任麗麗

（兗礦新里程總醫(yī)院濟三分院內科，山東濟寧 273500）

高血壓疾病引起患者出現(xiàn)腦實質出血、病變即為高血壓腦出血。 高血壓腦出血患者有發(fā)病急、病情變化快及危機患者生命安全的臨床特點，若不及時控制血壓及腦出血易引發(fā)腦疝，甚至死亡。 治療后此疾病的預后較差，部分患者出現(xiàn)語言功能障礙、肢體偏癱等后遺癥，因此單純治療已經不能滿足患者對治療效果的需求，治療期間給予康復護理，可顯著改善患者的后遺癥，促進患者預后，提高患者對醫(yī)療服務質量的滿意度[1-2]。 該文研究與分析康復護理在改善高血壓腦出血后遺癥患者癥狀的臨床效果。 以2018 年6月—2019 年5 月為研究段，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調研該院科收診的80 例高血壓腦出血后遺癥患者，按治療放棄方式的不同分為康復組（40 例）及常規(guī)組（40 例）；其中常規(guī)組男女患者人數(shù)分別為23 例、17例，年齡：57～74 歲，平均年齡（59.69±5.47）歲；康復組中男女患者人數(shù)分別為 25 例、15 例，年齡：59～76 歲，平均年齡（61.09±4.53）歲。 兩組患者的基礎臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入與排除標準：（1）80 例患者經影像診斷均符合高血壓腦出血診斷標準。 （2）該次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批并患者簽署知情同意書。 （3）排除合并其他重大疾病患者。

1.2 方法

專科護理（40 例患者）：在患者入院后及時遵醫(yī)囑給予?？浦委熂皩？谱o理操作，密切觀察患者生命體征及瞳孔、意識變化，預防腦疝的形成。 保障患者病室、病床干凈整潔，注意保暖。 對于需留置導尿的患者，需每日清潔、消毒患者尿道口。 對于意識不清及不能自理患者需定時翻身，減少壓瘡的形成[3]。

康復護理（康復組 40 例患者）：（1）肢體鍛煉：護理人員根據(jù)患者的清醒程度，并訓練程度以循序漸進、由小到大、逐漸增強為原則，為患者制定入院后7 d 的肢體功能鍛煉方案。 對于清醒患者，指導患者進行內收、外展、前后旋轉、屈伸等關節(jié)運動，并指導患者家屬熟練掌握按摩動作，必要時請康復科醫(yī)師進行按摩治療，3 次/d，30 min/次。 其活動程度及按摩程度以患者無疼痛感為宜。 對于意識不清的患者，護理人員每2 h 為患者翻身一次，并評估患者的身體狀況，對于無其他損傷的患者，需每日給予患者肌肉按摩，并協(xié)助患者進行關節(jié)鍛煉，2 次/d，30 min/次； 同時指導患者家屬掌握按摩技術， 增加患者肌肉組織的活動量，以減少患者因長期臥床導致的肌肉廢用性萎縮的發(fā)生，維持關節(jié)的正?；顒?， 促進癱瘓肢體的功能恢復，提高患者的自理能力的恢復。 對于病情基本穩(wěn)定的患者，康復護理中需增加患者定時定量的肌肉及關節(jié)功能的鍛煉，鼓勵患者早日進行主動鍛煉模式：患者主動保持仰臥，背部放置軟墊，鼓勵患者腳掌背伸以保持與小腿方向呈90°。 鼓勵早日下床活動，在步行器械的協(xié)助下，鼓勵患者站立20 min/次，此后逐步協(xié)助患者進行行走訓練20 min/次。聯(lián)系康復科醫(yī)師進行定期針灸及按摩治療，以改善患者的機體代謝狀態(tài)及血液循環(huán)[4-5]。 （2）電療康復護理：根據(jù)患者病情給予患者雙下肢射頻電療，40 min/次，3 次/d， 以促進患者下肢靜脈血液回流，預防下肢靜脈血栓的形成。 （3）心理護理：護理人員在實施護理操作及溝通時，注意患者及家屬的情緒，以期調節(jié)好患者的心理狀態(tài)，耐心、細致地為患者解答在疾病與生活中的疑問，鼓勵患者多參與社會活動， 鼓勵保持積極面對疾病的心理狀態(tài)，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心， 同時提升患者的生活樂趣，鼓勵家屬與患者多交流、溝通，改善患者負面情緒，鼓勵患者及家屬積極面對疾病。 （4）飲食護理：因前期患者住院期間， 活動量少且部分患者長期臥床治療，機體各系統(tǒng)代謝緩慢，胃腸蠕動緩慢，便秘等是常見的并發(fā)癥， 因此需根據(jù)患者的需求給予飲食結構的調整。 鼓勵患者多次少量飲水，必要時可以增加蜂蜜，可以增加蔬菜汁及水果汁的飲用， 食物中以高纖維、清淡飲食為主，從而增加潤腸的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

1.3 臨床療效觀察指標

對比兩組日常生活活動能力評分、臨床療效及神經功能缺損評分。 臨床療效評定標準為：顯效：患者的日常生活基本自理。 無效：日常生活部分可自理，且需要他人協(xié)助處理；有效：日常生活完全需要他人協(xié)助完成；該次研究中選用Barthel 指數(shù)進行評價患者日常生活能力，分數(shù)范圍為100 分，其中分數(shù)越高自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

該文研究統(tǒng)一采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件，其中以（）表示計量資料，以 t 檢查；以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者護理干預后的臨床療效

經康復護理干預后，康復組患者的顯效率、總有效率等數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 觀察兩組患者護理干預后的臨床療效[n(%)]

2.2 對比患者經干預后的生活能力評分及神經功能缺損評分

經康復護理干預后，康復組患者生活能力評分及神經功能缺損評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 對比患者經干預后的生活能力評分及神經功能缺損評分[()，分]

表2 對比患者經干預后的生活能力評分及神經功能缺損評分[()，分]

組別 生活能力評分 神經功能缺損評分康復組（n=40）常規(guī)組（n=40）t 值P 值59.67±1.82 71.38±1.29 8.302 0.021 16.98±2.23 27.39±3.29 9.004 0.015

2.3 經護理干預后患者的滿意狀況

經康復護理干預后， 康復組患者的非常滿意度、總滿意度等數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表 3。

表3 經護理干預后患者的滿意狀況[n(%)]

3 討論

腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一。 常發(fā)生于 50～70 歲，冬春季易發(fā)。 該病發(fā)病急、變化快，給患者的生活帶來了嚴重的影響。 老年人身體各方面機能都下降，對手術的耐受力降低，術后恢復慢，這會導致患者術后康復效果差。 另外，很多患者對該病的發(fā)病前兆及注意事項都不了解，當出現(xiàn)某些現(xiàn)象時，不會自救，導致延誤了最佳治療時機，康復過程更加緩慢。高血壓腦出血是發(fā)病急、病情重的疾病，即使治療后患者多數(shù)存在腦部組織損傷。 高血壓腦出血后遺癥削弱治療效果， 對患者及家屬的日常生活嚴重造成障礙，同時增加護理難度。

常規(guī)的?？谱o理可保障患者的基礎護理事項順利實施，針對患者的臨床表現(xiàn)給予護理，但對于患者的后遺癥未有明顯的預防性干預，患者治療后高血壓腦出血后遺癥的臨床表現(xiàn)嚴重，患者及家屬對治療期間的滿意度及依從性較差。 因此，為改善高血壓腦出血后遺癥的臨床癥狀，康復護理干預脫穎而出，其針對高血壓腦出血后遺癥的臨床癥狀給予針對性護理干預，保障患者肢體鍛煉的科學性急合理性，減少不當肢體訓練引發(fā)的二次損傷。 同時給予患者詳盡的針對性功能鍛煉，可提高肢體功能訓練質量，同時給予合理的心理及飲食護理，讓患者及家屬感受到醫(yī)護人員溫馨細致的護理關懷，提高患者對治療、護理的依從性，提現(xiàn)綜合護理中的“人文關懷”的原則。 從而在生理及心理等方向干預、預防高血壓腦出血后遺癥的形成，提高治療效果。

該次研究表明，經康復護理干預后，康復組患者的非常滿意度、總滿意度、顯效率、總有效率、生活能力評分及神經功能缺損評分等數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 由此可見，康復護理在干預高血壓腦出血后遺癥患者的臨床癥狀中，效果顯著，提高患者的肢體功能的恢復，改善患者的自理能力， 同時提高患者及家屬面對疾病的積極程度，從而顯著提高護理質量。

綜上所述，康復護理可顯著改善高血壓腦出血后遺癥患者的臨床癥狀，提高患者的自理能力，改善患者的神經功能損傷程度，從而改善患者的日常生活質量，值得臨床醫(yī)師推廣。