薛建琴

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇常州 213200）

腦卒中發(fā)病急劇，死亡率高，致殘率高，目前已經(jīng)成為危害我國(guó)中老年人的主要疾病之一。 同時(shí)腦卒中患者經(jīng)過治療之后復(fù)發(fā)率仍然較高，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)控制， 才能夠改變卒中造成的相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)障礙，避免患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的累積。 但是實(shí)際上， 患者出院之后由于缺乏居家護(hù)理的環(huán)境，自身運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能下降，對(duì)疾病的恢復(fù)沒有信心，因而很多患者在居家護(hù)理的過程當(dāng)中情況都并不樂觀，護(hù)理效果顯著， 不如住院護(hù)理沒有達(dá)到相應(yīng)的預(yù)期，即使社會(huì)在進(jìn)步，醫(yī)療理論在不斷地完善，但是對(duì)于腦卒中患者的有效護(hù)理模式仍然沒有得到顯著的改進(jìn)。在這樣的背景之下，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)尤其是云計(jì)算技術(shù)的發(fā)展，通過云平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)連續(xù)康復(fù)管理，對(duì)于腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)具有非常顯著的提升作用，可以避免患者在居家護(hù)理的過程當(dāng)中，由于知識(shí)掌握程度不足，缺乏相應(yīng)的環(huán)境而造成肌肉進(jìn)一步萎縮，運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步下降。 該文主要結(jié)合該院開展的基于云平臺(tái)的連續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)于2018 年1 月—2019 年1 月腦卒中患者的實(shí)際治療提供有效幫助。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120 例腦卒中患者，按照隨機(jī)分組方式，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組60 例。 觀察組男性 29 例，女性 31 例，年齡 45～79 歲，平均年齡（63.54±3.42）歲，對(duì)照組男性 28 例，女性 32 例，年齡45～77 歲，平均年齡（62.95±3.98）歲，兩組患者在年齡上、性別比例上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者的住院資料進(jìn)行出院護(hù)理模式的整理，并且進(jìn)行及時(shí)的電話隨訪，觀察患者居家行為模式的訓(xùn)練。 觀察組在此基礎(chǔ)之上開展基于云平臺(tái)的連續(xù)康復(fù)護(hù)理工作，主要包含以下內(nèi)容。

（1）成立云服務(wù)小組，并進(jìn)行護(hù)理知識(shí)康復(fù)知識(shí)以及云平臺(tái)操作知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)， 由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括但不限于計(jì)算機(jī)操作技巧、 溝通技巧、連續(xù)康復(fù)護(hù)理技巧、飲食護(hù)理方法、心理護(hù)理方法、后臺(tái)維護(hù)方法、視頻與短視頻錄制與剪輯方法。 服務(wù)小組的工作人員根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科治療的相關(guān)成果，整合患者的一般資料，對(duì)于出院狀態(tài)下患者的相關(guān)護(hù)理方案進(jìn)行針對(duì)性的探討，集中在發(fā)病一個(gè)月之內(nèi)、2～3 個(gè)月康復(fù)期間、居家康復(fù)期間進(jìn)行3 段式的康復(fù)治療方案設(shè)計(jì)。

（2）結(jié)合藥物治療方法，手術(shù)治療方法，康復(fù)訓(xùn)練方法，對(duì)于患者目前的康復(fù)水平和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行整體性評(píng)估，幫助患者設(shè)計(jì)后續(xù)的活動(dòng)方案，并上傳到云平臺(tái)當(dāng)中。 活動(dòng)方案包括但不限于：抗痙攣體位訓(xùn)練方式、臀橋訓(xùn)練方式、床上健側(cè)肢體訓(xùn)練方式、上肢平衡訓(xùn)練活動(dòng)、床上抬手與下肢平衡活動(dòng)、肌肉活動(dòng)與神經(jīng)活動(dòng)。 這些活動(dòng)整體上由運(yùn)動(dòng)學(xué)專家、營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家共同錄制，上傳到云平臺(tái)當(dāng)中，患者在居家護(hù)理期間，只要跟隨云平臺(tái)當(dāng)中的相關(guān)視頻，做好配合訓(xùn)練的工作就可以完成。

（3）居家護(hù)理視頻當(dāng)中還有指導(dǎo)家屬正確護(hù)理的一些方式，例如減少患者肌肉廢用的情況，每天開展一次定期的肌肉檢查與肌肉按摩。 這樣的方式可以及時(shí)幫助患者家屬了解到患者本人的肌肉運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，并且配合患者進(jìn)行上下樓的訓(xùn)練、關(guān)節(jié)的伸展訓(xùn)練，每天規(guī)范性運(yùn)動(dòng)且配合患者進(jìn)行上下樓的訓(xùn)練、關(guān)節(jié)的伸展訓(xùn)練，每天規(guī)范性運(yùn)動(dòng)時(shí)間為45 min，每周運(yùn)動(dòng)5 d，可以自主調(diào)節(jié)休息日與運(yùn)動(dòng)日。 康復(fù)訓(xùn)練過程還要配合相關(guān)的飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)，避免患者失去信心，提升護(hù)理的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、 平衡能力評(píng)分、知識(shí)宣傳情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0。 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料以 χ2檢驗(yàn)，[n(%)]表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況顯著好于對(duì)照組患者，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況對(duì)比[（），分]

組別 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 平衡能力評(píng)分觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值126.12±1.89 62.11±1.67 14.656＜0.05 28.89±1.46 12.42±1.79 12.656＜0.05

觀察組患者知識(shí)掌握情況顯著好于對(duì)照組患者，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者知識(shí)掌握情況對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者知識(shí)掌握情況對(duì)比[（），分]

肢神經(jīng)功能知識(shí)語言 思維t 值P 值12.231＜0.05±1.89±1.67 14.656＜0.05 25.89±1.46 15.42±1.79 12.656＜0.05 20.89±1.46 14.36±4.82 14.341＜0.05

3 討論

腦卒中嚴(yán)重危害人們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不僅會(huì)造成患者死亡，更會(huì)對(duì)患者后續(xù)的康復(fù)治療帶來非常大的難度，患者經(jīng)過病痛折磨之后，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和功能神經(jīng)都會(huì)受到不同程度的損傷，因而可能會(huì)存在口齒不清晰，記憶力喪失，運(yùn)動(dòng)能力喪失等不同的問題。 大部分患者在腦卒中疾病的危害之下，也會(huì)存在認(rèn)知心理上的障礙，認(rèn)知能力，記憶能力都會(huì)退化。 即使經(jīng)過藥物控制和手術(shù)治療， 患者的生命得到了有效的保證，但是生存的質(zhì)量并沒有顯著的提高，70%以上的腦卒中患者在日后長(zhǎng)達(dá)5～10 年甚至20 年的生活當(dāng)中，都會(huì)面臨著不同程度的肌肉萎縮，關(guān)節(jié)痙攣以及上下肢的畸形。 患者的病癥不僅會(huì)給家屬帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，也會(huì)給自己的生命質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的威脅，因而采取連續(xù)性護(hù)理的方式，提高患者住院治療期間以及居家護(hù)理期間的連續(xù)性，可以幫助患者盡可能地延長(zhǎng)訓(xùn)練的有效時(shí)間，從而改善自己的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和神經(jīng)功能評(píng)分。

基于云平臺(tái)的連續(xù)護(hù)理模式可以解決傳統(tǒng)護(hù)理當(dāng)中的很多缺陷，例如，我國(guó)的醫(yī)療資源比較有限，社區(qū)的護(hù)理能力比較差，但是患者由于行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)問題，不可能經(jīng)常到醫(yī)院來參加康復(fù)訓(xùn)練，云平臺(tái)的康復(fù)護(hù)理視頻可以幫助患者在居家護(hù)理的過程當(dāng)中學(xué)習(xí)到相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，避免昂貴的專業(yè)復(fù)健費(fèi)用對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)造成過大的威脅。 云平臺(tái)當(dāng)中上傳的一些連續(xù)性護(hù)理視頻，可以最大程度地將專業(yè)性的知識(shí)分系統(tǒng)地轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭當(dāng)中，社區(qū)的康復(fù)護(hù)理人員可以進(jìn)行相關(guān)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，再將這些專業(yè)知識(shí)傳達(dá)給患者，而患者本人以及患者家屬也可以通過云平臺(tái)的一些資料來進(jìn)行整合分析，找到適合自己目前情況的訓(xùn)練方式，迫切的解決自己目前的居家護(hù)理問題。 這也就意味著基于云平臺(tái)開展連續(xù)護(hù)理服務(wù)，可以更多地服務(wù)大眾，惠及更多的人民。 從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來看，這是一種對(duì)腦卒中患者進(jìn)行有效康復(fù)治療的方式，具有高度的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和健康價(jià)值，對(duì)于我國(guó)公共衛(wèi)生體系的打造和完善具有非常高的價(jià)值。

有研究指出，基于云平臺(tái)的連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式推廣之后患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分提高10%～30%，平衡能力提高10%～15%， 相關(guān)知識(shí)了解程度評(píng)分提高10%～60%，這與該研究成果基本一致。

綜上所述， 基于云平臺(tái)的連續(xù)康復(fù)管理模式，對(duì)于腦卒中患者具有健康教育指導(dǎo)的作用，可以提高護(hù)理指導(dǎo)的連續(xù)性， 促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的逐漸恢復(fù)，提高患者對(duì)于腦卒中后續(xù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)水平，從而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變錯(cuò)誤的行為模式，進(jìn)行高質(zhì)量的居家養(yǎng)老，提高患者的生命質(zhì)量。