張葉云

（淄博市婦幼保健院，山東淄博 2157612）

食管癌作為消化道惡性腫瘤，疾病的發(fā)病率與死亡率均占世界首位， 疾病的常用治療方式為手術(shù)治療。 食管癌的男性發(fā)病率高于女性，主要和不良的飲食生活習(xí)慣相關(guān)，如酗酒、抽煙等[1]。 疾病常見臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，食管癌會(huì)導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)供給不足，免疫功能降低。 食管癌手術(shù)期間的護(hù)理效果，對(duì)于患者康復(fù)情況具有重要的影響價(jià)值[2]。 研究為了評(píng)價(jià)在食管癌患者圍術(shù)期采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)之效，選擇該院 2018 年 12 月—2019 年 12 月收治的 88 例食管癌手術(shù)患者，采用不同的護(hù)理方式進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的食管癌手術(shù)患者88 例， 在隨機(jī)數(shù)字表法下分為對(duì)照組與觀察組，每組為44 例，分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和康復(fù)護(hù)理干預(yù)。 對(duì)照組，25 例男性食管癌手術(shù)患者、19 例女性患者；年齡58～74 歲，平均年齡是（64.59±4.35）歲。觀察組，27 例男性食管癌手術(shù)患者、17 例女性患者； 年齡 55～76 歲， 平均年齡是（64.38±4.36）歲。 兩組食管癌手術(shù)患者的資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 均采用食管癌手術(shù)的患者；（2）術(shù)后接受放化療治療；（3）該次研究患者知情同意，簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在慢性消化道疾病的患者；（2）合并糖尿病史的患者；（3）合并甲亢患者；（4）依從性較差的患者；（5）入組研究前一周內(nèi)服用抑酸藥物、對(duì)腸道功能有影響的藥物。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)后常規(guī)生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育和常規(guī)心理護(hù)理。 觀察組接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)。 （1）疼痛護(hù)理干預(yù)，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，刺激機(jī)體，如果沒有及時(shí)止痛，會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。 老年患者對(duì)疼痛的敏感度較高，所以護(hù)理人員需要強(qiáng)化對(duì)患者疼痛評(píng)估，使用鎮(zhèn)痛藥物后，需要認(rèn)真觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 指導(dǎo)患者使用自控鎮(zhèn)痛泵，并且協(xié)助患者更換體位。 還可以指導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛，如聽音樂和看電影。 （2）環(huán)境護(hù)理干預(yù)，患者因手術(shù)創(chuàng)傷大，需要為患者營(yíng)造一個(gè)良好的病房環(huán)境，控制溫度與濕度，每天定期通風(fēng)，降低探視人數(shù)，保證病房環(huán)境安靜，調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)報(bào)警儀器的聲音，保證患者得到良好的休息。 （3）固定且維護(hù)空腸造瘺管，保持空腸造瘺管的通暢度，術(shù)后檢測(cè)造瘺管的深度，使用標(biāo)志貼在造瘺管末端，做好記錄，每日輸入藥物后做好維護(hù)導(dǎo)管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組食管癌手術(shù)患者的體重降低幅度、排便時(shí)間和住院時(shí)間。 （2）觀察兩組食管癌手術(shù)患者的血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）。 （3）觀察兩組食管癌手術(shù)患者的 T 淋巴細(xì)胞亞群 （CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組食管癌患者數(shù)據(jù)，應(yīng)用（）表示體重降低幅度、排便時(shí)間、住院時(shí)間、IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。 差異性應(yīng)用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組食管癌手術(shù)患者體重降低幅度、 排便時(shí)間與住院時(shí)間

兩組食管癌手術(shù)患者體重降低幅度、排便時(shí)間與住院時(shí)間相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 觀察兩組食管癌手術(shù)患者體重降低幅度、排便時(shí)間與住院時(shí)間（）

表1 觀察兩組食管癌手術(shù)患者體重降低幅度、排便時(shí)間與住院時(shí)間（）

組別 體重降低幅度（kg）排便時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t 值P 值-0.23±0.72 0.78±1.32 4.455 7 0.000 0 82.41±21.42 94.34±23.23 2.504 4 0.014 2 9.15±2.43 13.25±2.54 7.736 8 0.000 0

表2 觀察兩組食管癌手術(shù)患者血清免疫球蛋白[（），g/L]

表2 觀察兩組食管癌手術(shù)患者血清免疫球蛋白[（），g/L]

組別IgA護(hù)理前 護(hù)理后IgG護(hù)理前 護(hù)理后IgM護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t 值P 值2.41±0.52 2.43±0.49 0.185 6 0.853 1 2.55±0.63 2.11±0.32 4.130 4 0.000 1 11.23±1.89 11.27±1.79 0.101 9 0.919 1 13.42±2.15 11.92±1.21 4.033 0 0.000 1 1.62±0.32 1.63±0.33 0.144 3 0.885 6 1.53±0.32 1.30±0.32 3.371 2 0.001 1

表3 觀察兩組食管癌手術(shù)患者T 淋巴細(xì)胞亞群[（），%]

表3 觀察兩組食管癌手術(shù)患者T 淋巴細(xì)胞亞群[（），%]

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2.2 觀察兩組食管癌手術(shù)患者血清免疫球蛋白

護(hù)理前，兩組食管癌手術(shù)患者的血清免疫球蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組患者的 IgA、IgG、IgM 相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 數(shù)據(jù)見表 2。

2.3 觀察兩組食管癌手術(shù)患者T 淋巴細(xì)胞亞群

護(hù)理前，兩組食管癌手術(shù)患者T 淋巴細(xì)胞亞群比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 數(shù)據(jù)見表 3。

3 討論

我國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家之一， 每天約有15 萬(wàn)人死于食管癌，手術(shù)是治療食管癌的方式之一。 但是，食管癌患者在長(zhǎng)時(shí)間的吞咽和禁食中，身體營(yíng)養(yǎng)情況較差，為了保證患者手術(shù)后恢復(fù)，需要采用科學(xué)有效的方式護(hù)理[4]。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)立足于患者的術(shù)后恢復(fù)，為患者科學(xué)合理地制訂飲食計(jì)劃，可以保證患者順利康復(fù)。 研究發(fā)現(xiàn)，食管癌手術(shù)患者小腸蠕動(dòng)和吸收功能會(huì)在12 h之內(nèi)恢復(fù)，所有在患者早期采用有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著。 食管癌患者多存在基礎(chǔ)性營(yíng)養(yǎng)不良，患者免疫功能較差， 小腸是機(jī)體中重要的免疫功能器官，且小腸中存在大量的淋巴組織，所以恢復(fù)并且維持患者的胃腸功能對(duì)于改善患者的免疫功能意義確切，為患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以進(jìn)一步促進(jìn)其免疫功能恢復(fù)。 通過健康教育聯(lián)合心理護(hù)理，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提升與護(hù)理人員的交流效果，更好地促進(jìn)患者整體功能的恢復(fù)，還可以降低患者的自理能力，改善患者的語(yǔ)言交流能力和交往能力，降低依賴感和心理負(fù)擔(dān)，降低患者的營(yíng)養(yǎng)情況。

周麗琴[5]等人在《快遞康復(fù)外科理念聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后康復(fù)及護(hù)理工作滿意度的影響》 中， 研究組排便時(shí)間 （83±21）h 與住院時(shí)間（9.1±2.0）d 均小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 該次研究結(jié)果中， 觀察組排便時(shí)間 （82.41±21.42）h 與住院時(shí)間（9.15±2.43）d 均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說明康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌中效果顯著，能全方位掌握病情，降低患者的不適感，以此更好地改善患者預(yù)后。

綜上所述，在食管癌中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果確切，具有臨床推廣價(jià)值。