馮國強，黃心鏡

（黑龍江省軍區(qū)哈爾濱第二離職干部休養(yǎng)所，黑龍江哈爾濱 150001）

斑塊破裂是引發(fā)急性冠脈綜合征發(fā)生的主要原因，但斑塊破裂和狹窄無明顯聯(lián)系，報道指出[1]，在破裂斑塊病變中，約50%的破裂斑塊病變是非狹窄型病變。 就現(xiàn)下而言，對于冠心病的治療，臨床多選擇應用經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術治療，雖然能取一定療效，但也存在局限性，易導致冠狀動脈再狹窄發(fā)生。 有報道表明[2]，雖然心血管事件在輕中度冠脈狹窄1 年內(nèi)患者中的發(fā)生率相對較低，但是輕中度冠脈狹窄者斑塊出現(xiàn)破裂的危險和斑塊成分與其內(nèi)在特性具相關性。 對于再狹窄率的控制，雖然當前臨床常用藥物洗脫支架方法進行，但取得的遠期效果不佳。 以2017 年1 月—2019 年6 月為研究段，現(xiàn)探究運動康復訓練的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該部管理的輕中度冠脈狹窄者72 例為對象，醫(yī)學倫理委員對此次研究開展知情。 以整群隨機化方式分設成 2 組，即對照組（n=36）、研究組（n=36）。對照組中，男 21 例，女 15 例；年齡 73～88 歲，平均年齡（82.6±2.3）歲；高脂血癥 15 例，糖尿病 10 例，高血壓 11 例。 研究組中，男 22 例，女 14 例；年齡 74～89歲，平均年齡（83.5±2.4）歲；高脂血癥 14 例，糖尿病 9例，高血壓13 例。 病例資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究對象經(jīng)冠脈造影檢查均已確診。 其中，行冠脈造影檢查時： 實施醫(yī)療專用數(shù)字血管造影機，PHILIPS，配有冠狀動脈定量分析軟件。 橈動脈看作穿刺徑路，應用共用型照樣管分別送至左右冠狀動脈開口，隨后開展冠脈造影，常規(guī)多體位曝光投照。 對照組患者給予常規(guī)藥物治療。 研究組患者予以運動康復訓練，依照美國心臟學會制定的訓練方法，并通過對患者實際情況相結(jié)合，對訓練方案合理制定，主要可分為兩把部分，即訓練期與初試期。 其中，初試期表示指導患者進行低負荷量平板運動試驗，20 次/min，1 次/d，每周訓練6 d。 在整個運動訓練期間，對患者開展心電監(jiān)測，對其心功能變化情況密切觀察。 結(jié)合患者心功能判定結(jié)果，對有氧康復運動方案合理、科學制定。 在患者出院后， 告知患者可把訓練方案調(diào)整至訓練器期，引導患者以有氧遠動的方式開展康復訓練，包括打太極、散步等，每次運動量應在30 min 左右，每周運動時間應在3 h 左右。隨后，醫(yī)護人員還要對患者進行為期半年隨訪觀察，以電話訪問的方式詢問患者恢復情況與訓練情況， 便于對患者具體情況的實時掌握，同時還能對運動強度適當調(diào)整。

1.3 指標觀察分析

判定易損斑塊標準[3]，對患者予以冠脈超聲檢查，若檢查結(jié)果表明大質(zhì)池上含不低于的10%的纖維帽、壞死核心、血管正形重塑，且未有纖維組織存在，血管斑塊面積百分比不低于40%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件， 以冠脈斑塊分布情況、冠脈超聲虛擬組織學檢查結(jié)果為判定指標，對對照組、研究組患者評定用 χ2檢驗，用[n(%)]表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者冠脈斑塊分布情況結(jié)果比較

對照組與研究組患者回旋支、前降支和右冠等冠脈斑塊分布情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者冠脈斑塊分布情況結(jié)果比較[n（%）]

2.2 患者冠脈超聲虛擬組織學檢查結(jié)果比較

對照組患者治療前后易損斑塊率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者治療前后易損斑塊率相比，治療后低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組、研究組患者治療前易損斑塊率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組患者治療后易損斑塊率高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者冠脈超聲虛擬組織學檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

在臨床治療急性冠脈綜合征期間，部分輕中度狹窄病變者易因偏心斑塊、斑塊破裂和軟斑塊等因素而發(fā)生急性冠脈血栓情況， 易導致急性心肌梗死發(fā)生，使患者死亡率增加。 另外，在患者發(fā)病率方面，相比重度狹窄者，部分輕中度狹窄病變有較高發(fā)病率，因此人們應對其加以高度重視。 報道指出，相比冠狀動脈斑塊導致的管腔狹窄情況，冠狀動脈斑塊本身性質(zhì)能嚴重影響患者預后，實際上，輕中度冠脈狹窄所致的急性冠狀動脈綜合征發(fā)生率在60%～90%左右[4]。 由此能說明，通過開展相應的應對措施，能有效控制不穩(wěn)定輕中度病變發(fā)展，使患者急性心血管不良事件發(fā)生降低，有助于患者預后改善。

該研究以該部管理的輕中度冠脈狹窄者72 例為對象，經(jīng)對上述闡述的總結(jié)歸納得出，相比常規(guī)藥物治療，對患者予以運動康復訓練能有效降低易損斑塊發(fā)生率，改善患者斑塊成分，降低患者不適感，有較好臨床應用價值。 一般情況下，冠脈斑塊破裂處聚集的炎性細胞過多，其釋放的蛋白酶能有效降解纖維帽骨痂膠原纖維，從而能一定程度影響斑塊穩(wěn)定性。 通過開展運動康復訓練，能對炎癥反應發(fā)生有效控制。 另外，根據(jù)患者實際情況合理制定運動康復訓練，能使患者心臟對氧的攝取提高，加快心肌側(cè)支循環(huán)，對改善患者心臟功能具有重要作用，同時還能有效控制冠心病者病情進展[5]。 此外，適量的運動康復訓練能有效控制患者血脂水平，血脂代謝平衡穩(wěn)定，進而能有效抑制冠脈粥樣斑塊形成，將潛在動脈粥樣硬化逐步消除。 同時運動康復訓練的應用對患者周身循環(huán)改善具有重要作用，其免疫力提高，使感染性病癥發(fā)生有效降低。 除此之外，運動的實施還有助于患者情緒穩(wěn)定，使患者對藥物依賴性減少，對患者改善患者病情具有重要作用，從而能加快患者機體恢復。 然而，需要注意的是，當下臨床無確切運動康復對輕中度冠脈狹窄者的遠期療效。 因此，臨床應對加大力度在其研究方面，對遠期效果進行深入分析。

綜上所述， 在治療輕中度冠脈狹窄患者中運動康復訓練的應用其效果顯著， 能使患者易損斑塊發(fā)生率降低，對其斑塊成分得以改善，有較好的臨床應用價值。