董曼，黃秀華，付姣英

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東中山 528415）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是呼吸系統(tǒng)的常見病， 多發(fā)于老年人群。 COPD 是以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部異常炎癥反應(yīng)，可伴有呼吸困難癥狀，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。 COPD 病程長(zhǎng)，遷延不愈，且反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期可造成患者肺功能的下降，并影響心臟、骨骼等組織的損傷，對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。 由于COPD 的氣流受限不可逆，臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、咳痰等，而臨床常規(guī)治療中只能以控制癥狀、延緩病情發(fā)展為主， 僅靠常規(guī)的護(hù)理措施無法完全患者的需求。鑒于此，該文對(duì)2019 年1—12 年在該院住院的48例穩(wěn)定期COPD 患者進(jìn)行肺康復(fù)護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院住院的96 例穩(wěn)定期COPD 患者進(jìn)行研究。 抽取 48 例列為對(duì)照組：男 27 例，女 21 例；年齡46～78 歲，平均年齡（58.78±6.73）歲；病程 3～10 年，平均病程（5.65±1.22）年。 另 48 例列為研究組：男 26 例，女 22 例；年齡 48～79 歲，平均年齡（58.86±6.82）歲；病程 3.5～10 年，平均病程（5.88±1.12）年。 兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《內(nèi)科學(xué)》（第 8 版） 中穩(wěn)定期COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無藥物禁忌證；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾患者；溝通障礙者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：用藥指導(dǎo)、生活干預(yù)、健康宣教、心理護(hù)理等。 （2）研究組：肺康復(fù)護(hù)理：①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院的壞境、管理?xiàng)l例及注意事項(xiàng)；進(jìn)行飲食指導(dǎo)，結(jié)合患者的體質(zhì)量、勞動(dòng)力、年齡及具體病情制定飲食計(jì)劃表，為患者提供科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)搭配；加強(qiáng)病房的衛(wèi)生管理，定期消毒；幫助患者戒煙，強(qiáng)調(diào)吸煙的危害，引起患者的重視，建立良好的生活習(xí)慣。②健康宣教：定期組織肺康復(fù)專題講座，向患者介紹COPD 相關(guān)知識(shí)，如疾病原理、治療手段、康復(fù)過程等，并告知患者需要配合的地方。 ③肺康復(fù)訓(xùn)練：腹式呼吸：取患者感到舒適的體位，囑其快速吸氣緩慢呼氣，若無不適則緩慢呼氣，反復(fù)訓(xùn)練；縮唇呼吸：取坐位，囑患者快速吸氣緩慢呼氣，屏氣3 s，將嘴縮起似魚嘴狀慢慢吐氣，吸呼比為2～3：4～6；立式呼吸：取站位，緩慢吸氣并雙手上舉，緩慢呼吸病雙手放慢；日常鍛煉：可根據(jù)個(gè)人喜好進(jìn)行慢跑、快走、打太極等訓(xùn)練。 囑患者訓(xùn)練時(shí)不可勞累，一般訓(xùn)練40～60 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：觀察治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）變化情況。（2）肺功能指標(biāo)：觀察治療前后第一秒用力呼吸值（FEV1）、用力肺活量（FVC）變化情況[3]。 （3）結(jié)合科室具體情況制定護(hù)理滿意度調(diào)查表， 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率等，分為非常滿意、一般滿意、不滿意3 個(gè)等級(jí)；總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以 χ2、t 對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，[n(%)]表示為計(jì)數(shù)資料，（）表示為計(jì)量資料。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，兩組PaO2、PaCO2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組 PaO2、PaCO2水平均有所改善，且研究組改善程度大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比[（），mmHg]

表 1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比[（），mmHg]

注：組間治療前對(duì)比，aP＜0.05；組內(nèi)治療前后對(duì)比，bP＜0.05。

組別 時(shí)間PaO2 PaCO2對(duì)照組（n=48）研究組（n=48）治療前治療后治療前治療后t 值組間治療后P 值組間治療后55.28±3.64（65.26±3.38）b（54.87±3.78）a（74.22±3.05）b 13.635 0.001 64.28±2.79（57.72±3.26）b（64.72±2.78）a（47.45±2.38）b 16.701 0.001

2.2 肺功能指標(biāo)

治療前，兩組FEV1、FVC 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組 FEV1、FVC 均有所提高，且研究組提高程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表 2 肺功能指標(biāo)對(duì)比[（），L]

表 2 肺功能指標(biāo)對(duì)比[（），L]

注：組間治療前對(duì)比，aP＞0.05；組內(nèi)治療前后對(duì)比，bP＜0.05。

組別 時(shí)間FEV1 FVC對(duì)照組（n=48）研究組（n=48）治療前治療后治療前治療后t 值組間治療后P 值組間治療后1.63±0.24（2.08±0.32）b（1.59±0.22）a（2.51±0.31）b 6.687 0.001 1.08±0.46（1.28±0.43）b（1.06±0.44）a（1.59±0.62）b 2.847 0.005

2.3 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意率為93.75%，高于對(duì)照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 護(hù)理滿意度對(duì)比（例）

3 討論

COPD 病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期的咳嗽、呼吸困難可累及心、肺、肌肉等器官組織，不利于患者的身心健康。COPD 穩(wěn)定期是指經(jīng)過臨床診治后，患者的呼吸功能有所改善，病情轉(zhuǎn)入穩(wěn)定期，但此時(shí)期患者的肺部功能尚未完全恢復(fù)，且機(jī)體免疫力處于低下狀態(tài)，易再次復(fù)發(fā)，若無法進(jìn)行合理的護(hù)理還可能導(dǎo)致病情惡化[4]。 因此，對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者進(jìn)行有效的護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)具有重要作用。 現(xiàn)已有臨床研究證明[5]，肺康復(fù)護(hù)理能夠改善穩(wěn)定期COPD 患者的肺功能，對(duì)于提高其生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力均具有積極的意義。

肺康復(fù)護(hù)理主要是針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行科學(xué)合理的肺功能訓(xùn)練，同時(shí)給予生活指導(dǎo)、健康宣教等，幫助患者早日實(shí)現(xiàn)肺康復(fù)。 該研究主要通過在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的具體情況為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案， 使得護(hù)理措施的實(shí)施更具有針對(duì)性、合理性，解決患者的實(shí)際問題；通過心理護(hù)理消除患者的不良情緒，同時(shí)促進(jìn)護(hù)患之間的溝通，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任及康復(fù)的信心，從而提高其配合度，確保療效；健康宣教、用藥指導(dǎo)加深患者對(duì)自身疾病的了解， 能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作，促進(jìn)康復(fù)。 該研究結(jié)果顯示治療后兩組 PaO2、PaCO2、FEV1、 FVC 水平均有所改善， 且肺康復(fù)護(hù)理組PaO2、FEV1、 FVC 均高于常規(guī)護(hù)理組，PaCO2低于常規(guī)護(hù)理組，說明對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行有效的肺康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者通氣及換氣功能的改善，對(duì)患者的病情恢復(fù)具有積極的影響。 相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)COPD 患者中約20%～60%存在營(yíng)養(yǎng)不良， 影響患者疾病的恢復(fù)[6]，故在護(hù)理中給予科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，幫助患者膳食平衡，并建立良好的生活習(xí)慣，有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 另外，對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及日常鍛煉的指導(dǎo)，有利于肺部交換能力的提升，在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善后進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練可改善患者呼吸困難等癥狀；同時(shí)進(jìn)行積極的健康宣教以提高患者的認(rèn)知度及配合度，加強(qiáng)對(duì)自身的護(hù)理管理，從而有利于患者肺功能的恢復(fù)。 經(jīng)過科學(xué)、有效、合理的護(hù)理后，患者的病情得到有效緩解，并且滿足患者基本的生理及心理需求，從而其護(hù)理滿意度得到提高；結(jié)果顯示肺康復(fù)護(hù)理組護(hù)理滿意度為93.75%，高于常規(guī)護(hù)理組83.33%。

綜上所述，對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者進(jìn)行積極有效的肺康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者肺換氣、 通氣功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者的健康。