侯懷哲 ，張吉平 ，朱圭娜 ，張瑞娟 ，毛中圓 ，席維岳

（1.慶陽市人民醫(yī)院，甘肅慶陽 745000；2.慶陽市疾病預(yù)防控制中心，甘肅慶陽 745000）

糖尿病是內(nèi)分泌科最常見的慢性疾病，糖尿病足（diabetic foot，DF）是其較多發(fā)的、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果患者長期在高血糖狀態(tài)且血糖控制欠佳的情況下， 容易引起糖尿病足潰瘍 （diabetic foot ulcers，DFU），它是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、甚至致死的重要原因之一。 DFU 除了神經(jīng)性或缺血性原因外，多數(shù)伴有不同程度的局部感染，感染控制不佳、病情嚴(yán)重時需要進(jìn)行截肢治療，因此及時診斷、合理治療DFU 能有效減少因DFU 導(dǎo)致的致殘致死率。 有研究顯示[1-2]中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等對評價 DFU 患者的炎癥情況、局部微循環(huán)情況有一定的關(guān)聯(lián)，可能影響到DFU 患者康復(fù)治療效果。該研究通過比較分析NLR 和 PCT 水平，以此探討 NLR 和 PCT 對 DFU 康復(fù)治療效果的價值評估，以2017 年1 月—2019 年12 月為研究段，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在慶陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病足患者共72 例， 將其分為單純糖尿病足組40 例，男性患者 25 例，女性患者 15 例，年齡范圍 42～78 歲，平均年齡（60.22±9.88）歲，糖尿病病程 3～30 年，平均病程(10.2±6.95)年，1 型糖尿病患者 2 例，2 型糖尿病患者38 例；糖尿病足潰瘍組 32 例，男性患者18 例，女性患者 14 例， 年齡范圍 45～80， 平均年齡 （62.34±10.23）歲，糖尿病病程 3～30 年，平均病程(11.2±6.44)年。1 型糖尿病患者 2 例，2 型糖尿病患者30 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他組織部位的感染；伴有心肝腎腦等重要器官的嚴(yán)重功能障礙；使用抗菌藥物或免疫抑制劑者；妊娠者；腫瘤疾病患者；精神疾病患者。 兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

該研究所有入選者均表示知情同意，已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)Wagner 分級法觀察患者有無發(fā)生糖尿病足潰瘍的危險和癥狀， 將其為單純DF 組和DFU 組。Wagner 分級法[3-4]：0 級，目前無潰瘍，但有發(fā)生潰瘍的危險因素，但；1 級，表淺潰瘍，臨床上暫無感染；2 級，較深部潰瘍，影響到軟組織，但無膿腫或骨感染；3 級，深度感染，合并膿腫或骨髓炎；4 級，局限性壞疽（趾、足背或足跟）；5 級，全足壞疽。入院后收集72 例糖尿病足患者臨床資料，于次日清晨在患者空腹安靜狀態(tài)下進(jìn)行靜脈抽血， 使用邁瑞全自動血球分析儀6800plus 檢測患者的血常規(guī)，計算出NLR，采用免疫層析法測定患者的PCT。住院期間對DFU 患者給予控制血糖，抗感染等常規(guī)治療外，根據(jù)Wagner 分級給予相應(yīng)的康復(fù)介入治療，如患肢適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，中藥熏洗、外敷，微波理療、針灸療法以及高壓氧艙治療等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較單純 DF 與 DFU 兩組患者 NLR 和 PCT的水平；（2） 觀察 DFU 患者康復(fù)治療前后 NLR 和PCT 的水平。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所有實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的表示用[n(%)]，使用χ2檢驗，計量資料的表示用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），使用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純 DF 與 DFU 兩組患者NLR 和 PCT 的水平比較

單純 DF 患者的 NLR 為（1.25±0.12），DFU 患者的NLR 為（2.69±0.21），DFU 患者的 NLR 明顯高于單純DF 患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.038）。 單純 DF 患者的 PCT 分別為（0.56±0.41）ug/L，DFU 為患者的 PCT 為（0.78±1.06）ug/L，DFU 患者的 PCT 明顯高于單純 DF患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 DFU 患者的 NLR和PCT 較單純DF 均有明顯差異，見表1。

表1 兩組患者NLR 和PCT 的水平比較（）

表1 兩組患者NLR 和PCT 的水平比較（）

組別NLR PCT(ug/L)單純 DF（n=40）DFU（n=32）t 值P 值1.25±0.12 2.69±0.21 2.346 0.038 0.56±0.41 0.78±1.06 3.440＜0.001

2.2 DFU 患者康復(fù)治療前后NLR 和PCT 的水平

患者治療前 NLR 為（2.69±0.21），康復(fù)介入治療后為（1.30±0.40），治療后的 NLR 水平明顯低于治療前，有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.042）。 患者治療前 PCT 為（0.78±1.06）ug/L，治療后為（0.57±0.39）ug/L ，治療后的 PCT水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。治療后的NLR 和PCT 的水平均明顯低于治療前，見表2。

表 2 治療前后 DFU 患者 NLR 和 PCT 的水平（）

表 2 治療前后 DFU 患者 NLR 和 PCT 的水平（）

時間NLR PCT(ug/L)治療前治療后t 值P 值2.69±0.21 1.30±0.40 2.516 0.042 0.78±1.06 0.57±0.39 3.356＜0.001

3 討論

DF 是糖尿病患者較常見的血管并發(fā)癥之一，它發(fā)生潰瘍的主要原因考慮由于高血糖下血管病變導(dǎo)致局部微循環(huán)血運(yùn)不足，周圍神經(jīng)病變，在外傷、皮膚水泡等多種誘因下合并感染所致，主要表現(xiàn)為足部的感染、潰爛、疼痛、感覺異常等臨床表現(xiàn)。 DFU 患者在處理局部感染不理想的情況下，可能需要面臨截足或截肢，有研究發(fā)現(xiàn)[2]，約15%的糖尿病患者會出現(xiàn)足潰瘍， 約85%非外傷性截足截肢的原因是由DFU 引起的，一旦對患者進(jìn)行截足截肢治療，將會嚴(yán)重危害患者的身心健康，影響患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。 由于糖尿病患者周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致局部疼痛不明顯，外周血管病變可引起皮膚血液減少從而使局部紅腫減輕，因此會出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)不明顯，此時常常需要結(jié)合炎性標(biāo)志物進(jìn)行評估。 該研究比較單純DF 與DFU 兩組患者NLR 和PCT 的水平變化， 結(jié)果顯示單純 DF 患者的 NLR 和 PCT 分別為（1.25±0.12）和（0.56±0.41）ug/L，DFU 為患者的 NLR 和PCT 分別為（2.69±0.21）和（0.78±1.06）ug/L，DFU 患者的NLR 和PCT 較單純DF 均，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明DFU 患者較單純DF 患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)更加顯著， 有助于臨床診診斷。 另外，DFU 患者治療前NLR 和 PCT 分別為（2.69±0.21）和（0.78±1.06）ug/L ，患者康復(fù)介入治療后NLR 和PCT 分別為（1.30±0.40）和（0.57±0.39）ug/L ，治療后的 NLR 和 PCT 的水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療效果明顯，有助于進(jìn)行臨床治療效果的評估。

目前臨床上關(guān)于DFU 的治療，除了給予常規(guī)的糖尿病治療，如控制血糖，抗感染等治療外，還根據(jù)Wagner 分級給予相應(yīng)的康復(fù)介入治療[3-4]。（1）適當(dāng)?shù)挠?xùn)練：抬高患肢，減輕患肢負(fù)荷，從足部至膝關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，0 級患者可以穿大小合適的軟鞋進(jìn)行步行運(yùn)動， 遵守循序漸進(jìn)的原則，避免盲目增加運(yùn)動量。 （2）物理治療：1 級患者可以使用超短波或紫外線等進(jìn)行微波理療，2～3 級患者可使用氣血循環(huán)儀，1～3 級患者還可以配合高壓氧艙治療。 （3）中醫(yī)療法，包括中藥熏洗，中藥溻漬，中藥外敷，此類藥物中含有抗菌和去腐生肌成分，可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合；另外針灸療法，可以疏通人體經(jīng)絡(luò)氣血，有利于潰瘍愈合，有文獻(xiàn)[5]顯示針灸治療DFU 就取得不錯效果。 （4）出院指導(dǎo)：對出院患者進(jìn)行電話隨訪或建立微信公眾號， 宣傳DFU 的防治知識，包括控制飲食、監(jiān)測血糖、注意足部衛(wèi)生清潔等，給予患者正確的足部護(hù)理指導(dǎo)。

綜上所述， 由此可知NLR 和PCT 的水平能反應(yīng)DFU 患者體內(nèi)炎癥情況， 給予患者積極合理的治療，有效的康復(fù)介入后NLR 和PCT 的水平明顯降低，表明NLR 和PCT 的水平對評價治療效果有一定的臨床意義。