姚玲

（萊陽市中醫(yī)醫(yī)院，山東萊陽 265200）

急性腦梗塞為臨床常見病、多發(fā)病。 該疾病主要指的是人體局部腦血管發(fā)生病理性變化，繼而引發(fā)的腦部組織缺血性壞死。 既往存在動(dòng)脈粥樣硬化以及高血壓的中老年人群為罹患急性腦梗塞的好發(fā)群體。 當(dāng)發(fā)病之后，會(huì)導(dǎo)致受術(shù)者感覺功能異常、運(yùn)動(dòng)障礙等等。疾病其有著較高的致殘、致死率[1]。對(duì)于急性腦梗塞患者來講，應(yīng)用行之有效的方式對(duì)受試者開展康復(fù)治療，有助于提升其生活能力水平，恢復(fù)患者遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)合實(shí)際情況，該文全面探究早期康復(fù)護(hù)理針對(duì)腦梗塞患者護(hù)理效果情況，以2017 年4 月—2019 年4月為研究段，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院接受疾病治療的240 例急性腦梗塞患者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷及相關(guān)檢查，受試者確診，符合衛(wèi)健委最新頒布的關(guān)于急性腦梗塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)按照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照、觀察2組，每組各120 例。 對(duì)照組內(nèi)男性患者78 例、女性患者 42 例。 年齡均值為（63.19±1.62）歲。

觀察組內(nèi)男性患者79 例、女性患者41 例。 年齡均值為（64.45±1.77）歲。 經(jīng)對(duì)比證實(shí)，兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，醫(yī)護(hù)人員為其開展早期診斷。 為其開展早期溶栓治療。 在此同時(shí)，配合抑制血小板藥物、凝集抗凝藥物、腦神經(jīng)保護(hù)制劑等藥物治療。 對(duì)照組受試者接受常規(guī)化神經(jīng)科護(hù)理，詳細(xì)為：常規(guī)性飲食宣教、藥物宣教、健康知識(shí)宣教、告知患者放松心態(tài)接受治療。 在此同時(shí)為患者開展床上翻身、抗痙攣體位以及關(guān)節(jié)被動(dòng)性活動(dòng)。

以此為基礎(chǔ)， 觀察組受試者接受早期康復(fù)護(hù)理，具體方案如下。

（1）心理干預(yù)。

當(dāng)患者發(fā)生急性腦梗塞之后，大都合并語言感覺障礙以及肢體運(yùn)動(dòng)功能異常等現(xiàn)象。 這些患者非常擔(dān)心預(yù)后不良，自己成為家庭負(fù)擔(dān)。 因此，其內(nèi)心會(huì)存在諸如焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等不良情緒。 這對(duì)于患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸來講是相當(dāng)不利的。 對(duì)于這種情況，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者，幫助受試者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心[2]。

（2）按摩患肢

在對(duì)受試者開展被動(dòng)活動(dòng)之前，應(yīng)當(dāng)為其實(shí)施患肢按摩工作。 每天進(jìn)行2～3 次， 每次進(jìn)行時(shí)間為10～15 min。首先從患者的肢體近端開始按摩直至遠(yuǎn)端，后從遠(yuǎn)端到近端，如此反復(fù)進(jìn)行。

（3）被動(dòng)活動(dòng)與肢體練習(xí)

患者每天保證 2～3 次被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行 5～10 次。 對(duì)患者的全關(guān)節(jié)范圍開展被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。 具體要活動(dòng)到患者上下肢各關(guān)節(jié)。 指導(dǎo)患者2 手食指處于交叉狀態(tài)，后把其拇指放在健康側(cè)拇指之上，稍稍外展。 利用健康側(cè)手帶動(dòng)患肢，實(shí)施前屈內(nèi)收外展、肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)背屈、橈屈、掌屈等動(dòng)作。 下肢開展搭橋練習(xí)。受試者以仰臥位接受被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上抬臀部。 有效伸展髖關(guān)節(jié)。 進(jìn)行此舉的目的在于鍛煉患者骨盆控制能力，以解除軀干和下肢痙攣狀態(tài)。 盡最大努力提升患者自身日常生活自理水平。

（4）坐位以及臥位練習(xí)。

結(jié)合受試者自身實(shí)際情況，院內(nèi)護(hù)理人員為其設(shè)定科學(xué)的訓(xùn)練強(qiáng)度。 將床頭上抬30°，并在其膝蓋下方放置1 個(gè)軟枕避免下滑。 另外要有效伸展其脊柱，每天進(jìn)行 2～3 次，進(jìn)行時(shí)間為 5～10 min/次。 結(jié)合實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)高床頭角度，延長患者的座立時(shí)間，直至確保其能夠端坐為止。 每次進(jìn)行20～30 min。

（5）站立練習(xí)

倘若患者在端坐過程中，不存在諸如惡心、頭昏等不良癥狀，可在床邊開展站立練習(xí)[3]。 時(shí)間從5 min起，逐步過渡到30 min。 另外也要叮囑其展開自身患腿站立，重心向前或向側(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)移練習(xí)。

（6）步行訓(xùn)練。

院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)把住患者腰部，令其健側(cè)上肢直立，扶好肩部。 從原地踏步開始，落實(shí)步行訓(xùn)練。 等到雙下肢步態(tài)穩(wěn)定， 可更改為用手扶住床邊練習(xí)行走，后逐步過渡到獨(dú)立行走。

（7）語言功能早期康復(fù)護(hù)理。

由于受到患者自身疾病影響，有很多腦梗塞患者存在程度不一的語言障礙現(xiàn)象。 在此同時(shí)也伴有混合性失語、 運(yùn)動(dòng)性失語以及感覺性失語的等不良狀況。對(duì)于此， 院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在對(duì)其開展日常護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況，盡早為其實(shí)施言語練習(xí)。 通過有效的方式引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)鼓腮、撅嘴、齜牙、叩齒等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行～10 次。這樣做的目的在于刺激其面部肌肉控制水平。 在此同時(shí)聯(lián)合科學(xué)化舌尖練習(xí)。 告知受試者將舌部以左右方向進(jìn)行移動(dòng)。 每次鍛煉時(shí)間控制為5 min，5 次/d。 確?；颊咛嵘Z言功能。

（8）并發(fā)癥早期護(hù)理干預(yù)。

在平日對(duì)患者護(hù)理中我們能夠發(fā)現(xiàn)，有很多腦梗塞患者存在肢體活動(dòng)異常的現(xiàn)象。 加之病情發(fā)展，進(jìn)而在一定程度上加大了并發(fā)癥發(fā)生概率。 常見的并發(fā)癥包含便秘、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等等。 其不但影響最終治療效果，也威脅了患者生命安全。 所以說，院內(nèi)護(hù)理人員有必要為其開展早期并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，以全面提升患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸水平。

在患者疾病早期， 由于其存在精神意識(shí)障礙情況，難免出現(xiàn)呼吸阻塞。 對(duì)于此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)定期檢查患者當(dāng)前呼吸道狀況，及時(shí)清除多余分泌物。 另外也要輕輕叩擊其后背，幫助患者咳出痰液，針對(duì)嚴(yán)重昏迷的患者來講，當(dāng)其發(fā)生呼吸道阻塞之后，可為其開展機(jī)械通氣以確保呼吸道暢通。 如果患者留置尿管，要每日為其開展膀胱沖洗，確保會(huì)陰位置清潔。 另外也要做好尿檢。 倘若患者便秘，每日3 餐后要進(jìn)行適當(dāng)腹部按摩以加速其胃腸道蠕動(dòng)度，告知患者不要努力排便。 倘若便秘過于嚴(yán)重，可遵循醫(yī)囑為患者開展藥物灌腸以及開塞露等治療。 以達(dá)到排便暢通減少腹內(nèi)壓值的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）該實(shí)驗(yàn)利用CSS 卒中量表，對(duì)受試者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分。 分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)受試者的神經(jīng)功能缺損情況越為嚴(yán)重。

（2）實(shí)驗(yàn)利用SF-36 生活癥量表，評(píng)價(jià)兩組受試者干預(yù)前后生活治療情況。 分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)受試者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 對(duì)生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能缺損情況開展t 值檢驗(yàn)，用（）表示，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比詳情

詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組受試者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比詳情[（），分]

表1 兩組受試者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比詳情[（），分]

注：和干預(yù)前相比，*P＜0.05.和對(duì)照組干預(yù)后相比，**P＜0.05

項(xiàng)目類別 對(duì)照組(n=120)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=120）干預(yù)前 干預(yù)后生理機(jī)能生理職能軀體疼痛健康情況生活能力社會(huì)功能情感職能精神健康28.52±12.25 27.52±12.26 39.63±14.25 25.51±11.28 25.61±8.06 34.26±10.26 31.26±8.26 47.52±13.26（45.25±15.25）*（42.26±11.26）*（42.52±10.24）*（30.26±11.27）*（42.15±9.67）*（49.63±15.27）*（39.63±14.26）*（58.63±8.69）*28.63±10.25 27.56±11.64 36.62±8.94 26.35±10.18 25.19±7.64 34.16±10.27 31.25±9.62 47.52±10.26（59.63±14.25）*（65.25±19.36）*（50.26±9.63）*（33.26±11.88）*（55.93±15.27）*（77.61±15.29）*（58.63±16.28）*（75.26±21.26）*

2.2 兩組受試者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較情況

詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組受試者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較情況[（），分]

表2 兩組受試者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較情況[（），分]

注：和干預(yù)前相比，*P＜0.05.和對(duì)照組干預(yù)后相比，**P＜0.05

時(shí)間段 觀察組（n=120） 對(duì)照組（n=120）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值37.52±5.91（18.59±2.69）**12.254＜0.05 37.62±5.29（27.64±3.94）*9.647＜0.05

3 討論

急性腦梗塞為臨床常見病、多發(fā)病。 最近幾年該疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。 疾病的發(fā)生雖不及腦出血那般兇險(xiǎn)，但值得注意的是由于中老年患者體質(zhì)虛弱，且存在很多合并癥。加上發(fā)生梗塞區(qū)域可能在短期內(nèi)擴(kuò)大梗死情況。所以說，此類患者必須盡早接受臨床治療。從腦梗塞患者早期康復(fù)方面來看，相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)：當(dāng)發(fā)生急性腦梗塞之后，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)于功能以及結(jié)構(gòu)上仍有一定重組性、可塑性。

在早期，為其開展康復(fù)護(hù)理練習(xí)，有助于推進(jìn)患者腦部組織殘余細(xì)胞功能修復(fù)，同時(shí)也有利于患者言語功能恢復(fù)以及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[4]。

當(dāng)患者經(jīng)過藥物或者手術(shù)治療之后，為其實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，開展肢體言語并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，有助于恢復(fù)受試者腦部組織參與細(xì)胞功能。 可令神經(jīng)亞單位體現(xiàn)處代償之功能，加速人體腦部組織重組，降低傷殘水平，提升受試者預(yù)后生活品質(zhì)。 該實(shí)驗(yàn)所得出的相關(guān)結(jié)果體現(xiàn)出了這一點(diǎn)的真實(shí)性。

該組實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果證實(shí)：相較于對(duì)照組，觀察組受試者干預(yù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分改善情況明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

這也更進(jìn)一步闡明了： 針對(duì)急性腦梗塞患者來講，為其開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠取得滿意成效。其有助于恢復(fù)機(jī)體機(jī)能水平， 積極提升患者生活質(zhì)量，降低神經(jīng)受損程度。 可見該法值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。