寇 詠，王 瑤，謝 莉，周 璇

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，四川 成都 610000)

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一種慢性代謝性疾病，由于機(jī)體胰島素分泌不足導(dǎo)致機(jī)體碳水化合物、脂質(zhì)、電解質(zhì)代謝紊亂，造成多器官慢性損傷及功能障礙，90%以上的DM患者屬于2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM).臨床工作中T2DM合并肺炎者并不少見，相比于普通肺炎，其治療難度更大[1-2].而有研究[3]提示：患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)與其治療效果關(guān)系密切.

1 資料與方法

1.1 一般資料

將四川大學(xué)華西醫(yī)院2016年12月—2018年12月收治的120例糖尿病合并肺炎患者納為觀察組，同時將同期于醫(yī)院就診的100例糖尿病患者納為對照組.其中，觀察組男68例，女52例，年齡60～80歲，平均(72.25±12.05)歲；對照組男56例，女44例，年齡60～80歲，平均(73.47±11.04)歲.

兩組患者均符合1999年《WHO糖尿病診斷及分型》[4]標(biāo)準(zhǔn)，診斷為T2DM；觀察組同時符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分學(xué)會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診合并社區(qū)獲得性肺炎；患者年齡≥60歲；所有患者入院后均接受胰島素皮下注射降血糖治療，合并肺炎者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療.

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并酮癥酸中毒者、高滲性昏迷等其他感染癥狀者、非感染性發(fā)熱者、合并惡性腫瘤者、免疫力低下者、特殊性病原體感染誘發(fā)肺炎者、病原菌培養(yǎng)提示耐藥者.

1.2 研究方法

1.2.1 評估患者營養(yǎng)狀態(tài)

所有研究對象在入院24 h內(nèi)完成營養(yǎng)狀態(tài)評估，評估指標(biāo)包括BMI、理想體質(zhì)量指數(shù)(IBW)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂中部肌肉周徑(MAC)等軀體營養(yǎng)指標(biāo)，血清蛋白(ALB)、總淋巴細(xì)胞計數(shù)(LYM)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo).若同時滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中任意3項(xiàng)及以上則可斷定為營養(yǎng)學(xué)不良：BMI<18.5 kg/m2、IBW<90%、TSF<10 mm、MAC<24 cm、ALB<26 g/L、LYM<1.2×109/L.

1.2.2 分 組

根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果，將T2DM合并肺炎患者分為A組(營養(yǎng)不良，n=32)與B組(營養(yǎng)正常組，n=88)，觀察兩組肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)(PSI)、有創(chuàng)呼吸機(jī)使用情況及治療效果.其中PSI評估內(nèi)容包括患者年齡、并發(fā)癥、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等，若PSI總分≥91分則代表患者肺炎程度嚴(yán)重；治療效果依照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]中相關(guān)規(guī)定，好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者臨床癥狀與體征減輕，X線提示炎性病灶吸收≥1/2;無效：經(jīng)治療后病情無好轉(zhuǎn)或放棄治療；死亡.將治療無效與死亡歸為預(yù)后不良，好轉(zhuǎn)歸為預(yù)后良好.

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察組與對照組各營養(yǎng)指標(biāo)水平，并統(tǒng)計兩組營養(yǎng)不良發(fā)生率；統(tǒng)計A、B兩組肺炎嚴(yán)重程度(PIS)、有創(chuàng)呼吸機(jī)使用情況及治療效果；分析T2DM合并肺炎者機(jī)體營養(yǎng)狀況與其預(yù)后的相關(guān)性.

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組營養(yǎng)狀況

觀察組IBM、TSF、MAC、ALB均顯著低于對照組(P<0.05)，兩組BMI及LYM水平無顯著性差異(P>0.05).見表1.

2.2 觀察組與對照組營養(yǎng)不良發(fā)生率

觀察組營養(yǎng)不良發(fā)生率為30.00%，顯著高于對照組(P<0.05).見表2.

2.3 A、B組肺炎嚴(yán)重程度及呼吸機(jī)使用情況

A組PIS指數(shù)及呼吸機(jī)使用率明顯高于B組(P<0.05).見表3.

2.4 A、B組治療效果

A組預(yù)后不良發(fā)生率顯著高于B組(P<0.05).見表4.

表1 觀察組與對照組營養(yǎng)狀況

項(xiàng)目觀察組(n=120)對照組(n=100)tPBMI/(kg·m-2)23.58±3.5823.16±3.070.924 >0.05η(IBW)/%84.58±5.5793.24±6.5510.598<0.05TSF/mm8.14±2.039.36±2.114.360<0.05MAC/cm17.41±2.3423.24±3.5714.534<0.05ρ(ALB)/(g·L-1)31.44±4.1643.54±3.6716.081<0.05LYM/(109 L-1)1.41±0.261.43±0.340.494 >0.05

表2 觀察組與對照組營養(yǎng)不良發(fā)生率

表3 A、B組患者肺炎嚴(yán)重程度及呼吸機(jī)使用情況

表4 A、B組治療效果

2.5 T2DM合并肺炎患者營養(yǎng)指數(shù)與其預(yù)后關(guān)系分析

相關(guān)性分析提示：營養(yǎng)不良、T2DM合并肺炎患者PIS指數(shù)與死亡發(fā)生率間呈正相關(guān)(r=0.36，0.41，P<0.05).

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎是在醫(yī)院外由細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物感染肺實(shí)質(zhì)的炎癥，該病發(fā)病率高，也是常見的感染性疾病[6].由于我國老齡人口增多，老年肺部感染率有逐年增高的趨勢，且老年患者基礎(chǔ)性疾病多，T2DM合并肺炎并不少見.對本次納入病例的研究發(fā)現(xiàn)：與單純T2DM患者相比，合并肺炎的T2DM患者整體營養(yǎng)狀態(tài)更差.此外，營養(yǎng)不良的T2DM合并肺炎患者肺炎情況更為嚴(yán)重，呼吸機(jī)使用率高，預(yù)后不良發(fā)生率高，經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：T2DM合并肺炎患者營養(yǎng)狀況與其預(yù)后存在明顯相關(guān)性.

有研究[7-8]提示：糖尿病是肺炎發(fā)生的危險因素之一，糖尿病患者胰島細(xì)胞存在功能障礙，機(jī)體長期處于高糖環(huán)境，造成細(xì)胞免疫功能下降，淋巴細(xì)胞與吞噬細(xì)胞受損，加大了病原菌感染風(fēng)險.而肺炎是一種慢性消耗性疾病，可造成患者食欲減退，機(jī)體消耗能量增加，若長期住院治療，T2DM合并肺炎患者營養(yǎng)不良發(fā)生率更高[9-10].本研究中120例T2DM合并肺炎患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為30%，明顯高于單純T2DM組，與上述研究[9-10]結(jié)果一致.

均衡完善的營養(yǎng)支持是人體生長發(fā)育、組織修復(fù)、維持正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，是住院患者恢復(fù)健康的有效保障，營養(yǎng)不良將導(dǎo)致患者體內(nèi)蛋白質(zhì)含量減少與免疫功能降低，患者預(yù)后不良[11-12]，所以應(yīng)積極糾正T2DM合并肺炎患者不良營養(yǎng)狀態(tài).BMI、IBM、TSF、MAC是常見的營養(yǎng)指標(biāo)，有研究[13]顯示：當(dāng)患者入院BMI<18.5 kg/m2時，其住院時間將延長，并發(fā)癥也將增多.TSF與MAC分別反映機(jī)體脂質(zhì)與蛋白質(zhì)儲備情況，血清ALB是一種非糖基化血漿蛋白，具有協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)營養(yǎng)物質(zhì)、維持血管內(nèi)皮完整性的功能，ALB水平降低與營養(yǎng)不良、慢性炎癥相關(guān)，其血清水平能有效反應(yīng)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)[14].本研究根據(jù)T2DM合并肺炎患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)將其分為營養(yǎng)不良組與營養(yǎng)正常組，營養(yǎng)不良組患者PIS得分高，有創(chuàng)呼吸機(jī)使用率高，且預(yù)后不良發(fā)生率也明顯高于營養(yǎng)良好組，提示營養(yǎng)狀態(tài)與患者預(yù)后密切相關(guān).經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：患者營養(yǎng)狀態(tài)越差，其肺炎病情越嚴(yán)重，且死亡率越高，這與翟文亮等[15]研究結(jié)果一致.

綜上所述，機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)能夠影響T2DM合并肺炎患者的病情與預(yù)后，建議在臨床工作中應(yīng)積極篩查并糾正患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象，以提高T2DM合并肺炎的治療效果.