張麗琴，陳子林

（惠州市中心人民醫(yī)院眼科中心，廣東516001）

瞼板腺是增大的變態(tài)皮脂腺，由腺泡及導(dǎo)管兩個獨(dú)立的功能結(jié)構(gòu)單位組成[1]，具有合成、儲存和分泌脂質(zhì)的功能。瞼板腺分泌的脂質(zhì)稱為瞼酯，參與淚膜脂質(zhì)層構(gòu)成。淚膜脂質(zhì)層發(fā)揮維持淚膜穩(wěn)定性，降低淚膜水液層蒸發(fā)率，防止淚液外流，抵抗微生物等重要作用[2]。本研究選取2016 年3 月—10 月本地區(qū)無眼表癥狀的健康受檢者79 例137 眼作為對象，采用眼表綜合分析儀Keratograph 5M 觀察不同年齡段正常人瞼板腺形態(tài)，探討瞼板腺評估指標(biāo)與淚河高度、非侵入性淚膜破裂時間、淚液分泌試驗等淚液功能指標(biāo)之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 無眼表臨床癥狀的健康受檢者79例 137 眼，其中男性 31 例（53 只眼），女性 48 例（84只眼），年齡 18～78 歲，平均 43.89±16.56 歲。按年齡分為 5 組，A 組：18～29 歲，20 例 36 只眼；B 組：30～39 歲，13 例 21 只眼；C 組：40～49 歲，14 例 25 只眼；D 組：50～59 歲，18 例 34 只眼；E 組：≥60 歲，14 例21 只眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：無干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等干眼癥狀[3]；裂隙燈檢查瞼板腺開口及瞼緣未見明顯異常。排除存在眼部疾患、眼部外傷、眼部手術(shù)史、近3 個月使用滴眼液者。均簽署參加本研究的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 裂隙燈檢查：裂隙燈下觀察是否存在瞼緣形態(tài)不規(guī)則、充血、毛細(xì)血管擴(kuò)張及新生血管形成，觀察瞼板腺開口是否存在脂帽、脂栓，是否存在狹窄、閉塞，對存在上述情況的受檢者予以排除。瞼板腺分泌物排出的難易程度采用瞼板腺分泌能力評分評估[4]：擠壓上瞼腺體，觀察瞼板腺分泌物排出難易程度，0 分：輕壓擠出清亮、透明的蛋清樣脂質(zhì)；1 分：輕壓擠出混濁脂質(zhì)；2 分：施加壓力擠壓出混濁脂質(zhì)；3分：重壓無瞼酯排出。

1.2.2 Keratograph 5M 檢查：（1） 淚河高度（tear meniscus height，TMH）：用以估計淚液分泌量，正常臨界值為≥0.2 mm。（2）非侵入性淚膜破裂時間（non-invasive tear film break-up time，NITBUT）：包括首次淚膜破裂時間（first non-invasive tear film break-up time，NITBUTf）及平均淚膜破裂時間（average non-invasive tear film break-up time，NITBUTavg）。（3）瞼板腺圖像分析：采用 Image J 軟件多邊形折線選擇工具標(biāo)記上下眼瞼瞼板腺腺體范圍及腺體缺失范圍，計算瞼板腺缺失比例（見圖1A、B）。瞼板腺缺失比例在評估瞼板腺缺失程度方面更為敏感[5]。

圖1 Image J 軟件標(biāo)記瞼板腺面積

1.2.3 淚液分泌試驗：采用Schirmer 試驗，在不使用表面麻醉情況下，將淚液檢測濾紙條頭端于折線標(biāo)記處反折，置于下瞼結(jié)膜囊中外1/3 交界處，囑受檢者輕閉眼，5 min 后取出濾紙條讀取數(shù)值，正常值＞10 mm/5 min，≤5 mm/5 min 為異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用LSD 檢驗，相關(guān)性采用Spearman 雙變量分析。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 瞼板腺缺失及功能與年齡的相關(guān)性 對本文79 例瞼板腺分泌能力進(jìn)行等級評分，未觀察到瞼酯無法排出（評分為3）的情況，其中評分為0 有104只眼（75.91%），評分為 1 有 28 只眼（20.43%），評分為2 有5 只眼（3.65%）。隨著年齡增長，腺體缺失程度增加，瞼酯排出難度增大。單因素方差分析顯示，不同年齡組瞼板腺缺失比例比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。LSD 檢驗發(fā)現(xiàn)，A 組與 B、C、D、E組，B 組與E 組，D 組與E 組比較，瞼板腺缺失比例的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。年齡與瞼板腺缺失比例（r＝0.359，P＜0.001）、與瞼板腺分泌能力評分（r＝0.443，P＜0.001）呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 瞼板腺缺失及功能與淚液功能的相關(guān)性 瞼板腺分泌能力評分與NITBUTf（r＝-0.202，P＝0.018）、NITBUTavg（r ＝-0.244，P ＝0.004）及 Schirmer 試 驗（r＝-0.239，P＝0.005）結(jié)果均呈負(fù)相關(guān)，而瞼板腺缺失比例與淚液功能無關(guān)（P＞0.05）。

表1 不同年齡組瞼板腺缺失比例比較

3 討 論

近年來瞼板腺相關(guān)疾病，如瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）及其相關(guān)干眼，受到臨床工作者關(guān)注。目前臨床上主要通過觀察瞼緣形態(tài)及瞼板腺分泌物性狀來判斷瞼板腺功能。瞼板腺分泌物排出難易程度及其性狀在一定程度上可反映瞼板腺功能狀態(tài)。Den 等[6]研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，瞼板腺分泌量減少。本研究結(jié)果顯示，瞼板腺分泌能力評分與年齡呈正相關(guān)關(guān)系，即隨著年齡增長，瞼板腺分泌能力下降。既往研究提示，隨著年齡增長，瞼板腺腺泡單位密度降低[7]，導(dǎo)致分泌減少。另有文獻(xiàn)報道，隨著年齡增加，瞼板腺開口變窄[8]。上述因素均增加瞼酯排出難度，導(dǎo)致瞼板腺分泌能力隨著年齡增長而呈現(xiàn)下降趨勢。

Keratograph 5M 具備紅外線瞼板腺照相功能，可直觀觀察瞼板腺形態(tài)。既往研究發(fā)現(xiàn)，瞼板腺呈現(xiàn)年齡相關(guān)性的退行性改變，正常人群中瞼板腺異常比例為19.2%～55%[6，9-11]。本研究由所得瞼板腺照片使用Image J 軟件標(biāo)記觀察到在年齡較大的受檢者中瞼板腺缺失比例最高可達(dá)68.43%，但并未引起眼表癥狀。Villani 等[12]通過激光活體共聚焦顯微鏡檢查，指出與年齡相關(guān)的腺體萎縮為一種生理性改變，由瞼板腺腺泡萎縮和密度降低引起，往往不會引起眼部不適癥狀。孫旭光[13]認(rèn)為單純瞼板腺形態(tài)學(xué)改變，如瞼板腺缺失并不能診斷瞼板腺功能障礙。瞼板腺缺失除了可由瞼板腺功能障礙導(dǎo)致，亦可由年齡相關(guān)的生理性改變引起[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段腺體缺失比例的差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），但未發(fā)現(xiàn)某個年齡段瞼板腺缺失面積明顯增大。Den 等[6]及Villani 等[12]研究發(fā)現(xiàn)瞼板腺在50 歲左右會發(fā)生明顯變化，可能因人種、地域、研究方法和樣本量的不同對結(jié)果產(chǎn)生影響。但本研究結(jié)果中瞼板腺缺失范圍呈明顯增加趨勢，且瞼板腺缺失比例與年齡呈明顯正相關(guān)，即隨著年齡增長，瞼板腺缺失程度增加，與Arita 等[10]研究結(jié)果一致。未來需更大樣本量的研究進(jìn)一步探討瞼板腺形態(tài)及功能的影響因素。

既往對視頻終端使用者或干眼患者瞼板腺狀況研究，發(fā)現(xiàn)瞼板腺分泌物評分與淚膜破裂時間呈負(fù)相關(guān)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，在無癥狀人群中瞼板腺分泌能力與NITBUTf、NITBUTavg 呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)瞼板腺分泌物排出難度增大時，淚膜破裂時間縮短，淚膜穩(wěn)定性下降，與干眼人群的研究結(jié)果一致。提示在無眼表癥狀的健康人中，淚膜穩(wěn)定性受瞼板腺分泌物影響，當(dāng)瞼板腺脂質(zhì)向外排出減少時，影響淚膜脂質(zhì)層，從而使淚膜穩(wěn)定性降低。另外，本研究未發(fā)現(xiàn)瞼板腺缺失與各項淚液功能有關(guān)，與Den 等[6]及Arita等[10]的研究結(jié)果一致。在無眼表癥狀的正常人中，年齡可能為瞼板腺缺失的影響因素之一，但并不一定引起瞼板腺分泌能力的改變，因此未出現(xiàn)淚液功能改變。

綜上所述，本研究使用眼表綜合分析儀Keratograph 5M 對無眼表臨床癥狀的正常人進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長，雖無癥狀，瞼板腺缺失面積增大，瞼板腺分泌能力下降。對無眼表癥狀的高齡人群應(yīng)進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)采取熱敷等物理方式干預(yù)。目前廠家提供的多項指標(biāo)中未將年齡因素納入，提示我們在行眼表檢查時應(yīng)考慮年齡因素。