戚宏磊

(銀雀山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東臨沂 276000)

闌尾炎，為外科常見的一種疾病，多發(fā)于青年男性群體，且該疾病多由感染因素所致，患者主要的臨床表現(xiàn)為：轉(zhuǎn)移右下腹痛、發(fā)熱、嘔吐等；臨床可分為兩類：其一為急性闌尾炎；其二為慢性闌尾炎；當(dāng)中，常見的是急性闌尾炎，而慢性闌尾炎則較為少見[1-2]。值得注意的是，由于闌尾炎疾病會對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響，所以給予及時有效的治療方法非常重要。近年來，臨床研究表明小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的療效顯著，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者術(shù)后康復(fù)速度加快[3-4]。由此可見，小切口闌尾炎切除術(shù)的應(yīng)用值得借鑒。 該課題將該院在2018 年2 月—2019 年1 月納入研究的闌尾炎患者一共80 例作為研究對象，主要是對小切口闌尾炎切除術(shù)在其中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析評價，具體的研究內(nèi)容及成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次對該院納入的闌尾炎患者一共80 例作為研究對象，均符合臨床有關(guān)“闌尾炎”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情簽署相關(guān)手術(shù)治療同意書，并將合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者逐一排除在外。 進(jìn)一步以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個不同的組別，其中觀察組40 例中，男一共為23 例、女一共為17 例；年齡分布在 21～63 歲，平均年齡為（45.8±1.2）歲；疾病類型：單純急性闌尾炎24 例、急性化膿性闌尾炎12 例、慢性闌尾炎4 例。 對照組40 例中，男一共為 24 例、女一共為 16 例；年齡分布在 22～61 歲，平均年齡為（45.9±1.1）歲；疾病類型：單純急性闌尾炎23例、急性化膿性闌尾炎13 例、慢性闌尾炎4 例。 在基本資料方面，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備比較的價值。

1.2 方法

1.2.1 對照組 此次對照組40 例患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)，即基于硬膜外麻醉條件下，作麥?zhǔn)锨锌?，然后以患者具體的壓痛點(diǎn)，合理調(diào)整麥?zhǔn)锨锌?，并對相關(guān)組織進(jìn)行依次切開，對盲腸及升結(jié)腸進(jìn)行仔細(xì)辨識，朝結(jié)腸向下尋找；倘若患者視野暴露不佳，則需采取鹽水紗墊隔開小腸，然后在系膜近端進(jìn)行貫穿結(jié)扎操作，基于闌尾根部對闌尾進(jìn)行結(jié)扎處理，繞闌尾根部在盲腸壁，進(jìn)一步實(shí)施荷包縫合操作，距離根部扎線0.5 cm 位置切除闌尾， 對殘端進(jìn)行消毒處理后，埋于盲腸內(nèi)， 再次采取生理鹽水對腹腔進(jìn)行清理處理，然后縫合腹腔，術(shù)畢。

1.2.2 觀察組 該次觀察組40 例患者給予小切口闌尾炎切除術(shù)，即基于連續(xù)硬膜外麻醉條件下，對患者行平臥位， 于右下腹通過麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行作大約2～3 cm 的切口，然后將相關(guān)組織依次切開，進(jìn)一步對腹內(nèi)斜肌、腹橫肌進(jìn)行鈍性分離處理； 將附腹膜順利切開后，利用拉鉤對切口充分牽開；并在小切口狀態(tài)下尋找闌尾（方法和對照組相同）；倘若闌尾尋找難度高，則可實(shí)施逆行闌尾切除術(shù)，且術(shù)后處理方法與對照組一致。

兩組患者手術(shù)治療結(jié)束后，對臨床治療效果進(jìn)行比較。

1.3 評價指標(biāo)

（1）對兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況進(jìn)行比較，涉及：①手術(shù)時間；②術(shù)中出血量；③手術(shù)切口長度；④住院時間。

（2）對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

此次采取SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，涉及的計量數(shù)據(jù)用（）代表，進(jìn)一步采取t 進(jìn)行驗(yàn)證；涉及的計數(shù)數(shù)據(jù)用[n(%)]代表，進(jìn)一步采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在相關(guān)手術(shù)指標(biāo)水平方面的比較

觀察組手術(shù)時間、 住院時間均明顯短于對照組，觀察組手術(shù)切口長度顯著要比對照組短，觀察組的術(shù)中出血量顯著要比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)數(shù)據(jù)見表 1。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況對比（）

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況對比（）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)切口長度（cm）住院時間（d）觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t 值P 值31.17±7.48 52.49±7.81 11.287＜0.05 20.88±5.12 52.67±5.13 10.267＜0.05 2.26±0.65 5.72±0.58 5.179＜0.05 4.25±1.19 7.26±1.20 6.283＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組，術(shù)后出現(xiàn)切口感染1 例、腸梗阻1 例，總發(fā)生率為5.00%；對照組40 例患者，術(shù)后發(fā)生切口感染3 例、腸梗阻3 例、尿路感染2 例、肺部感染 1 例、腸粘連1 例，總發(fā)生率為25.00%。 在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率上，觀察組顯著要比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝11.286，P＜0.05）。

3 討論

闌尾炎，是一種由多種因素而形成的炎性改變疾病，在外科較為常見，以青年群體為主，且男性比女性多； 臨床中急性闌尾炎發(fā)病率高于慢性闌尾炎發(fā)病率；對于典型急性闌尾炎患者，存在明顯的轉(zhuǎn)移右下腹痛、發(fā)熱以及嘔吐等癥狀[5-6]。由于闌尾炎對患者的生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，所以臨床建議采取及時有效的醫(yī)治方案。

臨床以往針對闌尾炎患者，會采取傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)治療， 該手術(shù)方式雖然能夠取得一定的效果，但是手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量較多，患者住院時間偏長，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏高，不利于患者術(shù)后康復(fù)療效的提升[7-8]。 而對于該課題重點(diǎn)提到的小切口闌尾炎切除術(shù)來說，是基于傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)進(jìn)一步進(jìn)行改良的一種新型手術(shù)，和傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)比較，手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少、手術(shù)切口長度更短，且可使患者術(shù)后住院時間有效縮短，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)療效的提升。 結(jié)合臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，小切口闌尾炎切除術(shù)的優(yōu)勢體現(xiàn)在：（1）切口在 2～3 cm 左右，能夠使患者疼痛程度減輕，可促進(jìn)術(shù)后切口快速愈合，且不會有明顯的瘢痕遺留下來；（2）對闌尾周圍組織不會引發(fā)較大的損害， 可以使腸梗阻及腸粘連的發(fā)生得到有效降低；（3）手術(shù)時間短，術(shù)中出血量低，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；（4）手術(shù)微創(chuàng)，能夠促進(jìn)患者早期下床活動，使患者術(shù)后康復(fù)速度加快。 由此可見，臨床針對闌尾炎患者，可借鑒使用小切口闌尾炎切除術(shù)進(jìn)行治療。

此次觀察組給予小切口闌尾炎切除術(shù)，結(jié)果表明各項手術(shù)指標(biāo)和實(shí)施傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)的對照組對比均顯著更優(yōu)；同時，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的5.00%，和對照組的25.00%對比顯著要低；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似。 近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，采取小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎患者的臨床療效明顯， 能夠促進(jìn)患者手術(shù)預(yù)后效果的改善，使其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低在10.00%以下，此次觀察組的5.00%＜10.00%， 說明小切口闌尾炎切除術(shù)的康復(fù)療效顯著。 此外，筆者認(rèn)為，在采取小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎患者過程中，相關(guān)手術(shù)醫(yī)生需掌握該手術(shù)方式的具體應(yīng)用， 嚴(yán)格按照手術(shù)操作流程進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，相關(guān)護(hù)理人員需做好患者的密切配合工作，進(jìn)一步提高手術(shù)成功率。

綜上所述，闌尾炎患者采取小切口闌尾炎切除術(shù)的效果顯著，可改善患者手術(shù)預(yù)后效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)；因此，具備在臨床治療工作中推廣及使用的價值。