張煜雯，嚴(yán) 斌，胡 建

隨著人類壽命的延長(zhǎng)，對(duì)口腔衛(wèi)生的重視，牙齒磨耗已經(jīng)替代齲壞，成為最為常見的臨床問題[1-3]。而牙齒的過度磨耗會(huì)破壞牙體正常結(jié)構(gòu)和功能，甚至導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)疾病的出現(xiàn)。臨床上重度磨耗的患者日益增多，這可能與人口老齡化有關(guān)，但是也有證據(jù)表明年輕人的磨損發(fā)生率正在增加[4]。

一般認(rèn)為，牙齒磨耗主要由化學(xué)性腐蝕[5]和機(jī)械性磨損所致[6]，其中過度的咬合接觸是機(jī)械性磨損的主要原因[7-8]。而過度的咬合接觸可能來(lái)源于后天的口頜系統(tǒng)疾病，也可能來(lái)源于先天的顱面結(jié)構(gòu)發(fā)育。有研究發(fā)現(xiàn)牙齒磨耗與顱面結(jié)構(gòu)之間可能具有相關(guān)性。Krogstad和Dahl[9]通過頭影測(cè)量發(fā)現(xiàn)下頜平面角與牙齒磨損之間存在相關(guān)性。Li等[10]通過對(duì)95例磨耗患者的觀察發(fā)現(xiàn)上下頜前后向不同位置關(guān)系與磨耗的區(qū)域有相關(guān)性。

目前對(duì)牙齒磨耗與顱面結(jié)構(gòu)的關(guān)系尚無(wú)定論，但是診斷牙齒磨損的早期跡象變得越來(lái)越重要，以便采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，并在需要時(shí)采取修復(fù)措施[11]。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)一般人群進(jìn)行牙列檢查和頭影測(cè)量，測(cè)量牙齒磨耗特征和顱面結(jié)構(gòu)參數(shù)，以研究顱面形態(tài)等因素對(duì)牙齒磨耗的影響。

1 資料與方法

1.1 樣本收集

江蘇省口腔醫(yī)院正畸科2014—2019年就診的103名受試者被納入研究，其中男36名，女67名。病例入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①年滿18周歲；②3D記存模型無(wú)明顯破損；③無(wú)牙列缺損；④頭顱側(cè)位片可用；⑤未經(jīng)正畸或修復(fù)治療。

1.2 數(shù)字化3D模型的測(cè)量和頭影測(cè)量

1.2.1 數(shù)字化3D模型的測(cè)量 利用3-matic Medical 13.0軟件將患者牙列的3D模型放置于有標(biāo)尺的坐標(biāo)軸內(nèi)，選取垂直于磨耗面的角度進(jìn)行截圖，將所截圖片導(dǎo)入Adobe Photoshop CS6軟件中進(jìn)行不規(guī)則圖形面積的計(jì)算，獲得28顆牙各自的磨耗面積。以每顆牙的磨耗面積為基礎(chǔ)，計(jì)算出全牙列的磨耗面積、前牙平均磨耗面積、后牙平均磨耗面積以及前后牙磨耗面積的比值。

1.2.2 頭影測(cè)量 利用Dolphin軟件在頭顱側(cè)位片上描點(diǎn)進(jìn)行頭影測(cè)量，并從這些參考點(diǎn)和參考平面確定五個(gè)角度測(cè)量值(圖1)，分別為：①ANB：上牙槽座點(diǎn)(A)、鼻根點(diǎn)(N)與下牙槽座點(diǎn)(B)構(gòu)成的角，反映上下頜骨對(duì)顱部的相互位置關(guān)系；②MP-FH(FMA)：下頜平面(Go-Me)與眶耳平面(FH)的交角，代表下頜體的陡度、下頜角的大小及面部的高度；③FMIA：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面(Go-Me)的交角；④FH-Mx Occ Plane：上頜平面(OP)與眶耳平面(FH)的夾角，反映了上頜平面的陡度，此角越大，上頜平面越陡，反之上頜平面越平。

N：鼻根點(diǎn)；A：上牙槽座點(diǎn)；B：下牙槽座點(diǎn)；Go：下頜角點(diǎn)；Me：頦下點(diǎn)；OP：上頜平面；FH：眶耳平面

圖1 頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)

Fig.1 The landmark of the cephalometry

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本文對(duì)103例病例數(shù)據(jù)進(jìn)行基線分析，將性別作為分類變量，磨耗面積(S)、ANB角、FMA角、FMIA角、FH-Mx Occ Plane角作為連續(xù)變量。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)以及方差齊性檢驗(yàn)，以上所有連續(xù)變量均符合正態(tài)及方差齊性，并繪制95%可信區(qū)間曲線。應(yīng)用線性相關(guān)性分析來(lái)分析諸頭影測(cè)量參數(shù)與牙齒磨耗量的相關(guān)性。本文使用R(16.0)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 樣本描述

共有103個(gè)受試者納入此研究，年齡18～41歲，平均(24.88±5.42)歲，其中男性36名，平均(23.50±4.50)歲，女性67名，平均(25.63±5.71)歲。樣本的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)，磨耗面積相關(guān)數(shù)據(jù)如表1所示，頭影測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)如表2所示。

表1 基線人群基本磨耗特征描述Tab.1 Basic tooth wear characteristics of the baseline population

表2 基線人群頭影測(cè)量指標(biāo)特征描述Tab.2 Characterization of cephalometric of the baseline population

2.2 ANB角與磨耗面積的相關(guān)性

ANB角與前牙磨耗面積、后牙磨耗面積以及總磨耗面積之間均存在顯著的線性相關(guān)性(圖2)，而與前后牙磨耗面積的比值不存在相關(guān)性。

圖2 ANB角與總磨耗面積的相關(guān)性Fig.2 Correlation between total tooth wear area and ANB

2.3 FMA與磨耗面積的相關(guān)性

FMA與前牙、后牙及總體的磨耗面積之間無(wú)明顯的相關(guān)性，但與前后牙磨耗面積的比值存在明顯的負(fù)相關(guān)性(圖3)。

圖3 FMA與前后牙磨耗面積比值的相關(guān)性Fig.3 Correlation between FMA and the ratio of the wear area of the anterior and posterior teeth

2.4 FMIA與磨耗面積的相關(guān)性

FMIA與前牙平均磨耗面積無(wú)明顯相關(guān)，但與后牙平均磨耗面積之間存在顯著的相關(guān)性(圖4)；且FMIA與前后牙磨耗面積的比值以及總磨耗面積之間都不存在相關(guān)性。

圖4 FMIA與后牙磨耗面積的相關(guān)性Fig.4 Correlation between FMIA and posterior tooth wear area

2.5 FH-Mx Occ Plane與磨耗面積的相關(guān)性

FH-Mx Occ Plane與前牙、后牙及總體的磨耗面積之間均無(wú)明顯的相關(guān)性，但與前后牙磨耗面積的比值存在明顯的負(fù)相關(guān)性(圖5)。

3 討 論

目前，顱面形狀影響牙齒磨耗的機(jī)制尚不清楚。有研究表明顱面形態(tài)特征，特別是上下頜位置關(guān)系可能影響個(gè)體下頜運(yùn)動(dòng)方式以及咬合接觸形式，從而會(huì)影響牙列的整體以及前后部分牙齒的磨耗量。

3.1 ANB與磨耗面積的相關(guān)性

本研究發(fā)現(xiàn)ANB角與總磨耗面積呈正相關(guān)，意味著ANB角越小，則總磨耗量越小，這與Almond等的研究相一致[12]。由于ANB角為上下頜骨的基座點(diǎn)相對(duì)位置關(guān)系，不受牙列的變化影響，反映上下頜骨的前后向位置關(guān)系。由此可以推斷，下頜位置越靠前，則下頜前伸運(yùn)動(dòng)所需移動(dòng)距離越小，上下頜牙列間接觸時(shí)間少，磨耗越少；反之亦然。

圖5 FH-Mx Occ Plane與前后牙磨耗面積比值相關(guān)性Fig.5 Correlation between FH-Mx Occ Plane and the ratio of the wear area of the anterior and posterior teeth

3.2 FMA與磨耗面積的相關(guān)性

FMA反映了下頜角的大小和面部高度。本研究發(fā)現(xiàn)，下頜角越大且面部高度越高則后牙平均磨耗面積較大，下頜角越小且面部高度越低則前牙平均磨耗面積較大，這與Li等[10]的推測(cè)一致。

這一結(jié)果可以從下頜前伸運(yùn)動(dòng)角度來(lái)解釋，下頜角越大，前伸運(yùn)動(dòng)至后牙上下頜分離的時(shí)間越長(zhǎng)，后牙牙齒磨耗越多；下頜角越小，前伸運(yùn)動(dòng)至上下頜分離主要依靠前牙的引導(dǎo)作用，前伸較短距離即可使后牙上下頜分離，因此前牙牙齒磨耗越多。

也可以從面部高度與咬合力相關(guān)[13-14]的角度來(lái)解釋。這可能由于更大的面部高度與個(gè)體產(chǎn)生更強(qiáng)的咬合力相關(guān)，這解釋了下頜角越大且面部高度越高的后牙平均磨損面積較大，反之亦然。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，面部高度與牙齒磨損之間存在正相關(guān)[15]。Mangla[16]研究認(rèn)為男性比女性具有更長(zhǎng)的下面高以及下頜升支高度和寬度，所以認(rèn)為男性牙齒磨耗程度應(yīng)高于女性。

因?yàn)轱B頜面形態(tài)與咬合力之間的關(guān)系在垂直方向上是相關(guān)的，而非前后向。因此Clement等提出了前牙荷載假說(shuō)[15]：前牙的過度咬合導(dǎo)致了獨(dú)特的尼安德特人的牙-顱面形態(tài)。與現(xiàn)代人相比，尼安德特人的前牙所顯示的磨損大大超過后牙。

3.3 FMIA與磨耗面積的相關(guān)性

FMIA表示了下頜中切牙的唇傾角度，與切導(dǎo)相關(guān)。本研究中，F(xiàn)MIA與后牙的平均磨耗面積呈負(fù)相關(guān)，也就是說(shuō)，下頜中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面的交角越大，后牙磨耗越少。一般而言，F(xiàn)MIA越小，下頜中切牙唇傾角度越明顯，切導(dǎo)斜度越小，則下頜前伸運(yùn)動(dòng)至前牙切對(duì)切關(guān)系的運(yùn)動(dòng)距離越短，則后牙的接觸時(shí)間越短，導(dǎo)致后牙的磨耗面積越小，反之亦然。但是本實(shí)驗(yàn)中，F(xiàn)MIA與前牙磨耗并無(wú)相關(guān)性，說(shuō)明單純的下前牙的傾斜角度變化對(duì)于前牙磨耗并無(wú)顯著影響。Johansson[17]的研究則發(fā)現(xiàn)，切牙間的交角越大，牙齒磨耗指數(shù)也越大。

3.4 FH-Mx Occ Plane與磨耗面積的相關(guān)性

在Li[10]的研究中也發(fā)現(xiàn)，上下頜中性關(guān)系(骨性Ⅰ類)的患者顯示從前牙到后牙的均勻磨損；上下頜遠(yuǎn)中關(guān)系(骨性Ⅱ類)患者后牙磨損率通常高于前牙；上下頜近中關(guān)系(骨性Ⅲ類)的患者前牙磨損率通常高于后牙。說(shuō)明上下頜的前后位置關(guān)系也會(huì)影響牙齒磨耗的分布[18]。

4 結(jié) 論

牙齒磨耗面積與顱面結(jié)構(gòu)存在一定的相關(guān)性。ANB角與總磨耗面積正相關(guān)；FMIA與后牙的平均磨耗面積呈負(fù)相關(guān)；FMA和FH-Mx Occ Plane均與前后牙磨耗面積的比值負(fù)相關(guān)，提示下頜角越大，或者說(shuō)平面越陡，后牙的磨耗就越明顯，反之亦然。