潘曉平

(博羅縣人民醫(yī)院腫瘤科，廣東 博羅 516100)

疼痛是癌癥患者就診時(shí)向醫(yī)務(wù)人員描述的最常見(jiàn)的主訴癥狀之一，有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，癌癥相關(guān)疼痛(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“癌痛”)在癌癥初次診斷患者中的發(fā)生率為25%，而在晚期中的發(fā)生率可高達(dá)60%～80%，且其中約1/3為重度癌痛[1]。癌痛如果得不到有效控制，將嚴(yán)重影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量，因此，癌痛的規(guī)范化治療一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的重要課題[2-3]。阿片類(lèi)藥物是臨床上常用的癌痛治療藥物，且依據(jù)《癌癥疼痛診療規(guī)范(2018年版)》對(duì)慢性癌痛患者的治療，臨床上首先考慮選用阿片受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物，而羥考酮與芬太尼作為阿片受體激動(dòng)劑類(lèi)新型代表性藥物，已被廣泛應(yīng)用癌痛的治療[4]。本研究通過(guò)對(duì)比分析鹽酸羥考酮控釋片與芬太尼透皮貼劑治療晚期癌痛的效果，以期為臨床癌痛治療藥物的選用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年6月本院收治的晚期癌痛患者120例，按治療藥物不同分為羥考酮組和芬太尼組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢驗(yàn)明確為中晚期癌癥者；入院前有癌痛需治療者；入院前24 h未采取任何止痛藥物治療者；預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；卡氏評(píng)分(KPS)>60分；簽署同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物濫用者及中途死亡或退出研究者。羥考酮組男42例，女18例；年齡30～80歲，平均(59.2±10.9)歲。芬太尼組男45例，女15例；年齡34～79歲，平均(60.7±9.8)歲。兩組納入研究的癌痛患者年齡、性別等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

羥考酮組給予鹽酸羥考酮緩釋片治療，初始劑量為每12 h口服10 mg/片或者40 mg/片，需要增加劑量者按疼痛程度逐步增加劑量；芬太尼組給予芬太尼透皮貼劑治療，初始劑量為每72 h給予4.2 mg，需增加劑量者按4.2 mg/72 h遞增，直至達(dá)到理想效果為止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛緩解程度 利用疼痛數(shù)字評(píng)分量表(NRS)對(duì)患者癌痛程度進(jìn)行量化，根據(jù)疼痛評(píng)分下降程度分為完全緩解、明顯緩解、中度緩解、輕度緩解和無(wú)效5個(gè)等級(jí)，用于評(píng)價(jià)藥物鎮(zhèn)痛效果，疼痛緩解率=(完全緩解+明顯緩解+中度緩解+輕度緩解)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 分別記錄兩組患者遵醫(yī)囑服藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，比較兩組藥物不良反應(yīng)的分布差異及不良反應(yīng)發(fā)生率，羥考酮組與芬太尼組的不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生總例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用R3.5.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

羥考酮組與芬太尼組對(duì)晚期癌癥疼痛的緩解率均為100%，羥考酮組完全緩解率略高于芬太尼組，但兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.831，P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后疼痛緩解情況比較(n，%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

羥考酮與芬太尼的不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐、便秘、頭暈、嗜睡、排尿困難與皮膚瘙癢。羥考酮組便秘的發(fā)生率為20.0%，高于芬太尼組的6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.615，P<0.05)，而芬太尼組的皮膚瘙癢發(fā)生率為18.3%，明顯高于羥考酮組的3.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.988，P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

癌痛作為晚期癌癥患者常見(jiàn)癥狀，如果得不到有效緩解，將降低患者后期的生活質(zhì)量，例如由于疼痛造成或加重患者的乏力、食欲減退、失眠，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮情緒，甚至抑郁，嚴(yán)重影響患者在日常生活中與人正常交往的能力，嚴(yán)重者甚至生活自理能力下降或喪失[3,5]。有研究顯示，引起癌痛的原因多種多樣，根據(jù)病因?qū)W原理可分為三大類(lèi)[6-7]：①治療癌癥而產(chǎn)生的伴隨性疼痛，常見(jiàn)于手術(shù)或創(chuàng)傷性治療后，以及放療或化療后產(chǎn)生。②癌癥自身伴隨性疼痛，由癌細(xì)胞增生直接侵犯壓迫相鄰組織或隨血液或淋巴轉(zhuǎn)移累及骨等遠(yuǎn)端組織所致。③非腫瘤因素性疼痛，包括腫瘤合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。

嗎啡作為阿片類(lèi)代表性藥物已被臨床廣泛用于緩解中重度癌痛，但由于個(gè)體差異較大，仍有部分癌痛患者疼痛緩解效果較差，而鹽酸羥考酮控釋片與芬太尼透皮貼劑作為阿片類(lèi)替代藥物正被越來(lái)越多地用于癌痛的臨床治療[8]。鹽酸羥考酮控釋片具有雙相釋放、吸收的特點(diǎn)，不受進(jìn)食及胃內(nèi)pH值的影響，可以恒定的速度進(jìn)入血液，起效快速，無(wú)封頂效應(yīng)，平均鎮(zhèn)痛時(shí)長(zhǎng)可達(dá)12.6 h，而芬太尼透皮貼劑可通過(guò)皮膚吸收，不經(jīng)過(guò)胃腸道，避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)，提高了藥物的生物利用率[9-10]。本研究對(duì)比分析鹽酸羥考酮控釋片與芬太尼透皮貼劑對(duì)晚期癌癥疼痛的緩解情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示兩組患者疼痛總緩解率及惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、排尿障礙的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；羥考酮組便秘的發(fā)生率高于芬太尼組，而芬太尼組的皮膚瘙癢發(fā)生率高于羥考酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見(jiàn)鹽酸羥考酮控釋片與芬太尼透皮貼劑對(duì)晚期癌痛的臨床療效相當(dāng)，醫(yī)生可結(jié)合患者的個(gè)體情況合理選藥，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。