岳遠(yuǎn)永

（莘縣第二人民醫(yī)院，山東聊城 252423）

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)分析，胃癌發(fā)病率目前僅僅次于肺癌，居于第二位。 胃癌的主要臨床表現(xiàn)為胃部的疼痛、絞痛、胃酸等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。 作為早期胃癌和中期胃癌最有效的治療形式，胃癌根治術(shù)能夠在一定意義上去除病灶，對(duì)不良反應(yīng)有所改善。 但是因根治術(shù)具有較大的手術(shù)性創(chuàng)傷，導(dǎo)致胃腸功能受到影響，且胃癌患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量、睡眠狀態(tài)均受到影響[2]，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的優(yōu)劣決定了患者術(shù)后吻合口的愈合情況及創(chuàng)傷的修復(fù)效果，從而影響患者預(yù)后情況。 因此對(duì)胃癌術(shù)后患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持具有十分關(guān)鍵的意義，因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的效果各有不一，這兩種形式對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)價(jià)值也眾說紛紜。 因此文章將針對(duì)這一目的，著重探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果。以2016年9 月—2018 年4 月為研究段，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在該院納入行手術(shù)治療的胃癌患者80 例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。

研究組中，平均年齡（59.59±10.25）歲，男性 24例，女性 16 例；對(duì)照組中，平均年齡（60.72±11.38）歲，男性 23 例，女性 17 例。

兩組基線數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前準(zhǔn)備過程中，將鼻胃管液囊空腸營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)過鼻腔，插進(jìn)胃部?jī)?nèi)，手術(shù)中行殘胃空腸吻合后，分成胃管和液囊空腸營(yíng)養(yǎng)管。 如果屬于遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，手術(shù)中將胃管放置在殘胃空腸吻合口位置，輸入進(jìn)腸腔內(nèi)，起到胃腸減壓的效果；液體空腸營(yíng)養(yǎng)管放置殘胃空腸吻合口輸出40 cm 位置腸腔內(nèi)， 空腸營(yíng)養(yǎng)管前端液囊注射進(jìn)2.5 mL 滅菌用水。術(shù)后8 h 經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)過空腸營(yíng)養(yǎng)管勻速滴入等滲鹽水500 mL， 如果沒有異常反應(yīng)，24 h 均勻注入。

對(duì)照組實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)， 術(shù)后應(yīng)用5.00%葡萄糖鹽水、10.00%葡萄糖、18AA 氨基酸、20.00%中長(zhǎng)鏈脂肪乳經(jīng)過中心靜脈予以腸外營(yíng)養(yǎng)治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)定患者的生命指征， 記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，其中包含肛門首次排氣用時(shí)、 開始進(jìn)食流食用時(shí)、術(shù)后住院用時(shí)、心電監(jiān)護(hù)用時(shí)。

在術(shù)前和術(shù)后一周采集患者靜脈血5 mL，測(cè)定患者的白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

80 例患者所有數(shù)據(jù)核算進(jìn)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，兩組術(shù)后恢復(fù)情況、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分析用（）表示，執(zhí)行t 檢驗(yàn)，組間P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況分析

研究組肛門首次排氣用時(shí)、開始進(jìn)食流食用時(shí)和術(shù)后住院用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組心電監(jiān)護(hù)用時(shí)稍短于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表 1。

表 1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況分析[（），h]

表 1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況分析[（），h]

指標(biāo) 研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值 P 值心電監(jiān)護(hù)用時(shí)肛門首次排氣用時(shí)開始進(jìn)食流食用時(shí)術(shù)后住院用時(shí)62.55±11.28 51.85±8.16 124.87±21.55 13.57±1.74 64.75±10.87 73.39±14.10 151.57±22.96 18.20±1.49 0.888 2 8.362 3 5.362 6 12.782 8 0.377 2 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分析

研究組術(shù)前白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)分別為 （38.72±4.16）g/L、（134.57±21.32）g/L、（212.71±27.23）mg/L、（137.87±32.40）mg/L；

對(duì)照組術(shù)前白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)分別為（39.02±4.32）g/L、（130.66±20.80）g/L、（216.44±25.32）mg/L、（138.42±33.22）mg/L。

研究組術(shù)后一周上述指標(biāo)分別為（45.33±1.64）g/L、（134.24 ±20.13）g/L、 （284.87 ±30.11）mg/L、 （158.14 ±30.71）mg/L。

對(duì)照組術(shù)后一周上述指標(biāo)分別為（42.29±2.71）g/L、（134.24 ±20.13）g/L、 （251.22 ±28.37）mg/L、 （158.14 ±30.71）mg/L。

兩組術(shù)前白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.316 3，P=0.752 6；t=0.830 2，P=0.408 9；t=0.633 1，P=0.528 5；t=0.074 8，P=0.940 5）。 術(shù)后一周，兩組白蛋白、前白蛋白指標(biāo)較比術(shù)前增加明顯；術(shù)后一周，兩組血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平較比術(shù)前增加，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后一周， 研究組白蛋白和前白蛋白指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.069 7，P=0.000 0；t=5.144 3，P=0.000 0）。

3 討論

胃癌是臨床中一種發(fā)病率較高，十分多見的惡性腫瘤[3]。 胃部是人體進(jìn)行消化、吸收食物和貯存營(yíng)養(yǎng)的主要器官[4]。 胃癌患者進(jìn)行手術(shù)后，因胃腸道功能紊亂，抵抗力降低，導(dǎo)致腸道無法攝取充足的營(yíng)養(yǎng)，患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)[5]，同時(shí)因胃癌患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良后，造成體重降低，最終引發(fā)胃癌患者病癥發(fā)展到惡變質(zhì)狀態(tài)，危害生命安全，因此營(yíng)養(yǎng)支持十分必要。 患者實(shí)施手術(shù)后，根治術(shù)對(duì)人體傷害較大，導(dǎo)致生理性變化，最終影響患者的胃腸功能，所以胃癌根治術(shù)后予以積極合理的營(yíng)養(yǎng)支持十分必要。

基礎(chǔ)觀點(diǎn)認(rèn)為，胃腸道手術(shù)后需要等到患者的肛門正常排氣后，也就是胃腸道功能正常后，才可以正常進(jìn)食，如果及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)會(huì)造成胃腸手術(shù)后患者胃腸負(fù)擔(dān)，無法科學(xué)恢復(fù)胃腸功能。 有相關(guān)數(shù)據(jù)認(rèn)為，對(duì)行胃癌根治術(shù)的患者分析，和基礎(chǔ)補(bǔ)液治療對(duì)策相對(duì)比， 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法改善患者的營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)，且早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)其術(shù)后住院時(shí)間，患者康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。

但是目前研究分析， 研究組肛門首次排氣用時(shí)、開始進(jìn)食流食用時(shí)和術(shù)后住院用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組心電監(jiān)護(hù)用時(shí)稍短于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述數(shù)據(jù)反駁了這一觀點(diǎn)，同時(shí)根據(jù)當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、創(chuàng)新分析下，普遍認(rèn)為腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)造成患者術(shù)后腸粘膜的萎縮反應(yīng)， 腸道內(nèi)生態(tài)失衡反應(yīng)及細(xì)菌移位，以此造成腸道功能障礙，更不利于患者的吸收。

且有分析認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠保持腸粘膜位置的結(jié)構(gòu)和正常運(yùn)作，降低腸道內(nèi)生態(tài)紊亂反應(yīng)和細(xì)菌移位狀態(tài)，增加胃腸激素的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。 該文結(jié)果中證實(shí)，兩組術(shù)前白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后一周，研究組白蛋白和前白蛋白指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此數(shù)據(jù)更進(jìn)一步證實(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更有利于患者吸收，從而強(qiáng)化恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)行手術(shù)治療的胃癌患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其效果要優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，更能夠加強(qiáng)患者胃腸功能恢復(fù)。