梁東麗，梁藍尹

（廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，廣西南寧 530001）

髖關節(jié)置換術的實施，主要可以緩解患者關節(jié)疼痛癥狀、矯正畸形，并促使患者及早恢復關節(jié)運動功能。 為鞏固髖關節(jié)置換術的效果，實施護理干預措施非常必要。 常規(guī)護理可實行健康教育、心理和飲食方面的指導等，雖然實行的效果較佳，但是不能將院內護理于院外護理延伸，整體護理效果并不理想。 而延伸護理是連接醫(yī)院護理與家庭護理之間的護理措施，用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所能夠體會到連續(xù)性的照護，通常是指醫(yī)院到家庭的延續(xù)護理，護理措施通常會由醫(yī)院的臨床護理延伸到患者回歸家庭的持續(xù)性的隨訪護理與指導[1]。 該研究為了進一步探討延伸護理對人工髖關節(jié)置換術后功能恢復的影響，就該院骨科 2018 年 6 月—2019 年 6 月收治的 80 例患者的護理過程與效果展開對照分析，重點觀察分別實施常規(guī)護理干預、延伸護理干預的臨床價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選擇為該院骨科科室收治的80 例髖關節(jié)置換術后患者，根據不同護理模式將其納入常規(guī)組與延伸組各 40 例。 常規(guī)組：男 23 例，女 17 例；年齡23～77 歲，平均年齡（43.2±8.1）歲。延伸組：男 22 例，女18 例；年齡 23～75 歲，平均年齡（43.5±8.2）歲。 對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：術后非獨自居家者、護理依從性較高者；依據居家護理服務個案評，患者得分高于6 分；研究獲得醫(yī)學倫理委員會審批。

排除標準：術后出現(xiàn)多種并發(fā)癥者；伴有重度抑郁，合并患有精神異常、神經功能障礙者；術后獨子居家生活者。

1.2 方法

常規(guī)組實施院內常規(guī)護理，主要內容包括健康宣教、心理護理、飲食指導、功能鍛煉等。

延伸組在常規(guī)護理的基礎上加強延伸護理，主要步驟為：（1）評估需求：出院前3 d 評估機體活動能力、術后傷口愈合情況、患者自我照顧能力、生理機能恢復鍛煉功能鍛煉的完成程度、家庭照顧能力等延伸服務對象。 （2）建立檔案：對該院收治的患者建立檔案，建檔立案信息有：姓名、性別、年齡、入院診斷、手術術士、手術傷口情況、肢體感覺情況、肢體活動情況、用藥情況、功能鍛煉、健康宣教等，制定髖關節(jié)置換術后健康宣教單發(fā)放給患者及家屬，并交代科室電話及患者復查時間。 （3）隨訪時間：①出院后3 d：由夜班護士對患者進行電話隨訪，了解出院后的病情變化，是否新癥狀的出現(xiàn)，是否遵醫(yī)囑用藥、活動、休息、心理狀態(tài)等，提供相關健康知識指導，提醒復診時間，必要時提供護理方案的建議[2]。 ②術后 1 個月、3 個月、6 個月：由隨訪小組對患者進行電話回訪，根據患者的病情、醫(yī)囑及患者的需求等制訂隨訪計劃，對患者提供：服藥方法及注意事項、休息、合理飲食、活動與功能鍛煉、復查安排等，使患者有計劃、有措施，規(guī)范完成出院后的功能鍛煉，鞏固手術效果，提高生活質量。 隨訪方式：電話、網絡及面對面3 種，其中電話隨訪每間隔1 周隨訪一次，網絡隨訪則是可以利用QQ、微信等方式視頻交流聯(lián)系，最后的面對面指導則是每隔3 周隨訪一次[3]。 （4）院外家庭護理期間，正確指導家屬患者如何正確臥床鍛煉，鍛煉內容則又分為踝關節(jié)、背部、膝蓋等部分，首先拉伸，繼而開展屈曲，針對髖關節(jié)則給予針對性練習，比如：內外收展、屈伸運動，且實施膝關節(jié)鍛煉時仍然注意一些細節(jié)，練習期間不得左右晃動膝關節(jié)，而且鍛煉量不得過重，以防超過身體承受能力，家中病情；同時在家護理期間還需要注意相應的并發(fā)癥預防， 因患者出院后需要長期臥床修養(yǎng)，所以可能會造成壓力性損傷、靜脈血栓等等，所以護理人員在家隨訪期間，叮囑家屬和患者堅持肢體功能練習，按照服用抗凝藥物，確保血液循環(huán)；同時無論白天還是晚上休息，鼓勵勤翻身，盡早開展床下活動。 此外，回家半年內不得雙腿交叉而坐，也不得矮凳子，期間發(fā)現(xiàn)異常立即聯(lián)系負責人員， 情況嚴重即可就醫(yī)[4]。（5）實施評價：責任護士對髖關節(jié)置換術后的恢復情況進行分析評價，并制定整改措施，同時了解患者對科室護理質量及醫(yī)院服務態(tài)度滿意度。

1.3 觀察指標

（1）髖關節(jié)功能，運用Harris 髖關節(jié)功能量表進行評分，內容包含疼痛、功能、畸形、關節(jié)活動度4 類，滿分100 分，得分越高提示髖關節(jié)功能越強。 （2）護理滿意度：評價選項分為非常滿意、滿意、不滿意，出院時發(fā)放滿意度調查表給患者及家屬， 由他們完成調查。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/N×100%。（3）給予患者生活自理能力評估表，依據完全、部分及不能自理3 級進行評估，其中完全：術后回訪半年期間通過護理，患者已經完全能夠自我活動、生活，且無法他人幫助；部分：雖然護理后仍然存在部分活動障礙和偶爾需要人幫助；不能自理：完全需要他人照顧[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 髖關節(jié)功能對比

對比兩組護理前的Harris 評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；延伸組護理后的 Harris 評分相較于對照組患者，組間數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表 1 兩組的 Harris 評分對比[（），分]

表 1 兩組的 Harris 評分對比[（），分]

組別 護理前 護理后常規(guī)組（n=40）延伸組（n=40）t 值P 值66.2±5.0 65.9±5.2 0.263 0 0.793 2 73.7±4.5 86.1±5.5 11.035 9 0.000 0

2.2 護理滿意度對比

延伸組的護理滿意度相較于常規(guī)組，組間數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的護理滿意度對比

2.3 患者生活自理能力分析

較之常規(guī)組，延伸組完全自理、部分自理，故延伸組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 患者生活自理能力分析

3 討論

對于髖關節(jié)置換術后患者而言， 實施延伸護理的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在于：患者方面：髖關節(jié)置換一般為老年患者，關節(jié)功能鍛煉難度大，易發(fā)并發(fā)癥，延伸服務保證了持續(xù)性，且為全方位護理，為患者提供了保障；醫(yī)院方面：拓展了優(yōu)質護理服務內涵，提高醫(yī)護質量，使得患者對該院護理服務有著更大的滿意度， 同時縮短患者因病臥床的時間，減輕患者家庭的經濟的負擔[6]。

該研究對比分析常規(guī)護理（常規(guī)組）與加用延伸護理服務（延伸組）對人工髖關節(jié)置換術后患者功能恢復的影響，結果顯示，延伸組護理后的Harris 評分與常規(guī)組相比較， 組間數據差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），表示延伸組患者術后的髖關節(jié)功能恢復效果明顯更優(yōu)秀；延伸組的護理滿意度相較于常規(guī)組組間數據差異顯著，提示延伸組患者對護理服務的滿意度評價更高。 原因分析：常規(guī)組所采取的護理均為醫(yī)院基層普遍開展的服務，但是一旦患者出院，醫(yī)院護理人員無法繼續(xù)跟蹤病情，且無法了解到患者是否按照醫(yī)囑執(zhí)行，但是延伸護理服務不僅滿足了這一點，而且基于醫(yī)院服務上， 先依據患者條件正確給予評估，立足于此，建立檔案，設計符合他們的延伸護理服務，設定隨訪時間，繼而在院外家庭護理期間，給予正確的鍛煉指導，提醒注意事項，最后綜合評價，補充不足[7]。同時延伸護理服務相比較醫(yī)院住院時的護理，護患之間的友誼更容易建立，有效使患者感受到溫暖，認同護理人員和醫(yī)師的方案，進而提高配合度，滿足他們的院外家庭護理需求，提高護理滿意度[8]。 由此認為，延伸服務的實施，不但提高了髖關節(jié)置換術患者在術后功能鍛煉、機體康復方面的依從性，而且使得患者在目標、計劃、規(guī)范等自我行為約束方面有著更好的遵醫(yī)囑行為，最大限度保證了手術治療效果，提高患者術后的生活質量，同時可以提高護士的工作積極性和專科理論知識。

綜上所述，開展延伸護理服務提升優(yōu)質護理服務內涵， 使髖關節(jié)置換術后的患者功能鍛煉有了保障，同時縮短患者的住院日、減少費用、降低了成本，也有效增強了患者生活自理能力， 提升了護理滿意度，值得臨床推廣與應用。