李曉

（濟(jì)南市天橋醫(yī)院外科，山東濟(jì)南 250031）

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，是發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥。 臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍慢性陣發(fā)性疼痛、伴有肩關(guān)節(jié)多方向運(yùn)動(dòng)受限甚至肩關(guān)節(jié)肌肉攣縮，嚴(yán)重影響日常工作和生活能力[1]。有效的健康教育對(duì)提高肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能鍛煉依從性、控制疾病進(jìn)展及改善康復(fù)效果極其重要。 該研究對(duì)2018 年1 月—2019 年 12 月收治的 94 例肩周炎患者采用行分組對(duì)照，旨在探討強(qiáng)化健康教育對(duì)肩周炎患者功能鍛煉認(rèn)知水平、 依從性及康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇外科收治的94 例肩周炎患者， 按照入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，每組 47 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）認(rèn)知理解功能正常；（3）聽(tīng)力、視力均正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有認(rèn)知障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）影響功能鍛煉的嚴(yán)重疾病。 觀察組男19例，女 28 例，年齡 32～67 歲，平均年齡（54.73±5.48）歲，病程 1 個(gè)月～6 年，平均病程（3.24±1.58）年；接受教育年限：4～16 年，平均年限（10.35±5.12）年。 對(duì)照組男20 例，女 27 例，年齡 29～65 歲，平均年齡（53.62±5.74）歲，病程 2 個(gè)月～6 年，平均病程（3.37±1.41）年；接受教育年限：5～15 年，平均年限（10.42±4.36）年。 兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括肩周炎病因、誘因、臨床表現(xiàn)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)，以及爬墻鍛煉、搖肩、揮球拍等模擬動(dòng)作功能鍛煉相關(guān)知識(shí)、出院指導(dǎo)及隨訪。 健康教育形式包括一對(duì)一口頭講解、發(fā)放紙質(zhì)健康教育、門(mén)診復(fù)查隨機(jī)教育等。

1.2.2 觀察組 采取強(qiáng)化健康教育，健康教育內(nèi)容同對(duì)照組，健康教育形式在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加下列健康教育形式：（1）反饋式宣教：責(zé)任護(hù)士將需要對(duì)患者進(jìn)行的一對(duì)一口頭宣教內(nèi)容， 每日進(jìn)行1～2 個(gè)主題宣教，講解完畢，責(zé)任護(hù)士采取誘導(dǎo)式提問(wèn)的方法，引導(dǎo)患者用自己語(yǔ)言進(jìn)行復(fù)述或示范， 如患者回答錯(cuò)誤，立即給予重新宣教。 （2）視頻宣教：科室護(hù)理人員通過(guò)結(jié)合臨床實(shí)踐、參考專業(yè)網(wǎng)站，指定專人進(jìn)行功能鍛煉示范并錄制視頻，同步給予語(yǔ)音解說(shuō)，作為視頻宣教資料。 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者通過(guò)手機(jī)微信觀看視頻，學(xué)習(xí)功能鍛煉方法。 （3）同伴宣教：從同一時(shí)間段內(nèi)住院的肩周炎患者中，選拔功能鍛煉依從性好、康復(fù)效果比較理想且語(yǔ)言組織能力強(qiáng)的患者作為同伴教育者，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)集體宣教，為其他患者分享自己功能鍛煉體驗(yàn)及注意事項(xiàng)，并錄制成語(yǔ)音或視頻，通過(guò)微信發(fā)送給其他患者觀看。 （4）微信宣教：組間護(hù)患溝通微信群，邀請(qǐng)患者及家屬加入。 指定護(hù)理人員定期通過(guò)微信推送功能鍛煉相關(guān)知識(shí)的文字、圖片、語(yǔ)音及視頻資料，引導(dǎo)患者互動(dòng)討論。 患者出院后，護(hù)理人員通過(guò)微信群提醒患者堅(jiān)持功能鍛煉。 兩組患者療程均為3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 功能鍛煉認(rèn)知水平 干預(yù)前、后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，內(nèi)容包括肩周炎功能鍛煉重要性（10 分）、方法（30 分）、療程（20 分）、頻率（20 分）、注意事項(xiàng)（20 分），總分越高說(shuō)明患者對(duì)功能鍛煉認(rèn)知水平越高。

1.3.2 依從性 干預(yù)后，通過(guò)調(diào)查兩組患者功能鍛煉方法、時(shí)間、頻率與醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)一致程度，判斷功能鍛煉依從性：（1）完全依從：患者功能鍛煉方法、時(shí)間、頻率與醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)完全一致；（2）部分依從：患者功能鍛煉方法正確，但鍛煉時(shí)間、頻率與醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)完全一致者≥80%；（3）不依從：達(dá)不到上述程度者。 （完全依從+部分依從）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%=依從率。

1.3.3 康復(fù)效果 干預(yù)前、 后， 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS） 評(píng)價(jià)兩組患者疼痛程度，VAS 評(píng)分范圍 0～10分，0 表示無(wú)痛，10 分表示劇痛，評(píng)分越低表示疼痛程度越輕。 采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA）評(píng)價(jià)兩組患者肩關(guān)節(jié)功能障礙程度，選取肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（0～30 分）及日常生活活動(dòng)能力（0～10 分）作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)分越高表示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用 t 檢驗(yàn)或 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉認(rèn)知水平

干預(yù)后，觀察組功能鍛煉認(rèn)知水平評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后功能鍛煉認(rèn)知水平評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后功能鍛煉認(rèn)知水平評(píng)分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值53.62±8.57 54.43±7.96 0.475＞0.05 93.56±4.38 86.31±7.45 5.751＜0.05 28.450 20.047＜0.01＜0.01

2.2 依從性

觀察組功能鍛煉依從率95.74%(45/47)，明顯優(yōu)于對(duì)照組 82.98%(39/47) ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者功能鍛煉依從率比較[n(%)]

2.3 康復(fù)效果

干預(yù)后，觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日常活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后康復(fù)效果比較[（），分]

表3 兩組患者干預(yù)前后康復(fù)效果比較[（），分]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)VAS干預(yù)前 干預(yù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度干預(yù)前 干預(yù)后日?；顒?dòng)能力干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組t 值P 值47 47 5.74±1.45 5.68±1.32 0.210＞0.05(1.31±0.58)*(2.46±0.83)*7.786＜0.05 15.61±2.29 15.43±2.34 0.377＞0.05(23.52±2.23)*(20.46±2.57)*6.165＜0.05 6.34±0.97 6.27±1.03 0.339＞0.05(9.15±0.93)*(8.06±1.12)*5.133＜0.05

3 討論

肩周炎常反復(fù)發(fā)作，臨床以有效緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能作為治療及護(hù)理目標(biāo)[2]?；颊咭?guī)范進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉有助于改善患者預(yù)后，但受制于患者對(duì)功能鍛煉重要性的認(rèn)知狀況及依從性，而有效的健康教育則是提高慢性病患者疾病認(rèn)知及治療依從性的重要途徑。 臨床實(shí)踐證實(shí)，強(qiáng)化健康教育集合不同健康教育主體及健康教育形式于一體，應(yīng)用于慢性疾病的健康教育中能夠獲得事半功倍的健康教育效果[3]。

功能鍛煉認(rèn)知水平是指患者對(duì)功能鍛煉方法及重要性等疾病知識(shí)的掌握程度。 臨床實(shí)踐中，多數(shù)肩周炎患者更依賴于藥物及手術(shù)治療，而對(duì)功能鍛煉重要性不甚了解甚至直接忽略，影響康復(fù)進(jìn)程，并導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[4]。 常規(guī)健康教育形式單一，教育效果多不理想。 該研究中，我們對(duì)觀察組實(shí)施強(qiáng)化健康教育，反饋式宣教有助于檢驗(yàn)患者對(duì)宣教內(nèi)容掌握程度；視頻宣教有助于患者更直觀地學(xué)習(xí)和理解宣教內(nèi)容；微信宣教則保證患者不會(huì)因出院而中斷健康教育。 多種教育形式的綜合運(yùn)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用。 該研究結(jié)果顯示，觀察組功能鍛煉認(rèn)知水平評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明強(qiáng)化健康教育可有效提高肩周炎患者功能鍛煉認(rèn)知水平。

依從性指的是患者采取的健康行為與醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)一致性的符合程度。 患者治療依從性常與患者對(duì)疾病認(rèn)知水平呈正相關(guān)。 反饋式宣教、視頻宣教均可增加患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，更加重視疾病的自我管理；同伴宣教因同病相憐的背景，更容易引起同病種患者的共鳴和模仿行為，激發(fā)康復(fù)信心。 該研究中，觀察組功能鍛煉依從率95.74%，明顯優(yōu)于對(duì)照組82.98%，表明強(qiáng)化健康教育有助于增強(qiáng)肩周炎患者對(duì)功能鍛煉的依從率。

肩周炎的典型表現(xiàn)包括肩關(guān)節(jié)疼痛、 活動(dòng)受限，并因此影響生活活動(dòng)能力[5]。 強(qiáng)化健康教育以其豐富多樣的形式，讓患者更全面地理解疾病知識(shí)，提高依從率。 而堅(jiān)持功能鍛煉有利于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍組織血液循環(huán)。 該研究結(jié)果顯示，觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日?；顒?dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明強(qiáng)化健康教育可有效緩解肩周炎患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高日?；顒?dòng)能力，最大限度地促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，強(qiáng)化健康教育有助于提高肩周炎患者功能鍛煉認(rèn)知水平，增強(qiáng)依從性，從而緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及日常活動(dòng)能力。