侯鳳英

（山東省南山醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)南 250002）

手術(shù)治療為臨床常見(jiàn)治療手段，術(shù)中需配合應(yīng)用麻醉，確保手術(shù)順利進(jìn)行。 近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，麻藥種類(lèi)與麻醉方式日新月異，且不同藥物與應(yīng)用方式間存在差異[1]。 老年高血壓患者受到機(jī)體的健康狀況與病情影響，麻醉藥物與手術(shù)耐受能力差，為了確保術(shù)后良好恢復(fù)，且認(rèn)知功能障礙發(fā)生率降低，應(yīng)當(dāng)合理選擇麻醉藥物、手術(shù)方式。 右美托咪定為臨床常見(jiàn)麻醉藥物，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與抗交感作用均良好，有效提升麻醉效果，在臨床廣泛使用。 該文將以2018 年 3 月—2019 年 3 月收治的 80 例老年高血壓患者為對(duì)象進(jìn)行研究，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究涉及對(duì)象老年高血壓手術(shù)患者80 例，分為參照組（40 例）與研究（40 例）組。 其中，參照組患者，男性患者19 例，女性患者21 例；最小年齡是62歲，最大年齡是 79 歲，年齡平均值是（68.95±6.86）歲；病程為 3～11 年，平均病程（7.23±2.45）年。 研究組，男性患者18 例，女性患者22 例；最小年齡是63 歲，最大年齡是 78 歲，年齡平均值是（68.54±6.37）歲；病程為 3～10 年，平均（7.18±2.36）年。 對(duì)比分析兩組患者年齡、性別等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)準(zhǔn)備 密切關(guān)注患者的臨床癥狀，并監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征指標(biāo)；在麻醉之前，取平衡鹽溶液5 mmol/kg 補(bǔ)充。

1.2.2 參照組 給予參照組咪達(dá)唑侖輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

在麻醉前約 15 min， 取咪達(dá)唑侖（H10980025；）0.05 mg/kg 靜脈泵入。隨后實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：由神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢阻滯麻醉，注入20 mL 羅哌卡因（濃度為0.3%），置管行術(shù)后鎮(zhèn)痛，在達(dá)到確切效果以后，進(jìn)行全麻插管，全麻操作與參照組相同，麻醉維持為持續(xù)硬膜外泵入0.5 ug/mL 舒芬太尼與羅哌卡因（濃度為0.2%），術(shù)后使用5 mL 負(fù)荷劑量，6 mL持續(xù)劑量與2 mL/次PCA 劑量，鎖定15 min。

1.2.3 研究組 給予研究組右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

在麻醉前約15 min，取右美托咪定（H20110097；）0.05 mg/kg 靜脈泵入。隨后實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，與參照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比鎮(zhèn)靜效果、術(shù)后認(rèn)知功能障礙、疼痛程度、生活質(zhì)量，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果比較

研究組手術(shù)后15、30 min 的鎮(zhèn)靜效果評(píng)分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 1 所示。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較（）

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較（）

組別 麻醉即可 術(shù)后15 術(shù)后30 min研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值4.67±0.54 4.58±0.62 0.956 6 0.326 7 4.07±0.27 4.39±0.32 4.383 7 0.000 0 3.45±0.21 4.28±0.37 5.683 7 0.000 0

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

對(duì)于術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率， 研究組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 2 所示。

表2 兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛比較

研究組術(shù)后疼痛評(píng)分、 術(shù)后1d 疼痛評(píng)分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 3 所示。

表 3 兩組患者不良反應(yīng)比較[（），分]

表 3 兩組患者不良反應(yīng)比較[（），分]

組別 術(shù)后 術(shù)后1 d研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值2.18±0.74 3.03±0.84 5.094 8 0.000 0 1.09±0.53 1.98±0.45 5.388 3 0.000 0

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 4 所示。

表 3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（），分]

表 3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（），分]

組別 術(shù)前 術(shù)后研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值73.48±5.48 73.2±5.96 0.448 3 0.794 8 86.96±4.69 81.17±4.87 5.556 4 0.000 0

3 討論

臂臂叢神經(jīng)阻滯為臨床常用麻醉方法[2]，在上肢骨折手術(shù)中廣泛使用，可對(duì)患肢神經(jīng)進(jìn)行阻滯，并利用阻滯神經(jīng)傳到，完成麻醉[2]，可作為手臂、肩部等手術(shù)治療常用麻醉方式。 而在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，其麻醉效果受到麻醉藥物的影響。 右美托咪定對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的覺(jué)醒調(diào)節(jié)與睡眠調(diào)節(jié)區(qū)域產(chǎn)生作用[3]，使得患者自然非動(dòng)眼睡眠快速進(jìn)入與有效維持。 應(yīng)用右美托咪定后所表現(xiàn)的鎮(zhèn)靜狀態(tài)， 可通過(guò)刺激與語(yǔ)言喚醒，且患者在蘇醒后積極配合治療，有助于意識(shí)恢復(fù)，同時(shí)鎮(zhèn)靜過(guò)程中，呼吸頻率的影響較小。 該次研究中，參照組采用咪達(dá)唑侖輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，研究組采用右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 結(jié)果可見(jiàn)，研究組手術(shù)后15、30 min 的鎮(zhèn)靜效果評(píng)分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 右美托咪定屬于 α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，不會(huì)抑制患者的呼吸功能， 可促使炎癥因子的釋放有效減少，預(yù)防機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定麻醉期的血流動(dòng)力，有助于改善鎮(zhèn)靜效果[4]。

另外，研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大量臨床實(shí)踐表明[5-6]，認(rèn)知功能障礙高發(fā)于老年人，特別是骨科大手術(shù)、冠脈搭橋術(shù)。 有學(xué)者提出，在以上手術(shù)患者中，術(shù)后7 d 發(fā)生認(rèn)識(shí)功能障礙者約為47.30%，術(shù)后30 d 發(fā)生認(rèn)知功能障礙者約為6.30%。 研究指出[7]，抗炎癥反應(yīng)與促炎癥反應(yīng)是體外循環(huán)心臟手術(shù)的主要類(lèi)型，促炎因子可將小膠質(zhì)細(xì)胞激活，對(duì)海馬區(qū)神經(jīng)形成產(chǎn)生抑制，損害可塑性與修復(fù)性神經(jīng)功能，引發(fā)認(rèn)知功能障礙，抗炎因子可保護(hù)認(rèn)知功能有關(guān)神經(jīng)細(xì)胞[8]。 有學(xué)者選取體老年高血壓患者進(jìn)行研究，結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)施右美托咪定麻醉組患者術(shù)后恢復(fù)良好，且認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較低，表明了右美托咪定麻醉有助于患者恢復(fù)，預(yù)防認(rèn)知功能障礙[9]。

此外，研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后1 d 疼痛評(píng)分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分，研究組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 表明老年高血壓患者在實(shí)施右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)組織麻醉后，有助于減輕患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，對(duì)患者具有重要意義[10]。

綜上所述，在老年高血壓手術(shù)患者的治療過(guò)程中使用右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，可促使鎮(zhèn)靜效果有效改善，術(shù)后疼痛明顯緩解，還可減少認(rèn)知功能障礙發(fā)生概率，促使生活質(zhì)量有效提升，應(yīng)用效果顯著，可在臨床推廣及使用。