李小燕

（臨沂市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，山東臨沂 276034）

高血壓腦出血是由于高血壓引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，致殘率與致死率高。 特別是手術(shù)治療的高血壓腦出血患者，出血量大，同時(shí)嚴(yán)重?fù)p傷患者的周圍腦組織，手術(shù)治療能夠挽救患者的生命，但是同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。 因此如何改善高血壓腦出血患者的預(yù)后效果以及生活質(zhì)量， 是當(dāng)前臨床治療、護(hù)理高血壓腦出血疾病的重點(diǎn)。 該文將分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者功能康復(fù)的影響，以2019 年1—12 月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于該院接受治療的100 例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按照雙盲法隨機(jī)分為研究組（50 例）與對(duì)照組（50 例）。 所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診，并在就診后48 h 內(nèi)進(jìn)行血腫清除術(shù)。該次研究已獲得家屬知情同意，排除存在嚴(yán)重精神障礙患者。 研究組患者：男性 27 例，女性 23 例；平均年齡為（55.14±7.51）。 對(duì)照組患者：男性 28 例，女性 22 例；平均年齡為（55.28±7.11）。 兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)高血壓腦出血護(hù)理干預(yù)措施，例如：主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者的心理變化，疏導(dǎo)患者的不良情緒；保持患者呼吸道的通暢，定期幫助患者翻身；落實(shí)好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)以及患者的保暖工作；定期進(jìn)行口腔護(hù)理。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）護(hù)理人員要準(zhǔn)確、及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理護(hù)理計(jì)劃的制訂，鼓勵(lì)患者增加與外界的接觸，應(yīng)用康復(fù)效果良好病例來(lái)幫助患者提高治療依從性與治療信心。 （2）病情早期可以通過(guò)交談、聽(tīng)音樂(lè)以及讀報(bào)紙等方式來(lái)促進(jìn)患者環(huán)境辨別能力的提升，病情中期可以通過(guò)記事本、圖片等輔助工作促進(jìn)患者理解、記憶、閱讀等方面能力的提升， 病情后期主要是要對(duì)中期訓(xùn)練的鞏固。 ⑶當(dāng)患者生命體征保持平穩(wěn)，且神經(jīng)癥狀無(wú)惡化表現(xiàn)后，即可開(kāi)展早期康復(fù)干預(yù)鍛煉，要結(jié)合患者的實(shí)際肢體肌力等級(jí)進(jìn)行鍛煉計(jì)劃的制訂， 逐漸協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，包括肢體功能的鍛煉以及日常生活活動(dòng)能力的鍛煉[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、格拉斯哥昏迷量表評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 神經(jīng)功能缺損評(píng)分參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表，日常生活能力評(píng)分參考生活能力量表評(píng)分[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分

研究組患者接受干預(yù)后1、3 個(gè)月的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分[（），分]

表1 對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1 個(gè)月 干預(yù)后3 個(gè)月研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值15.28±2.17 15.42±2.36 0.308 8 0.758 1 9.17±1.37 11.65±1.54 8.199 1 0.000 0 7.06±1.26 9.44±1.47 8.403 5 0.000 0

2.2 對(duì)比兩組患者日常生活能力評(píng)分

研究組患者接受干預(yù)后1、3 個(gè)月日常生活能力評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者日常生活能力評(píng)分[（），分]

表2 對(duì)比兩組患者日常生活能力評(píng)分[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1 個(gè)月 干預(yù)后3 個(gè)月研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值60.99±2.08 60.74±2.71 0.517 5 0.606 0 85.14±2.94 71.51±3.77 20.159 3 0.000 0 89.09±4.01 75.97±3.64 17.130 3 0.000 0

2.3 對(duì)比兩組患者格拉斯哥昏迷量表評(píng)分

研究組患者接受干預(yù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月格拉斯哥昏迷量表評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 對(duì)比兩組患者格拉斯哥昏迷量表評(píng)分[（），分]

表3 對(duì)比兩組患者格拉斯哥昏迷量表評(píng)分[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1 個(gè)月 干預(yù)后3 個(gè)月研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值9.14±1.98 9.05±2.06 0.222 7 0.824 2 12.57±1.04 10.30±1.12 10.502 1 0.000 0 13.57±0.96 11.94±0.84 9.035 5 0.000 0

2.4 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

由于生活質(zhì)量的不斷提高，人們的生活與工作壓力也不斷增加，導(dǎo)致高血壓腦出血疾病發(fā)病率也逐漸遞增，并且據(jù)有效數(shù)據(jù)顯示，高血壓腦出血疾病發(fā)病年齡逐漸年輕化，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[5]。 高血壓腦出血是臨床工作中一種常見(jiàn)的危急重癥，疾病的發(fā)生多數(shù)與腦血管病變具有一定的關(guān)聯(lián)性，引起患者顱內(nèi)高壓情況， 患者腦部血液出現(xiàn)異常聚集情況，從而導(dǎo)致血腫的形成，血腫會(huì)對(duì)患者腦組織產(chǎn)生壓迫作用，同時(shí)損傷患者的神經(jīng)功能[6-7]。 頭痛頭暈、肢體偏癱、語(yǔ)言以及意識(shí)功能障礙是高血壓腦出血患者的主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p傷患者的腦實(shí)質(zhì)部位，同時(shí)也會(huì)引起神經(jīng)纖維組織的傳導(dǎo)出現(xiàn)異常情況，從而導(dǎo)致術(shù)后肢體功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。 病情輕者在接受治療后能夠恢復(fù)神智，且無(wú)后遺癥情況的發(fā)生；病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷等癥狀，更為嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展成為植物人，同時(shí)會(huì)有后遺癥存在的可能性。 因此需要給予高血壓腦出血患者及時(shí)有效治療措施的同時(shí)，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠盡快幫助患者恢復(fù)機(jī)體功能， 改善患側(cè)肢體的活動(dòng)能力，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升具有重要意義。

有臨床研究結(jié)果表明[8-9]，高血壓腦出血患者的最佳康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)期為手術(shù)治療3 個(gè)月內(nèi)，及時(shí)有效的康復(fù)治療措施能夠幫助受損大腦恢復(fù)其正常的生理功能，同時(shí)更早的恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)功能。 早期康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改變高血壓腦出血患者損傷腦組織的部分蛋白的基因表達(dá)水平，從而對(duì)新生突觸的側(cè)支發(fā)芽產(chǎn)生過(guò)程起到促進(jìn)作用， 繼而恢復(fù)患者的腦組織功能，顯著降低患者的死亡率以及致殘率，同時(shí)改善患者的日常生活能力。 該次研究顯示，研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、格拉斯哥昏迷量表評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用效果顯著，對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)具有重要促進(jìn)作用。

綜上所述， 高血壓腦出血患者接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠改善預(yù)后， 促進(jìn)患者神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)以及日常生活能力的提升，減少并發(fā)癥發(fā)生率，推薦使用。