任建輝

（廣元市中醫(yī)醫(yī)院，四川廣元 628000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣流受限，在老年人群中具有很高的發(fā)病率，隨著肺功能的不斷降低與疾病進展，誘發(fā)各種并發(fā)癥的可能性較大，如慢性肺源性心臟病等，從而會對患者的生命安全與身體健康造成嚴重威脅。 針對COPD 穩(wěn)定期患者，采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練十分有效， 但是很難提高患者的自我效能感水平，不利于取得良好的預(yù)后效果，且常規(guī)訓(xùn)練僅僅是幫助患者如何開展呼吸康復(fù)訓(xùn)練，對于不同階段的需求很難獲得有效滿足[1]。 當下，基于時機理論的呼吸康復(fù)訓(xùn)練， 能夠按照患者不同階段的需求進行護理，這對于取得良好的康復(fù)效果至關(guān)重要。 現(xiàn)選取2018 年12 月—2019 年12 月收治的60 例患者進行研究，認真討論了基于時機理論的呼吸康復(fù)訓(xùn)練的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例COPD 穩(wěn)定期患者進行研究， 分組時采用隨機號碼表法， 觀察組30 例中男20例、女 10 例，年齡 60～75 歲、平均年齡（62.41±2.03）歲；對照組 30 例中男女各有 19 例、11 例，年齡 58～74歲、平均年齡（62.39±2.17）歲。 納入標準：全部患者經(jīng)臨床診斷與《慢性阻塞性肺疾病綜合防治手冊》[1]中的診斷標準相符；患者知情，并簽字確認；醫(yī)院倫理委員會批準同意。 兩組間差異性不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)呼吸康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護人員需組織患者定時開展健康教育知識的宣傳工作，內(nèi)容有縮唇呼吸、上肢肌力訓(xùn)練、呼吸操練習(xí)等，指導(dǎo)患者能夠結(jié)合自身實際情況開展訓(xùn)練，隨訪次數(shù)可兩周一次[2]。

觀察組：基于時機理論的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，具體開展主要包括三個階段：（1）1～2 周： 縮唇呼吸： 緊閉口唇，鼻吸氣、縮唇呼氣，呼氣保持4～6 s，每次進行為期3 min 的訓(xùn)練， 每天訓(xùn)練次數(shù)可適當?shù)卦黾拥?～10次；腹式呼吸：取患者仰臥位或坐位，胸前、腹部各放置一只手，在腹式呼吸時采用吸鼓呼縮的方式，胸部呼吸盡量保持不動， 呼氣時盡量用腹部回縮的方式，吸氣時用腹部鼓起對抗手的壓力， 深呼氣時用鼻部、呼氣呀緩慢且用縮唇的方式，進行5 min/次的訓(xùn)練，5～10 次/d。 （2）2 周～3 個月：在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上開展呼吸操練習(xí)，即吸氣時上舉雙手、呼氣時放下雙手，10～20次/d；在身體兩側(cè)放置雙手，沿著身體側(cè)面雙手交替的進行上移下滑，10～20 次/d；進行 90°屈膝，交替抬起雙腿，10～20 次/d；懸掛的小紙球，每天吹 100～200 次；雙肘屈曲握拳，向身體斜前方交替擊拳，10～20 次/d。 （3）4～6 個月：在上述基礎(chǔ)上逐漸增加呼吸操的練習(xí)次數(shù)：有氧耐力訓(xùn)練，即每天步行30～60 min；上肢肌力訓(xùn)練，與呼吸相配合用使用上肢拉力器0.5～2.0 kg， 連續(xù)拉10～20 次，可根據(jù)患者實際情況適當增加訓(xùn)練次數(shù)[3]。

1.3 觀察指標

采用肺功能檢測儀來監(jiān)測患者的各項肺功能指標[4]；采用一般自我效能感量表（GSES）來評價患者的自我效能感，共10 個條目，每個條目1～4 份，總分10～40 份，分值越高、自我效能感水平越高；生活質(zhì)量的評價采用CAT，即COPD 評估測試量表，分值越低、生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件來分析數(shù)據(jù)， 對比組間率用[n(%)]表示，χ2檢驗，計量資料用（）表示，t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

護理前，兩組患者的肺功能指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的肺功能指標的比較（）

表1 兩組患者的肺功能指標的比較（）

組別FEV1（L）護理前 護理后FEV1/FVC（%）護理前 護理后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值1.12±0.14 1.07±0.12 1.604 2＞0.05 1.67±0.28 1.44±0.25 3.624 9＜0.05 51.02±6.49 50.34±6.18 0.448 9＞0.05 59.42±7.55 55.43±7.26 2.253 6＜0.05

2.2 自我效能感水平

護理前，觀察組的 GSES 評分為（24.85±3.47）分、對照組為（25.16±3.23）分，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.386 8，P＞0.05）；護理后，觀察組的 GSES 評分（30.81±4.29）分明顯高于對照組的（28.49±4.08）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.318 3，P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量

兩組患者的各項生活質(zhì)量評分，護理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組在護理后獲得明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表 2 所示。

表 2 兩組患者生活質(zhì)量的對比[（），分]

表 2 兩組患者生活質(zhì)量的對比[（），分]

指標 時間 觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值 P 值呼吸癥狀活動能力疾病影響總分護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后55.26±14.12 38.56±10.22 54.64±10.64 35.46±8.97 60.45±12.04 48.57±11.01 59.59±9.86 42.22±4.96 56.04±10.78 45.87±10.11 55.01±11.02 42.17±9.64 58.86±10.77 55.66±7.84 60.03±8.89 49.86±10.69 0.259 7 3.008 3 0.142 8 3.146 9 0.586 3 3.096 6 0.195 0 3.871 8 0.795 7 0.003 7 0.886 8 0.003 6 0.582 3 0.002 8 0.845 1 0.000 2

3 討論

對于老年人而言，COPD 作為一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病比較常見，患者在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰以及氣促等，且肺功能會逐漸降低，從而會對患者的生命質(zhì)量造成嚴重威脅。 針對COPD穩(wěn)定期患者積極地開展呼吸康復(fù)訓(xùn)練，對于肺功能的改善、提高生活質(zhì)量具有重要意義，但是老年人群因不具備較高的認知功能水平、 動作缺乏協(xié)調(diào)能力，再加上自我效能感水平不高，從而很難保證這項訓(xùn)練的有效性。 時機理論是一種基于疾病不同階段、患者與家屬需求的理論， 已經(jīng)廣泛地應(yīng)用到疾病康復(fù)中，且效果顯著，其能夠按照患者不同階段的需求開展呼吸康復(fù)訓(xùn)練，促進患者依從性的提高，再加上循序漸進的訓(xùn)練，可確保肺功能的有效改善，同時增強患者戰(zhàn)勝疾病的信息，提高自我效能感[6]；按照患者不同階段的可承受的運動負荷，這對于避免肌疲勞十分有效，且有利于康復(fù)訓(xùn)練效果的顯著提高，而隨著肺功能的改善、自我效能感水平的提高，自然而然的有助于盛卓質(zhì)量水平的提高。 另外，做好心理護理干預(yù)工作，針對患者所存在的各種負面情緒，有針對性地進行疏導(dǎo)。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過開展基于時機理論的呼吸訓(xùn)練能夠取得良好的護理效果，即肺功能得到明顯改善、 自我效能感水平與生活質(zhì)量獲得顯著提高，總體效果明顯優(yōu)于對照組，南華大學(xué)。

綜上所述，基于時機理論的呼吸康復(fù)訓(xùn)練能夠積極地改善COPD 穩(wěn)定期患者的肺功能、有助于生活質(zhì)量與自我效能感水平的提高，在臨床上具有很高的應(yīng)用與推廣價值。