張秀明

（淄博市桓臺(tái)縣馬橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東淄博 256405）

糖尿病足是2 型糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，潰瘍可反復(fù)發(fā)作，難以治愈，嚴(yán)重者不得不截肢，致殘率高，且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，不但影響患者生活質(zhì)量，且加重了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 臨床研究表明，對(duì)早期糖尿病足（0～1 級(jí)）患者若能做到及時(shí)診斷和及時(shí)治療，合理控制血糖，能夠有效逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展，對(duì)改善患者預(yù)后極為重要[1]。 該研究 2018 年 2 月—2019 年 12 月收治的對(duì)41 例早期糖尿病足患者為研究對(duì)象， 給予中藥熏足聯(lián)合足底穴位按摩治療，并與同期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的41 例早期糖尿病足患者進(jìn)行對(duì)照比較， 旨在探討中藥熏足聯(lián)合足底穴位按摩對(duì)早期糖尿病足患者的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院收治的早期糖尿病足患者82 例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清醒，能準(zhǔn)確表達(dá)感知覺；（2）均為單足發(fā)?。唬?）糖尿病足分期 0～1 級(jí)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并足部潰瘍；（2）足部皮膚?。唬?）合并糖尿病酮癥酸中毒；（4）下肢動(dòng)脈硬化性疾??；（5）意識(shí)不清或者認(rèn)知、感知功能障礙；（6）惡性腫瘤；（7）合并重要臟器功能障礙。 按照入院?jiǎn)坞p號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各41例。 實(shí)驗(yàn)組男 23 例，女 18 例，年齡 37～74 歲，平均年齡（63.46±7.29）歲；糖尿病病程 2～13 年，平均病程（7.62±4.25）年；糖尿病足 Wagner 分級(jí)：0 級(jí) 18 例，1級(jí) 23 例。 對(duì)照組男 22 例，女 19 例，年齡 40～75 歲平均年齡（62.86±7.53）歲；糖尿病病程 2～12 年，平均病程（7.54±4.18）年；糖尿病足 Wagner 分級(jí)：0 級(jí) 19 例，1級(jí)22 例。 兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療方案，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括入院環(huán)境宣教、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)及糖尿病足防治知識(shí)健康教育、心理護(hù)理、糖尿病飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)及足部護(hù)理等。 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用中藥熏足聯(lián)合足底穴位按摩， 具體步驟如下：（1）中藥熏足：將中藥熏足方（紅花30 g、丹參30 g、毛冬青 25 g、大黃 25 g、乳香 25 g、沒藥 25 g 等）諸味藥物紗布包裹，3 000 mL 水浸泡30 min，煎煮20 min，將煎煮所得的中藥液倒入足浴盆內(nèi)， 盆上面置擱腳架，患足置于架上利用藥液蒸汽進(jìn)行熏蒸，避免燙傷。等中藥液的溫度下降至37℃～40℃時(shí)， 可將患足置于藥液中泡洗，藥液深度應(yīng)在踝關(guān)節(jié)以上至少2 cm。 注意避免燙傷，隨時(shí)添加熱水維持水溫。 每次泡洗30 min，1 次/d。 （2）足底穴位按摩：中藥熏足后，患者取仰臥或平臥位，患足下墊軟枕并稍抬高，選擇患足穴位涌泉、腎上腺、胰腺、脾、胃及足部垂體等穴位反射區(qū)，力度適中，每次安排 30 min，1 次/d。 兩組療程均為 10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：干預(yù)前、干預(yù)10 d 后，檢測(cè)并比較兩組患者清晨空腹血糖（FBG）和餐后2 h 血糖（2 hPBG）水平。 （2）臨床療效：干預(yù) 10 d 后，比較兩組患者臨床療效。 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患足疼痛、麻木或感覺障礙等癥狀和體征基本消失或改善顯著，患足皮溫或膚色基本正常，判斷為顯效；②患足疼痛、麻木或感覺障礙等癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn)，患足皮溫下降，膚色接近正常，判斷為有效；③患足疼痛、麻木或感覺障礙等癥狀及體征改善不明顯，甚至較治療前加重，判斷為無(wú)效。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和為總有效例數(shù)。（3）護(hù)理滿意度：兩組患者出院前，調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，包括護(hù)理技術(shù)、人文關(guān)懷等，其中90～100分為滿意，80～89 分為基本滿意，＜80 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為統(tǒng)計(jì)工具，F(xiàn)BG 等計(jì)量資料用（）表示，總有效率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采取 t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

干預(yù)2 周后，實(shí)驗(yàn)組FBG 和2 hPBG 水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表 1 兩組患者干預(yù)前后 FBG 和 2 hPBG 水平比較[（），mmol/L，]

表 1 兩組患者干預(yù)前后 FBG 和 2 hPBG 水平比較[（），mmol/L，]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別FBG 2 hPBG干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值實(shí)驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值8.42±0.86 8.48±0.94 0.302 0.647（7.29±0.94）*（7.97±1.05）*3.090 0.042 13.53±1.74 13.46±1.67 0.186 0.759 11.40±1.25）*12.12±1.53）*2.301 0.047

2.2 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.68%（38/41）， 對(duì)照組總有效率為 75.61%（31/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

出院前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.56%（40/41），對(duì)照組護(hù)理滿意度為85.37%（35/41）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足證屬于“消渴”“脈痹”等范疇，病變?nèi)站脷怅幪摀p，血行推動(dòng)無(wú)力，致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，經(jīng)脈受損，肢端無(wú)以為養(yǎng)，表現(xiàn)為足部發(fā)涼、疼痛、麻木甚至皮膚破潰等一系列癥狀。 早期糖尿病足包括Wagner 分級(jí)0 級(jí)和1 級(jí)， 此時(shí)患者足部雖有疼痛、麻木及感覺遲鈍，但皮膚完整尚未破潰，如及時(shí)采取有效治療方案，可有效逆轉(zhuǎn)該病變階段，延緩病變進(jìn)程，改善患者預(yù)后[2]。

糖尿病足的發(fā)病機(jī)制是多種因素綜合作用的結(jié)果，其中下肢血液循環(huán)障礙是主要因素，血液循環(huán)障礙導(dǎo)致神經(jīng)血管病變、感染等，若治療不及時(shí)，可致殘、致死[3]。 因此有效改善糖尿病足患者的足部血液循環(huán)，有助于控制血糖的同時(shí)，可有效改善臨床癥狀。 中藥熏足及足底穴位按摩均為中醫(yī)適宜技術(shù)， 操作簡(jiǎn)單，安全舒適，患者容易接受。 該研究中所采用的中藥熏足方所用中藥，紅花、丹參、乳香、沒藥、毛冬青均具有活血化瘀通絡(luò)之效，大黃可清熱解毒，諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫生肌、通絡(luò)止痛之功。 另外，中藥熏足還可通過(guò)藥液蒸汽熏蒸、泡洗發(fā)揮熱療效果，可促進(jìn)血流加速，血管舒張，血液循環(huán)得以明顯改善，并加速藥物通過(guò)皮膚進(jìn)行吸收，最終發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)止痛之效[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體五臟六腑在足底均有反射區(qū)，按摩涌泉穴可舒張血管，改善足底血液循環(huán)，同時(shí)祛寒除濕、排除毒素；按摩腎上腺、胰腺、脾、胃及足部垂體等穴位反射區(qū)，能夠舒筋活血、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)穴位反射區(qū)相應(yīng)臟腑氣血平衡、激發(fā)機(jī)體正氣，從而改善血液循環(huán)[5]。 該研究結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組FBG 和2 hPBG水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥熏足聯(lián)合足底穴位按摩通過(guò)不同治療機(jī)制發(fā)揮協(xié)同治療作用，有助于增強(qiáng)對(duì)早期糖尿病足患者的血糖控制效果；實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.68%，明顯優(yōu)于對(duì)照組75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥熏足聯(lián)合足底穴位按摩，有助于增強(qiáng)早期糖尿病足患者臨床療效。 此外，中藥熏足與足底穴位按摩治療期間需要護(hù)理人員全程操作， 并且需要講解操作目的、注意事項(xiàng)以及通過(guò)詢問溫度或按摩力度等內(nèi)容不斷與患者加強(qiáng)溝通，使患者感受到人性化關(guān)懷和被尊重感，從而有助于提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，該研究結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.56%，明顯優(yōu)于對(duì)照組 85.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥熏足聯(lián)合足底穴位按摩，有助于提高早期糖尿病足患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，中藥熏足聯(lián)合足底穴位按摩有助于改善早期糖尿病足患者血糖水平，增強(qiáng)療效，提高護(hù)理滿意度。