徐偉

（淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院神經外科，山東淄博 255120）

近年來，隨著城市交通事故頻發(fā)，創(chuàng)傷性疾病頻發(fā)，尤其是重癥腦外傷發(fā)病率不斷升高；重癥腦外傷是臨床常見危急重癥，其具有病情進展快、起病急、治療困難、預后差等特點。 目前，臨床對該病癥主要采用外科手術治療，但由于患者預后不理想，易遺留肢體功能、或認知功能障礙，對患者生存質量造成嚴重影響[1]。 有研究指出，術后早期康復階段，積極予以科學、有效的護理干預，對改善預后至關重要；但由于術后恢復期長，護理難度較高，加之患者從心理、生理上均受到嚴重打擊，患者易出現焦慮、抑郁等消極情緒，患者對預后結果期望不高，甚至不愿配合，對其預后結果、生活質量造成直接影響。鑒于此，該研究對B 組66例患者采取優(yōu)質護理干預， 取得較為良好護理效果，以2018 年7 月—2019 年8 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU 病房收治132 例急性重癥腦外傷患者，經CT 檢查所有患者均確診；根據患者入院時間分為兩組，各 66 例，A 組中，男性 43 例、女 23 例，年齡24～75 歲，平均年齡（52.0±3.3）歲；B 組中，男性 45 例、女 21 例，年齡 22～71 歲，平均年齡（51.8±3.6）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究經倫理委員會批準。

排除標準：（1）合并有伴發(fā)神經損害、脊柱骨折；（2）合并大血管破裂、胸腹部致命傷等嚴重外傷者；（3）入院時栓側瞳孔散大患者；（4）殘疾或先天性認知功能障礙；（5）不愿配合研究者。

1.2 方法

入院后， 兩組患者均接收相同救治方法； 術后A組給予一般常規(guī)護理干預， 給予應對癥狀體征護理、生活護理同時，加強對患者的心理護理，指導患者進行康復鍛煉等。

在以上護理基礎上，B 組患者予以優(yōu)質護理，方法：（1）提高優(yōu)質護理意識：首先相關科室需要提高護理人員優(yōu)質護理意識，組織全體護理人員參與該院護理部、衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳制定優(yōu)質護理相關知識培訓，提高護理人員理論基礎， 定期征集一線護理人員意見，進一步了解護理人員專業(yè)能力， 并開展相關培訓活動。 （2）護理方案制定：患者入院時，一線護理人員應積極、主動與患者及家屬接觸，了解患者臨床情況，詳細記錄患者體質量、意識、生命體征等資料，并為患者及家屬講解相關注意事項，建立良好關系。 同時，對患者病情進行全面評估，仔細探查患者各項生命體征變化，是否合并其他嚴重外傷，制定針對性的護理方案。（3）體位護理：患者治療期間需要長期且嚴格的臥床休息，且部分患者無法自行調整體位，為預防發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓等，護理人員需維持患者舒適體位，可根據患者病情，采取側臥位、仰臥位等交替擺放，避免過度壓傷；同時早期患者可予以被動活動，避免發(fā)生肌肉萎縮，如關節(jié)屈曲活動，每間隔2 h 進行一次體位調整。 （4）催醒療法：對于重癥顱腦損傷患者，其長時間處于昏迷狀態(tài)，臨床護理中，在常規(guī)治療基礎上，如改善顱內血液循環(huán)、降低顱內壓等，還可為患者進行針灸、皮膚按摩、肢體被動按摩、音樂療法等，刺激患者心理反應，促使其早日蘇醒。（5）優(yōu)質心理護理：患者由于疾病因素影響，均存在悲觀、抑郁、消極等負面情緒，在患者病情穩(wěn)定后，護理人員需主動詢問患者感受，了解患者心理變化，每天堅持與患者進行10 min談心，幫助患者建立良好信心，消除其心中負面情緒，使其積極配合治療。（6）優(yōu)質病房護理：病房生活護理中，可對患者實施精細化的早晚護理， 定期為患者翻身、保持病房干凈整潔、及時更換污染床單，預防發(fā)生感染。 （7） 預防感染護理： 保持病房 50%濕度與 18℃～23℃溫度，定時對患者進行吸痰，并觀察痰液性質；及時更換氣管切口覆蓋紗布， 并觀察切口是否發(fā)炎、紅腫，做好防感染工作。 加強患者口腔護理，可根據口腔pH 值選擇恰當的護理液，提高患者口腔清潔度，預防口腔應激性潰瘍與感染；加強患者排痰，可采用排痰機體外震動排痰，或采用改進式吸痰方法，給予患者正確吸痰處理，及時清理患者呼吸道，降低感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標

兩組患者生活自理能力采用日常生活活動能力（ADL）中改良巴氏指數測定，共計10 項，總分100 份，評分越高患者日常生活能力越高； 根據ADL 評分結果，綜合判定患者日常生活活動能力，極嚴重功能障礙：評分 0～20 份，嚴重功能障礙：評分 25～45 份，中度功能缺陷：50～70 份， 輕度功能缺陷 75～95 份， 評分100 分提示患者可自理。

兩組患者經不同護理后30 d 后記錄其并發(fā)癥情況與病死率。

1.4 統計方法

將該次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0 統計學軟件分析，t 檢驗與 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組日常生活能力對比

數據對比，B 組患者ADL 評分＞70 分患者占比明顯高于 A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組患者 25～45 分、0～20 分患者占比比較， 并差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 AB 兩組患者日常生活能力對比[n(%)]

2.2 兩組死亡率與并發(fā)癥對比

根據表格顯示，兩組除尿路感染、顱內感染發(fā)生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；其余并發(fā)癥B組患者發(fā)生率低于A 組，且B 組病死率低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 AB 兩組患者日常生活能力對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著社會經濟高速發(fā)展，人們生活質量不斷提高，城市車輛出行率呈直線升高，導致城市交通事故頻發(fā)，一定程度增加急性重癥腦外傷發(fā)病率[2]。該病癥具有致死率高、致殘率高特性，對患者生命安全構成較大威脅，且大部分患者合并有類神經系統功能障礙；有文獻指出[3]，人體大腦組織受到重傷后，顱內血腫形成對腦神經過度壓迫，同時大量炎性因子由損傷組織釋放， 對周圍健康組織造成進一步損害，最終損傷中樞神經系統，出現認知功能障礙。

目前，臨床對急性重癥腦外傷主要采用外科手術治療，但術后存在較多并發(fā)癥，如壓瘡、感染等，不僅影響手術療效，且不利于患者術后恢復。 既往傳統的護理模式多以醫(yī)囑為核心， 雖然具有較大的覆蓋面，但缺乏以人為本的思想，導致護理缺乏針對性，一定程度影響護理效果[4]。 鑒于此，現代醫(yī)學界提出優(yōu)質護理理念，作為一種新的護理模式，優(yōu)質護理是強調基礎護理，且以患者為中心的現代化護理模式，其將護理責任制全面落實，加強護理人員專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)培訓，促進護理質量整體提升[5]。

該研究顯示，B 組患者日常生活能力評分75-95分、50～70 分患者顯然高于A 組， 差異有統計學意義（P＜0.05）說明，對重癥腦外傷患者實施優(yōu)質護理，可有效提高患者日常生活能力；此外，需要注意的是，重癥腦外傷患者大部分處于昏迷狀態(tài)，因此，患者需要接受機械通氣治療，氣管切開后，不僅在對患者機體造成二次損傷，同時手術侵入性操作，增加呼吸道細菌侵入概率，同時患者氣管切開后，自身排痰功能被削弱，極大增加肺部感染發(fā)生率，甚至誘發(fā)全身性炎癥反應。 因此，予以良好的防感染護理意義重大，該研究結果顯示，B 組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯然低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）說明，術后康復期對患者實施優(yōu)質護理，通過多方面護理，能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善其預后結果。

綜上所述，對急性重癥腦外傷患者，在于以常規(guī)治療基礎上，開展優(yōu)質護理，可降低并發(fā)癥、感染發(fā)生率，提高患者生存率，且有助于改善患者日常生活能力，值得推廣。