杜晴，陳蘇倩

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221000）

據(jù)統(tǒng)計(jì)， 缺血性卒中后疲勞發(fā)生率可達(dá)25%～85%，直接影響患者整體康復(fù)效果，降低生活質(zhì)量，甚至危及生命安全[1-2]。 所以，如何指導(dǎo)患者開(kāi)展科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要。 該研究選擇該院缺血性卒中后疲勞患者為例，現(xiàn)對(duì)其心肺康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行探究，以 2018 年 2 月—2019 年 10 月為研究段，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在確定研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)基本原則基礎(chǔ)上開(kāi)展研究，現(xiàn)按照入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇該院80例缺血性卒中后疲勞患者為對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組、研究組，均40 例。 對(duì)照組包括男性23 例，女性 17 例，年齡 35～70 歲。 研究組包括男性 22 例，女性18 例，年齡38～70 歲。 對(duì)兩組基線資料予以比較，確定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)頭顱CT/MRI 診斷為缺血性腦卒中；（2）與宋征宇[4]研究中提到的《腦卒中后疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符，癥狀包括明顯疲勞、精力下降、睡眠未得到恢復(fù)、經(jīng)干預(yù)疲勞改善后短時(shí)間內(nèi)再次出現(xiàn)疲勞感、活動(dòng)后乏力數(shù)小時(shí)等癥狀；（3）對(duì)研究知曉，自愿參加；（4）年齡范圍為 35～70 歲，首次發(fā)病病情穩(wěn)定，病程 2 周～6 個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重意識(shí)障礙、智力障礙、顱腦損傷等；（2）伴發(fā)心理疾患、惡性腫瘤、溝通障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、嚴(yán)重心衰等疾??；(3)自理能力為重度依賴(lài)患者（Bar thel 指數(shù)≤40 分者導(dǎo)致FSS 量表中某些條目無(wú)法適用）。

表 1 基線資料對(duì)比（）

表 1 基線資料對(duì)比（）

組別 男/女 平均年齡（歲） 平均病程（周）對(duì)照組（n＝40）研究組（n＝40）χ2 值/t 值P 值23/17 22/18 0.051 0.822 52.53±5.19 54.37±5.20 1.584 0.117 13.37±3.25 14.43±3.30 1.447 0.152

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)治療，包括常規(guī)對(duì)癥藥物治療、作業(yè)治療（20 min/次，1 次/d）、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（30 min/次，1 次/d）等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以心肺康復(fù)訓(xùn)練，如下：（1）全面閱讀患者病歷資料，然后主動(dòng)與患者交談，了解患者康復(fù)目標(biāo)、興趣愛(ài)好、工作性質(zhì)、以往生活方式、心肺功能狀況等方面信息。（2）有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。制定運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)方式：選擇功率自行車(chē)、四肢聯(lián)動(dòng)等有氧訓(xùn)練器材；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：靶心率為最大心率60%～80%，且訓(xùn)練中自我感覺(jué)有些累；運(yùn)動(dòng)頻率：4 次/周；運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間： 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到靶心率后持續(xù)30 min，訓(xùn)練前進(jìn)行5～10 min 熱身訓(xùn)練， 訓(xùn)練后進(jìn)行5～10 min的整理訓(xùn)練。 有氧訓(xùn)練過(guò)程中遵循相關(guān)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。 （3）呼吸訓(xùn)練包括：①腹式呼吸：選擇仰臥位，放松肩部和上胸部，經(jīng)鼻吸氣時(shí)以鼓起腹部，屏氣1～2 s，呼氣時(shí)使腹部收縮，10 個(gè)/組，3 組/次，3 次/d。 ②縮唇呼吸：選擇舒適放松體位，閉嘴用鼻吸氣，然后縮唇似口哨狀， 緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，保持吸與呼時(shí)間之比為 1:2，10 個(gè)/組，3 組/次，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）選擇疲勞嚴(yán)重程度量表(fatigue severity scale，F(xiàn)SS)、改良 Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)估兩組干預(yù)后的疲勞程度、日常生活活動(dòng)能力，其中FSS 評(píng)分共9 個(gè)項(xiàng)目，使用1～7 分評(píng)分制予以評(píng)分，總分＜36 分提示無(wú)疲勞；總分≥36 分提示有疲勞；MBI 共 10 項(xiàng)內(nèi)容， 包括穿衣、吃飯、小便、大便、洗澡、轉(zhuǎn)移、上樓梯、如廁、修飾、步行，總分為100 分，分值越高，日常生活活動(dòng)能力越高，呈正比。

（2）以肺功能檢測(cè)儀為工具，評(píng)估兩組呼吸功能（最大通氣量、用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為工具，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前后的疲勞程度與日常生活活動(dòng)能力

與對(duì)照組比較， 研究組干預(yù)后的FSS 評(píng)分降低、MBI 評(píng)分增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 比較兩組干預(yù)前后的疲勞程度與日常生活活動(dòng)能力[（），分]

表2 比較兩組干預(yù)前后的疲勞程度與日常生活活動(dòng)能力[（），分]

組別 疲勞程度干預(yù)前 干預(yù)后日常生活活動(dòng)能力干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n＝40）研究組（n＝40）t 值P 值42.65±8.33 43.20±8.11 0.299 0.766 38.10±6.03 35.07±6.12 2.230 0.029 45.20±10.09 44.31±9.25 0.411 0.682 58.70±8.53 69.19±7.10 5.978 0.000

2.2 比較兩組干預(yù)前后肺功能

與對(duì)照組比較， 研究組干預(yù)后的用力肺活量、最大通氣量、 第1 秒用力呼氣容積均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 比較兩組干預(yù)前后肺功能（）

表3 比較兩組干預(yù)前后肺功能（）

組別 用力肺活量（L）干預(yù)前 干預(yù)后最大通氣量（L/min）干預(yù)前 干預(yù)后第1 秒用力呼氣容積（%）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n＝40）研究組（n＝40）t 值P 值1.43±0.15 1.45±0.17 0.558 0.578 1.77±0.20 2.25±0.23 9.960 0.000 50.23±8.09 51.33±8.15 0.606 0.546 61.85±10.05 73.11±11.00 4.780 0.000 53.35±9.21 54.55±8.40 0.609 0.544 75.35±10.21 80.43±11.17 2.123 0.037

3 討論

腦卒中發(fā)生后經(jīng)過(guò)一系列干預(yù)治療處理后，雖然病情得到控制，死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，但是仍有半數(shù)以上患者伴有不同程度功能障礙，如言語(yǔ)障礙、肢體功能障礙、吞咽障礙、卒中后疲勞等。 缺血性卒中后疲勞是近年來(lái)卒中患者的常見(jiàn)癥狀，不僅導(dǎo)致患者日常活動(dòng)受限，而且還會(huì)降低患者社會(huì)參與能力、有氧運(yùn)動(dòng)水平，從而影響患者心肺功能的有效恢復(fù)。 隨著相關(guān)研究的不斷增多及對(duì)缺血性卒中后疲勞的深入探究，發(fā)現(xiàn)合理、適當(dāng)?shù)男姆慰祻?fù)訓(xùn)練更有利于提升患者有氧代謝水平，改善患者心肺功能，增強(qiáng)機(jī)體耐受力，使其逐步恢復(fù)正常日常生活活動(dòng)，回歸社會(huì)[5-6]。

研究期間，對(duì)缺血性卒中后疲勞患者采用心肺康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)觀察、分析患者的疲勞嚴(yán)重程度、呼吸功能、日常生活活動(dòng)能力等指標(biāo)變化，綜合評(píng)價(jià)心肺康復(fù)訓(xùn)練的臨床價(jià)值，發(fā)現(xiàn)卒中后疲勞患者整體康復(fù)效果取得明顯進(jìn)步。 原因在于根據(jù)患者個(gè)體差異性擬定運(yùn)動(dòng)處方，并且結(jié)合患者實(shí)際病情程度、機(jī)體耐受度來(lái)明確運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、頻率，可有效保證各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的有效落實(shí)及其訓(xùn)練效果， 尤其是有氧體操、蹬腳踏車(chē)、腹式呼吸、縮唇呼吸，能夠有效改善患者呼吸肌群活力、提高橫隔移動(dòng)肺通氣，以及增強(qiáng)胸廓活動(dòng)、增加肺活量、改善機(jī)體缺氧狀況、提高運(yùn)動(dòng)耐力，從而緩解患者疲勞程度，增強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，向缺血性卒中后疲勞提供心肺康復(fù)訓(xùn)練，可取得令人滿(mǎn)意的效果。 因此，認(rèn)為心肺康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)行之有效的康復(fù)訓(xùn)練方法。