王雪，李霞，高艷麗，朱斐

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256603）

腦梗死屬于臨床中十分多見的一類疾病，也可以稱之為典型腦血管病癥，關(guān)于腦梗死疾病的發(fā)病因素十分復(fù)雜，通過大量臨床研究資料顯示，腦梗死疾病的出現(xiàn)和患者自身腦動脈粥樣硬化、堵塞以及狹窄密切相關(guān)，上述因素引發(fā)患者動脈對于腦部組織供血量不足，產(chǎn)生缺氧與缺血表現(xiàn)癥狀，組織細(xì)胞出現(xiàn)壞死，從而引發(fā)吞咽功能障礙、運(yùn)動功能障礙、神經(jīng)功能障礙以及語言功能障礙等，嚴(yán)重影響到腦梗死患者的生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量，對此臨床中需要給予高度的關(guān)注[1]。 腦梗死患者吞咽功能障礙不但會造成患者營養(yǎng)不良等相關(guān)并發(fā)癥，還會影響到患者的心理，治療過程中的護(hù)理服務(wù)對患者身體康復(fù)起到非常重要的作用， 吞咽困難會顯著提高腦梗死患者的心理壓力，導(dǎo)致患者十分容易出現(xiàn)緊張、焦躁、絕望以及煩悶等負(fù)性情緒，從而對疾病的臨床治療以及護(hù)理效果造成干擾， 還會干擾到臨床護(hù)理工作人員順利開展護(hù)理工作，所以對于腦梗死患者開展及時有效的心理疏導(dǎo)十分重要，護(hù)理工作人員需要保持平和并且溫柔的態(tài)度對待每一位腦梗死患者，掌握患者產(chǎn)生恐懼以及緊張等負(fù)性情緒的原因，倘若腦梗死患者是由于對自身所患疾病了解程度不足引發(fā)的恐懼情緒，那么護(hù)理工作人員需要為其詳細(xì)介紹疾病基本知識，使患者對于未知的恐懼感獲得緩解，倘若腦梗死患者是由于對疾病治療藥物以及治療方法了解程度不足引發(fā)的緊張感，護(hù)理工作人員需要為其介紹各項(xiàng)治療器械以及治療藥物的作用和使用方法[2]。 臨床護(hù)理工作人員不但需要給予腦梗死患者良好的心理疏導(dǎo)，在患者住院過程中需要按時指導(dǎo)其接受康復(fù)訓(xùn)練，吞咽功能障礙患者需要將咽喉部肌肉鍛煉作為主要康復(fù)訓(xùn)練，在需要時采取針灸進(jìn)行輔助治療，使腦梗死患者咽喉部循環(huán)狀態(tài)獲得改善，另外針對已經(jīng)產(chǎn)生營養(yǎng)不良的腦梗死患者， 護(hù)理工作人員需要為其制定營養(yǎng)均衡的日常食譜，確?；颊呙刻鞌z入充足的營養(yǎng)，從而促進(jìn)治療工作順利開展。 該文選取2019 年1 月—2020 年 1 月接診的腦梗死患者80 例作為該次研究對象， 有關(guān)腦梗死患者接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)對其吞咽功能障礙所起到的改善效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接診的腦梗死患者80 例作為該次研究對象， 利用隨機(jī)數(shù)字表法將所選腦梗死患者加以分組，給予其中40 例腦梗死患者臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)， 將其納入對照組， 給予剩余40 例腦梗死患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，將其納入研究組；對照組40 例腦梗死患者中男性患者22 例， 女性患者18 例， 最小年齡區(qū)間值為51歲，最大年齡區(qū)間值為 77 歲，平均年齡（62.4±7.3）歲，受教育年限最短 5 年，最長 14 年，平均年齡（9.4±1.8）年；研究組40 例腦梗死患者中男性患者23 例，女性患者17 例，最小年齡區(qū)間值為52 歲，最大年齡區(qū)間值為78 歲，平均年齡（63.0±7.6）歲，受教育年限最短6年，最長 14 年，平均年限（9.6±1.6）年；研究組與對照組腦梗死患者基本資料比較差異不明顯。

1.2 方法

對照組40 例腦梗死患者接受臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)：護(hù)理工作人員為腦梗死患者提供飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、健康宣傳教育、并發(fā)癥護(hù)理以及體征觀察等基礎(chǔ)護(hù)理措施， 在腦梗死患者出現(xiàn)吞咽功能障礙之后，為其提供康復(fù)鍛煉，具體康復(fù)鍛煉方法同研究組基礎(chǔ)訓(xùn)練。

研究組40 例腦梗死患者在臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)之上加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)：基礎(chǔ)訓(xùn)練，所有腦梗死患者在進(jìn)入醫(yī)院之后2～3 d， 護(hù)理工作人員為其提供基礎(chǔ)訓(xùn)練指導(dǎo)，告知腦梗死患者掌握用鼻吸氣以及張口呼氣，呼氣末屏氣的基礎(chǔ)上開展空咽動作，從而對腦梗死患者的吞咽運(yùn)動協(xié)調(diào)性以及呼吸協(xié)調(diào)性進(jìn)行訓(xùn)練，防止產(chǎn)生誤咽與誤吸；指導(dǎo)腦梗死患者將舌伸出口外，從各個方向進(jìn)行運(yùn)動，在此期間觀察患者無法主動運(yùn)動的方向， 之后選取紗布將患者舌頭包住，用力向各個方向運(yùn)動3～5 次，對于無法主動運(yùn)動的方向進(jìn)行牽拉5～10 次， 直到腦梗死患者可以恢復(fù)自主運(yùn)動；告知腦梗死患者反復(fù)進(jìn)行吹氣、閉頜、鼓腮以及張頜運(yùn)動，2～3 次/d， 上述運(yùn)動完成之后將手部洗凈，放入口中用力吸吮5～10 次；選取沾有少量冰水的棉簽，慢慢放置到腦梗死患者舌根、 咽后壁以及軟腭部位，保持不動， 與此同時告知患者開展吞咽動作，2～3 次/d。 當(dāng)腦梗死患者接受基礎(chǔ)訓(xùn)練2～3 d 之后，大部分患者存在一定攝食能力， 在此時需要為其開展攝食訓(xùn)練，護(hù)理工作人員幫助患者保持仰臥位，根據(jù)病情改善程度慢慢提高仰臥角度，頭部保持前屈，墊高患側(cè)肩部，護(hù)理工作人員站立于患者健側(cè)進(jìn)行喂食，喂食期間防止誤咽或是食物漏出；攝食訓(xùn)練初期不可攝入過量食物， 特別是每次喂食量需要保持在2～3 mL，之后慢慢增加攝食量，在此期間嚴(yán)格觀察腦梗死患者吞咽情況，告知患者一次喂食之后需要自行反復(fù)開展空咽動作， 保證食物完全咽下之后在繼續(xù)接受喂食；護(hù)理工作人員需要給予腦梗死患者合理的心理疏導(dǎo)，大部分腦梗死患者在初次發(fā)病之后無法接受不能夠生活自理的情況，特別是吞咽功能障礙對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，一些患者會出現(xiàn)拒食，對此護(hù)理工作人員需要詳細(xì)介紹吞咽功能障礙的出現(xiàn)原因，告知患者正確認(rèn)知疾病，與此同時做好患者家屬的健康宣傳教育，為腦梗死患者提供舒適的人文環(huán)境[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

選擇日本洼田氏飲水試驗(yàn)對研究組與對照組腦梗死患者接受各自護(hù)理干預(yù)措施之后的吞咽功能情況進(jìn)行評價，得分越低代表患者吞咽功能越佳[4]。

通過該院自制臨床護(hù)理滿意度問卷記錄研究組與對照組腦梗死患者接受各自護(hù)理干預(yù)措施之后的臨床護(hù)理滿意度情況，劃分問卷結(jié)果為滿意、一般與不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

該文兩組對比所獲各項(xiàng)數(shù)值利用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件加以計算，利用（）對于計量資料加以表示，利用[n(%)]對于計數(shù)資料加以表示。 通過χ2與t 檢驗(yàn)開展統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)算所得P 值用于評價是否具備統(tǒng)計學(xué)意義。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

研究組40 例腦梗死患者接受護(hù)理干預(yù)之前的洼田氏飲水試驗(yàn)評分為（3.3±0.7）分，接受護(hù)理干預(yù)之后評分為（0.8±0.3）分，對照組40 例腦梗死患者接受護(hù)理干預(yù)之前的洼田氏飲水試驗(yàn)評分為（3.4±0.9）分，接受護(hù)理干預(yù)之后評分為（2.0±0.7）分，研究組與對照組腦梗死患者接受各自護(hù)理服務(wù)之后洼田氏飲水試驗(yàn)評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組與對照組腦梗死患者臨床護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組腦梗死患者臨床護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

吞咽功能障礙屬于腦梗死患者中十分多見的一類癥狀，對于患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、窒息以及吸入性肺炎等。 康復(fù)護(hù)理具體指的是利用綜合性護(hù)理手段為患者提供訓(xùn)練，緩解致殘因素引發(fā)的不便， 使患者的生存質(zhì)量得到改善，幫助腦梗死患者恢復(fù)生活自理的新型護(hù)理干預(yù)措施。以往常規(guī)康復(fù)護(hù)理更為重視患者肢體功能障礙，關(guān)于吞咽功能障礙沒有充分重視，但是吞咽功能障礙會嚴(yán)重干擾到患者身心健康， 該文康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，從腦梗死患者進(jìn)入醫(yī)院之后，馬上為其提供吞咽功能訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練效果，利用合理的心理疏導(dǎo)，幫助腦梗死患者緩解負(fù)性情緒，使患者能夠正確認(rèn)知自身所患疾病，良好配合臨床治療與護(hù)理工作開展，進(jìn)一步提高疾病治療效果，提升臨床整體護(hù)理質(zhì)量[5]。 通過該文對比研究資料可見，研究組與對照組腦梗死患者接受各自護(hù)理服務(wù)之后洼田氏飲水試驗(yàn)評分對比差異明顯，臨床護(hù)理滿意度比較差異明顯。

綜上所述，臨床給予腦梗死患者合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善腦梗死患者吞咽功能，提升護(hù)理滿意度，具有推廣價值。