田靜，羅穎，宋光芝

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，貴州銅仁 554300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是較為常見(jiàn)的退行性病變，多發(fā)于中老年人群，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙，上下樓梯及上下坡時(shí)癥狀明顯，中晚期還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)琴樤錾?，?nèi)翻畸形，以及難以控制的疼痛癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量及膝關(guān)節(jié)功能造成了嚴(yán)重的影響。 目前臨床治療早期主要以營(yíng)養(yǎng)軟骨、對(duì)癥止痛等保守療法為主，對(duì)于疼痛癥狀明顯、關(guān)節(jié)功能障礙的中晚期患者，主要通過(guò)人工關(guān)節(jié)置換來(lái)緩解患者的疼痛癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效地緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，并且使患者的生存質(zhì)量具有明顯的改善。 該文以該院2018 年 3 月—2019 年 3 月收治的 60 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對(duì)象，對(duì)患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察患者術(shù)前及術(shù)后1 年的膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入銅仁市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科收治的60 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對(duì)象，男性28 例，女性32例，年齡為 43～74 歲，平均年齡為（53.2±7.0）歲。

1.2 方法

1.2.1 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)前完善血常規(guī)/血生化/凝血功能/等檢查，評(píng)估心肺功能，糾正內(nèi)科疾病，排除手術(shù)禁忌。 術(shù)中使用膝前正中髕旁?xún)?nèi)側(cè)入路，股骨端使用髓內(nèi)定位系統(tǒng)進(jìn)行截骨，脛骨端以髓外系統(tǒng)進(jìn)行截骨，試模進(jìn)行調(diào)試，達(dá)到良好的軟組織平衡和髕骨軌跡，將髕骨成型及去神經(jīng)化。 將合適的假體進(jìn)行植入并且使用骨水泥進(jìn)行固定，測(cè)試膝關(guān)節(jié)的屈伸情況后縫合傷口并置管。 術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，定期隨訪，并記錄膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）術(shù)前護(hù)理 該手術(shù)創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)前均可存在不同程度的恐懼和焦慮，為此要對(duì)患者做好心理護(hù)理， 首先要對(duì)患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、管床護(hù)士、手術(shù)情況，術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼， 給患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；其次以科室成功的案例進(jìn)行相關(guān)的心理暗示，促使患者認(rèn)識(shí)到經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能恢復(fù)正常生活、提高生活質(zhì)量，從而有效解除患者的焦慮、緊張情緒、以良好的心態(tài)接受并配合治療。

（2）術(shù)后護(hù)理 患者返回病房后密切觀察生命體征、切口敷料和引流的情況，術(shù)后 患者神志清楚，無(wú)嘔心、嘔吐癥狀立即可進(jìn)食，進(jìn)食順序流質(zhì)-半流質(zhì)-固體飲食，患者多為老年人，體質(zhì)差、手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后給予高蛋白、低脂、高纖維素等容易消化的食物；術(shù)后協(xié)助患者生活護(hù)理，保證口腔、皮膚、會(huì)陰的清潔；術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵，護(hù)理人員還要隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者，對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)和醫(yī)生溝通、聯(lián)系，使用相應(yīng)的措施；預(yù)防下肢深靜脈血栓：術(shù)后抬高患者患肢，觀察患者下肢腫脹情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢血運(yùn)、感覺(jué)、皮溫等情況，早期進(jìn)行足踝泵功能訓(xùn)練，從而有效促進(jìn)下肢靜脈血回流；術(shù)后觀察患者切口、引流量情況，如敷料有滲液和引流量大于200 mL 以上， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。術(shù)后6 h 開(kāi)展功能鍛煉，為了避免患者因?yàn)樘弁磳?dǎo)致精神壓力與肌緊張， 對(duì)患者進(jìn)行精神鼓勵(lì)，或者使用鎮(zhèn)痛藥物后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，術(shù)后當(dāng)天和第一天，指導(dǎo)患者臀肌收縮鍛煉、直腿抬高訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練等，每隔 1 h 10 下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10 s， 2 h 按摩10 分鐘，恢復(fù)膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用。 術(shù)后第二天開(kāi)展膝關(guān)節(jié)屈膝鍛煉，使用CPM 機(jī)進(jìn)行功能鍛煉，逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，任繼續(xù)完成上述功能鍛煉。 術(shù)后8～14 d(堅(jiān)持 5～10 s，每天練習(xí) 3～4 組，20 次/組)做扶欄下蹲練習(xí)。

（3）出院指導(dǎo)。 指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉，逐漸開(kāi)展伸直壓膝練習(xí) 、跪坐壓膝練習(xí)、上下樓梯練習(xí)，順序是健腿先上，患腿再下。 術(shù)后2 個(gè)月后門(mén)診拍片復(fù)查， 無(wú)異常后繼續(xù)上述康復(fù)練習(xí)，直至恢復(fù)正?；蚪咏５娜粘Ｉ?。 此階段已可以開(kāi)始從事游泳、保健操、散步和騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)，3 個(gè)月后完全恢復(fù)正常生活。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

以HSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，以WHOQOL 評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括軀體健康、社會(huì)功能、心理健康、情緒角色轉(zhuǎn)換。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前及術(shù)后1 年的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

表1 為患者術(shù)前及術(shù)后1 年的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，通過(guò)表1 可以看出來(lái)，患者治療前后的膝關(guān)節(jié)評(píng)分分別為（61.36±3.31）分、（89.01±3.25）分，以此表示患者治療之后的膝關(guān)節(jié)評(píng)分有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者治療前后的膝關(guān)節(jié)評(píng)分[（），分]

表1 患者治療前后的膝關(guān)節(jié)評(píng)分[（），分]

關(guān)節(jié)功能P 值1.36±3.31 9.01±3.25 46.17＜0.05

2.2 患者術(shù)前及術(shù)后1 年的生活質(zhì)量評(píng)分

表2 為患者術(shù)前及術(shù)后1 年的生活質(zhì)量評(píng)分，通過(guò)表2 可以看出來(lái)，患者治療之前的軀體健康、社會(huì)功能、心理健康、情緒角色轉(zhuǎn)換及總評(píng)分明顯低于患者治療之后的各項(xiàng)評(píng)分，患者治療之后的生活質(zhì)量改善情況比治療之前良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分[（），分]

表2 患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分[（），分]

組別 身體健康 社會(huì)能力 心理健康 情緒角色轉(zhuǎn)換 總評(píng)分治療前（n=60）治療后（n=60）t 值P 值84.25±14.56 95.35±13.07 4.394 4＜0.05 82.24±11.65 93.34±11.73 5.200 8＜0.05 81.34±6.34 98.35±5.26 15.994 2＜0.05 82.25±6.11 93.64±6.36 10.003 7＜0.05 85.25±10.35 96.25±11.36 5.544 4＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年人群常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，且患者的病程通常較長(zhǎng)，多數(shù)合并有膝內(nèi)翻畸形及部分外翻畸形， 這有可能和人正常內(nèi)翻基礎(chǔ)相關(guān)。 在人口老齡化進(jìn)程加速的當(dāng)今社會(huì)，隨著老年人口的不斷增加，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)也在持續(xù)上升。 因現(xiàn)有的治療方法僅對(duì)部分早中期患者有效，對(duì)于大對(duì)數(shù)患者而言，人工全膝關(guān)節(jié)置換是唯一有效的治療措施。 目前臨床治療早期主要以營(yíng)養(yǎng)軟骨、對(duì)癥止痛等保守療法為主，對(duì)于疼痛癥狀明顯、關(guān)節(jié)功能障礙的中晚期患者，主要通過(guò)人工關(guān)節(jié)置換來(lái)緩解患者的疼痛癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效地緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，并且使患者的生存質(zhì)量具有明顯的改善。

該次研究對(duì)患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換治療，并加以精心護(hù)理，包含術(shù)前護(hù)理，術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)，術(shù)后進(jìn)行1 年的有效隨訪，以HSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，以WHOQOL 評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，患者治療前后的膝關(guān)節(jié)評(píng)分分別為（61.36±3.31）分、（89.01±3.25）分，以此表示患者治療之后的膝關(guān)節(jié)評(píng)分有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咝g(shù)前身體健康、社會(huì)功能、心理健康、情緒角色轉(zhuǎn)換及總評(píng)分分別 為（84.25±14.56）分、（82.24±11.65）分、（81.34±6.34）分、（82.25±6.11）分、（85.25±10.35）分，患者治術(shù)后1 年的身體健康、社會(huì)功能、心理健康、情緒角色轉(zhuǎn)換及總評(píng)分分別為（95.35±13.07）分、（93.34±11.73）分、（98.35±5.26）分、（93.64±6.36）分、（96.25±11.36）分，患者術(shù)后1 年的生活質(zhì)量顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過(guò)該研究可知，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者的膝關(guān)節(jié)功能具有明顯的改善，并且生活質(zhì)量有顯著的提高。 從而，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者具有良好的治療效果，其能夠有效提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。