李謀林，宋瑞清

（湖南中醫(yī)藥大學附屬寧鄉(xiāng)醫(yī)院 骨科，湖南 長沙 410600）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床常見的骨性退行性病變，多見于中老年人，目前該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病患者不僅需承受巨大生理及心理的痛苦,而且增加社會經(jīng)濟負擔[1，2]。目前臨床治療該病以傳統(tǒng)治療和手術治療為主，其中傳統(tǒng)治療方法多以物理療法和藥物療法相結合，但其治療效果差且易反復，直接影響到患者治療的依從性[3]。而手術治療中以關節(jié)鏡手術為主要治療方法。本研究旨在探討關節(jié)鏡手術對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的血清炎癥因子及關節(jié)活動度的影響，為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者臨床治療提供理論數(shù)據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 將2016年3月-2019年3月我院收治的68例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象，根據(jù)手術方式分為觀察組與對照組各34例。其中觀察組：男21例、女13例，年齡49～65 歲，平均年齡（55.87±4.83）歲；病程5.09～10.87年，平均病程（6.83±3.62）年；體重指數(shù)（BMI）平均為（22.75±1.12）kg/m2。對照組：男22例、女12例，年齡53～67 歲，平均年齡（52.36±5.31）歲；病程4.82～11.93年，平均病程（7.18±3.22）年；體重指數(shù)（BMI）平均為（23.01±1.42）kg/m2。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

二、納入及排除標準 68例患者臨床資料均完整；均符合中華醫(yī)學會骨科學分會制定的《骨關節(jié)炎診治指南（2007 版）》[4]中有關膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準；患者具有明確的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；患者及家屬均知情并同意簽署知情同意書。排除標準：有膝關節(jié)創(chuàng)傷手術病史者；有神經(jīng)肌肉疾病、類風濕關節(jié)炎及痛風病史者；嚴重開放性創(chuàng)傷且伴有組織感染壞死及缺損者；骨質疏松、糖尿病、嚴重心血管系統(tǒng)疾病及其他感染患者；凝血功能障礙者；疤痕體質患者。

三、治療方法 2 組患者均有同一醫(yī)護組完成操作，手術前需對患者進行傷側膝關節(jié)CT 平掃、正側位X 線片、30-CT 重建、MRI 協(xié)助診斷，兩組患者都以探查關節(jié)腔、沖洗關節(jié)腔、去除游離體及修復半月板為主。對照組：采用傳統(tǒng)開放手術治療，由醫(yī)生和麻醉醫(yī)師進行準備工作，根據(jù)損傷部位不同，選擇不同的切除入路方式，依次切開皮膚、皮下組織、關節(jié)囊，暴露出關節(jié)腔，全部或部分切除損傷的半月板，用氯化鈉溶液清洗關節(jié)內(nèi)游離物及碎屑，同時打磨損傷的半月板至光滑定型，之后清理骨贅包扎縫合傷口。觀察組：由醫(yī)生和麻醉醫(yī)師進行準備工作，引導患者采取仰臥位進行膝關節(jié)前內(nèi)側膝眼和外側膝眼入路，在關節(jié)鏡下對病變部位進行摘除游離體、刨削增生、將受損的半月板進行修復，將退變的軟骨進清理等，將關節(jié)腔采用生理鹽水沖洗干凈，將透明質酸鈉注入關節(jié)腔內(nèi)，加壓包扎。術后24h內(nèi)進行膝關節(jié)冷敷，將患肢抬高，鍛煉股四頭肌收縮功能，3d 后進行膝關節(jié)伸屈功能訓練。

四、觀察指標 觀察對比術前及術后3月2組患者的血清因子炎癥的變化、KSS 評分及膝關節(jié)活動度。血清因子炎癥：術前及術后3月采集患者清晨空腹靜脈血，常溫靜置1h 后3000 r/min 離心10min，取上清液置于EP 管中，采用雙抗體夾心ELISA 法檢測TNF-α，IL-6 水平，檢測比較2組患者的血清炎癥因子水平，試劑盒購買后嚴格按照說明操作。術后KSS 評分：采用美國膝關節(jié)協(xié)會評分（KSS）評價[5]，主要包括活動范圍、疼痛、穩(wěn)定性等，滿分為100 分，得分越高表示患者恢復越好。膝關節(jié)活動度：采用通用量角器以膝關節(jié)的腓骨小頭為軸心，固定臂與股骨長軸平行并移動。測量伸直度、屈曲度，并對屈伸弧度進行計算。將膝關節(jié)伸直為0°（中立位），屈曲時小腿觸及大腿為145°；伸直0°，或5°～10°。

五、統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，并用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果 一、2 組患者術前及術后血清炎癥因子水平比較 術前，2 組TNF-α 及IL-6 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3月，觀察組TNF-α 及IL-6 均低于對照組，組間比較（P＜0.05），見表1。

二、2 組患者KSS 評分及膝關節(jié)活動度對比 術前，2 組患者術前KSS 評分及膝關節(jié)活動度比較，差異不具統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；術后3月，觀察組KSS 評分及膝關節(jié)活動度均優(yōu)于對照組，組間比較（P＜0.05），見表2。

討論 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要是由于長期走路姿勢錯誤、膝關節(jié)骨質增生、半月板損傷等原因導致，主要以膝關節(jié)紅腫酸痛、異響及關節(jié)僵硬等為主要臨床表現(xiàn)，對患者的正常生活及心理健康造成嚴重的威脅[6，7]。近年來，隨著醫(yī)學科技的不斷進步，關節(jié)鏡治療骨關節(jié)炎的方法也隨之進步并發(fā)展成為多種新技術，如自體軟骨細胞移植術、間充質干細胞刺激術及關節(jié)鏡清理術等[8]。傳統(tǒng)的開放手術可有效清除炎性滑膜及受損的半月板等，但該方法手術創(chuàng)傷較大，且術后患者需要長時間恢復，且患者預后較差。而關節(jié)鏡下手術可通過關節(jié)鏡全面觀察膝關節(jié)的整體情況，針對病變位置進行切除、打磨等操作，其操作針對性強、且切口小，可防止損傷正常組織，可有效保護患者的膝關節(jié)，有利于患者預后[9，10]。

表1 2組患者術前及術后血清炎癥因子水平比較（±s）

表1 2組患者術前及術后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與治療前比較（aP＜0.05），與對照組治療后比較（bP＜0.05）。

組別 時間 TNF-α（μg/L）IL-6（ng/L）術前 33.15±1.62 74.02±7.02術后3月 13.22±3.11a 24.63±3.47a觀察組（n=34）對照組（n=34）術前 34.17±1.46 74.13±6.97術后3月 6.31±1.87ab 15.69±1.85ab

表2 2組患者KSS評分及膝關節(jié)活動度對比（±s）

表2 2組患者KSS評分及膝關節(jié)活動度對比（±s）

注：與治療前比較（aP＜0.05），與對照組治療后比較（bP＜0.05）。

組別 時間 KSS（分）膝關節(jié)活動度（°）屈伸度 伸直度 屈伸弧度對照組（n=34）術前 54.31±6.13 56.91±2.38 -13.02±1.78 44.39±1.93術后3月 69.11±7.04a 103.41±8.79a -6.91±1.27a 111.83±8.73a觀察組（n=34）術前 55.14±5.13 57.03±2.61 -13.31±2.31 44.07±1.98術后3月 89.36±7.33ab 122.41±10.01ab -3.12±0.38ab 126.73±7.01ab

本研究結果顯示，術后3月，觀察組TNF-α，IL-6，KSS 評分及膝關節(jié)活動度均優(yōu)于對照組，與王玉冰[11]及周凱[12]等研究結果相似，提示關節(jié)鏡手術可有效降低膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的血清炎癥因子，提高KSS 評分，改善膝關節(jié)活動度。分析原因：關節(jié)鏡手術可徹底清除膝關節(jié)腔內(nèi)的受損組織、雜質及炎性反應的滑膜，恢復關節(jié)面的平滑，改善膝關節(jié)面的病變，從而降低炎性因子，改善膝關節(jié)內(nèi)部的力學平衡，從而恢復膝關節(jié)的活動度。

總而言之，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者使用關節(jié)鏡手術治療效果確切，可有效降低患者血清炎癥因子，提高KSS 評分，改善膝關節(jié)活動度，值得臨床推廣使用。