

吸

即吸氧。吸氧可以顯著提高血液氧含量，改善組織氧供給，整體改善機(jī)體器官功能，促進(jìn)傷口愈合及疾病康復(fù)。老年患者應(yīng)該常規(guī)給予持續(xù)吸氧，根據(jù)具體情況每天吸氧10～24小時(shí)，每分鐘吸氧1～5升。與間斷吸氧（2次/天，30分鐘/次）相比，持續(xù)吸氧可以顯著改善慢性充血性心力衰竭患者的心率。

動(dòng)

即運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以整體改善全身功能，減少并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)方法包括各種日常體力活動(dòng)及體育運(yùn)動(dòng)，最簡(jiǎn)便的方法為走路，最佳的方法為高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練，持續(xù)時(shí)間為2～6周。手術(shù)患者的運(yùn)動(dòng)包括手術(shù)前預(yù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)及手術(shù)后早期活動(dòng)（床下或床上活動(dòng)）。患者住院前，可在家進(jìn)行預(yù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

靜

即安（鎮(zhèn)）靜、鎮(zhèn)痛、催眠。手術(shù)后的認(rèn)知障礙，特別是譫妄，是不利于患者康復(fù)的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，住院患者睡眠時(shí)間縮短1.5～1.8小時(shí)，自我報(bào)告睡眠差的患者占大多數(shù)。其中，老年患者、腫瘤患者睡眠質(zhì)量較差。改善睡眠的方法非常多：一是去除影響睡眠的主要因素，包括疼痛、診療干擾、噪聲等；二是加強(qiáng)體力活動(dòng)；三是進(jìn)行藥物治療。推薦方法為手術(shù)前1～2天到手術(shù)后3天常規(guī)給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，手術(shù)后3天常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥物。

控

即控制輸液量。老年患者不僅因?yàn)樯韮?chǔ)備功能下降，對(duì)液體不足及液體過(guò)量的耐受力顯著減弱，而且常常有不同程度的脫水，因此適量、合理的液體治療尤為重要。推薦手術(shù)前補(bǔ)充液體，手術(shù)中、手術(shù)后嚴(yán)格控制液體輸入量，遵循“寧干勿濕、寧少勿多”的原則。不足部分以口服途徑補(bǔ)充，過(guò)量時(shí)以白蛋白加利尿劑排出。

養(yǎng)

即營(yíng)養(yǎng)治療。研究發(fā)現(xiàn)，患者入院后營(yíng)養(yǎng)狀況不是改善了，而是變差了；營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率不是降低了，而是升高了。老年患者是營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)人群。對(duì)接受大手術(shù)的老年患者，尤其是80歲以上超高齡患者，常規(guī)給予口服營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?？诜緩綌z入營(yíng)養(yǎng)不足目標(biāo)需要量70%的患者，給予補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)。提高蛋白質(zhì)供給量，強(qiáng)調(diào)能量和蛋白質(zhì)雙達(dá)標(biāo)。老年患者饑餓耐受能力下降，并且常常合并營(yíng)養(yǎng)不足，因此，營(yíng)養(yǎng)良好的大手術(shù)患者也需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

需要說(shuō)明的是，上述六個(gè)措施不僅適用于老年患者，也適用于其他年齡患者；不僅適用于手術(shù)患者，也適用于非手術(shù)患者。