尹剛，付炳金，趙永杰

（山東省濱州市濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256603）

足踝韌帶扭傷在臨床中屬于一種常見(jiàn)病、 多發(fā)病，現(xiàn)階段，臨床主要運(yùn)用常規(guī)治療手段對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠使患者的痛苦感減輕。 在受傷以后，大部分患者早期得不到正確、及時(shí)治療，導(dǎo)致外側(cè)副韌帶出現(xiàn)愈合不良情況，降低了踝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性。 甚者會(huì)出現(xiàn)脛腓聯(lián)合分離情況，導(dǎo)致疾病預(yù)后不良。 功能鍛煉能夠使患者足部肌肉韌帶的協(xié)調(diào)性和力量得到增強(qiáng)，防止再次損傷踝關(guān)節(jié)，使患者痛苦感減輕的同時(shí)，還能夠使時(shí)間和財(cái)力得到節(jié)省?；颊叩牟∏槌潭?、疾病治療時(shí)間和康復(fù)治療效果之間的關(guān)系十分密切，所以應(yīng)當(dāng)早期對(duì)患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，使得患者的生活質(zhì)量得到顯著改善。 遂該文主要探究在足踝韌帶扭傷患者中運(yùn)用早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床價(jià)值。以2017 年2 月—2019 年9 月為研究段，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的140 例足踝韌帶扭傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組， 每組70 例。 觀察組男40例、女 30 例，平均年齡（36.24±9.02）歲；對(duì)照組男 41例、女 29 例，平均年齡（38.21±9.25）歲。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以予以比較。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，使用冰塊冷敷局部或用冷水沖洗損傷部位，以發(fā)揮止血的作用；傷后24～48 h，對(duì)患者進(jìn)行按摩和理療， 防止出血和腫脹癥狀加重。除上述常規(guī)治療以外， 觀察組還實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，包括：（1）在第一階段的目標(biāo)主要為使踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增強(qiáng)，每天訓(xùn)練時(shí)間為6～15 min，鍛煉持續(xù)時(shí)間為6 d； 第二階段時(shí)主要訓(xùn)練患側(cè)肢體的協(xié)調(diào)性和負(fù)重狀況，每天訓(xùn)練6～15 min，鍛煉持續(xù)時(shí)間為6 d；在第三階段，與患側(cè)肢體趾屈背屈的韌帶狀況和肌肉狀況有效結(jié)合，指導(dǎo)患者進(jìn)行協(xié)調(diào)性和力量訓(xùn)練，每天訓(xùn)練時(shí)間為6～15 min，鍛煉持續(xù)時(shí)間為6 d； 第四階段主要的訓(xùn)練目標(biāo)為使踝關(guān)節(jié)本體感受不斷增強(qiáng)，每天訓(xùn)練時(shí)間為6～15 min，鍛煉持續(xù)時(shí)間為6 d。 （2）不僅對(duì)患者進(jìn)行上述鍛煉，還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻力背屈訓(xùn)練，對(duì)合適的彈力帶進(jìn)行選擇，在就近的床腳、器械上固定彈力帶的遠(yuǎn)端，在患側(cè)肢體上套彈力帶的近端。 協(xié)助患者進(jìn)行抗阻力跖屈訓(xùn)練過(guò)程中，阻力選擇為彈力帶，手握固定近端，在足弓底部套遠(yuǎn)端，用力將雙足繃直；在協(xié)助患者進(jìn)行抗阻力內(nèi)翻鍛煉過(guò)程中，囑患者坐在床上或椅子上，將彈力帶遠(yuǎn)端固定在就近床腳或器械上， 盡可能地用力翻轉(zhuǎn)患足。 全部訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間大于為1～3 s，然后囑患者緩慢放松，進(jìn)行12～15 次的反復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中有30秒鐘的休息時(shí)間，持續(xù)進(jìn)行3～5 組，每天訓(xùn)練2～3 次。（3） 后期訓(xùn)練的主要內(nèi)容是訓(xùn)練平衡性和穩(wěn)定性，囑患者在平衡板和平衡墊上站立，伸直下肢，挺胸抬頭，將重心提高，通過(guò)單只腿的力量對(duì)身體的平衡進(jìn)行控制。 每次訓(xùn)練時(shí)間為3 s，訓(xùn)練過(guò)程中有30 s 的休息時(shí)間，持續(xù)進(jìn)行 2～3 組，每天訓(xùn)練 2～3 次。 如果患者可以將上述動(dòng)作輕松地完成，則可以指導(dǎo)患者進(jìn)行單足靜蹲訓(xùn)練，按照患者的實(shí)際狀況，將訓(xùn)練的強(qiáng)度適當(dāng)增強(qiáng)。 給予對(duì)照組常規(guī)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療效果、生活質(zhì)量及踝后足評(píng)分情況。 其中運(yùn)用AOFAS 評(píng)分對(duì)患者的踝后足狀況進(jìn)行評(píng)定，包含功能、 對(duì)線和疼痛3 方面， 該標(biāo)準(zhǔn)的總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的具有越好的功能。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全消除扭傷癥狀， 病情完全控制時(shí)為顯效；明顯改善患者的扭傷癥狀， 且病情得到控制時(shí)為有效；沒(méi)有消除扭傷癥狀，病情加重時(shí)為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較治療效果

觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療效果比較

2.2 比較生活質(zhì)量

相比對(duì)照組，觀察組各指標(biāo)評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表 2 比較生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分[（），分]

表 2 比較生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分[（），分]

檢查指標(biāo) 觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）t 值 P 值精神健康精力一般狀況軀體功能生理職能社會(huì)功能情感功能生理功能92.22±5.35 90.84±6.12 89.36±5.69 93.26±7.22 91.54±6.47 90.29±8.26 92.28±6.41 90.22±7.68 79.12±5.11 80.25±4.26 78.39±3.34 79.41±4.52 78.26±3.64 80.74±3.29 81.89±2.54 80.57±2.55 11.230 11.698 15.221 10.384 13.061 11.964 11.142 14.987＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 比較 AOFAS 評(píng)分

觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表 3 AOFAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表 3 AOFAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）t 值P 值61.05±3.21 61.25±3.14 5.214＞0.05 89.64±5.12 71.36±6.05 12.415＜0.05

3 討論

針對(duì)足踝韌帶扭傷患者而言，經(jīng)過(guò)保守治療或手術(shù)治療以后，必須進(jìn)行功能鍛煉，否則會(huì)對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈產(chǎn)生影響，從而對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生威脅，使得患者的生活質(zhì)量降低。 如果足過(guò)度內(nèi)翻或距骨過(guò)度前移，在跳躍或行走時(shí)，會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈產(chǎn)生影響。 在早期康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，第一階段主要使患者踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增強(qiáng)，同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，使左右踝韌帶得到拉伸，有利于提升腓骨長(zhǎng)短肌劑量。 并且，輔助進(jìn)行踝關(guān)節(jié)足趾功能鍛煉， 防止腱關(guān)節(jié)囊攣縮情況發(fā)生，以便更好地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。 訓(xùn)練患者的肌肉力量，利用前腳掌行走、腳跟行走、提踵等相關(guān)訓(xùn)練，促進(jìn)小腿三頭肌的力量得到提升，同時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，防止向前過(guò)度傾斜身體，使踝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)加快，以免肌肉萎縮情況發(fā)生，將腫脹癥狀消除，從而更好地穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。 在第二階段主要恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定狀態(tài)，然后按照循序漸進(jìn)的原則，逐漸過(guò)渡到第三階段，訓(xùn)練患者韌帶、背屈肌肉、患肢跖屈的協(xié)調(diào)性和力量，以便逐漸恢復(fù)患者功能。 早期康復(fù)訓(xùn)練的第四階段，主要訓(xùn)練患者的本體感受， 從而使神經(jīng)系統(tǒng)提升對(duì)踝關(guān)節(jié)的控制能力，與前期肌肉的韌帶效應(yīng)有效結(jié)合，最終將良好的治療效果獲得。

該文通過(guò)探究在足踝韌帶扭傷患者中運(yùn)用早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組治療總有效率（95.71%），生活質(zhì)量評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且干預(yù)前，兩組 AOFAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組AOFAS評(píng)分（89.64±5.12）分高于對(duì)照組（71.36±6.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在足踝韌帶扭傷患者中運(yùn)用早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高治療效果，消除患者的臨床癥狀，提高踝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)可以促進(jìn)患者的生活質(zhì)量得到改善，其臨床價(jià)值較顯著。