蘇啟旭，巴黎，王松，嚴(yán)章強

（安順市人民醫(yī)院骨科，貴州安順 561000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于中老年群體，可造成腕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬甚至手部功能障礙。 目前臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方式主要是手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括手法復(fù)位夾板外固定及石膏外固定，操作簡單方便、固定效果良好且治療費用較低，已廣泛用于臨床[1]。 隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，越來越多患者愿接受手術(shù)治療，手術(shù)可獲得近似解剖復(fù)位的治療效果，使尺偏角、掌傾角恢復(fù)正常，除此之外，經(jīng)內(nèi)固定材料固定后更有利于患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 但在治療時應(yīng)結(jié)合患者實際骨折程度和類型選取治療方式，以盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。 該院在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的過程中， 施以切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，獲得明顯實效， 以 2016 年 9 月—2018 年 10 月為研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取入住該院的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者88 例，按治療方式不同分為兩組，各44 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)該院X 線檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折者；除此次研究病癥外，其他重要器官無嚴(yán)重疾患；病史資料完整；基本指標(biāo)（如心率、血壓等）都處正常范圍內(nèi)；患者骨折至治療時間未超過2 周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與此次研究者；合并骨腫瘤、骨質(zhì)疏松等病理性骨折；存在其他惡性腫瘤、免疫、血液系統(tǒng)、傳染病癥者；近期服用抗抑郁類藥品者；無法隨訪的患者。

患者的基本情況及資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，對照組男 25 例，女 19 例，年齡21～77 歲，平均年齡（48.3±5.2）歲。 研究組男 23 例，女21 例，年齡 22～73 歲，平均年齡（47.1±5.6）歲。 同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意該研究。

1.2 方法

（1）研究組施以切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，患者接受全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取患者橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)作切口，將骨折斷端完全暴露，直視狀態(tài)下進(jìn)行牽引復(fù)位， 復(fù)位效果滿意后以患者實際情況選取L形或T 形鋼板固定，對于伴有骨質(zhì)疏松的患者需用鎖定加壓 鋼板固定，經(jīng)C 臂機透視，復(fù)位效果良好后將切口關(guān)閉并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

（2）對照組施以手法復(fù)位石膏外固定治療，2%利多卡因局麻后進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位完畢拍X 線片，復(fù)位滿意后將患肢用前臂石膏托進(jìn)行固定，以患者骨折移位情況塑形并固定。7 d 后復(fù)查X 線片，若患者骨折移位需再次進(jìn)行手法復(fù)位，30～45 d 復(fù)查X 線片，結(jié)果顯示形成骨痂則將石膏拆除并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

康復(fù)鍛煉內(nèi)容主要是：患者每日進(jìn)行兩次抓握海綿及患側(cè)腕關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練20 min/次，腕關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練主要包括尺偏、橈偏、伸展及屈伸訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于治療后3 個月比較兩組腕關(guān)節(jié)功能改善情況，指標(biāo)包括：尺骨移位、橈骨高度、握力、掌傾角、橈偏角、尺偏角、腕關(guān)節(jié)曲度及腕關(guān)節(jié)背伸。

（2）于治療后6 個月比較兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，其中，腕關(guān)節(jié)功能及握力已基本恢復(fù)正常，偶爾出現(xiàn)痛感且影響劇烈活動， 腕屈伸度為骨折前70%～85%為良；腕關(guān)節(jié)功能及握力已恢復(fù)正常，不限制患者日常生活，腕屈伸度為骨折前85%以上為優(yōu)；腕關(guān)節(jié)功能及握力仍較差，經(jīng)常出現(xiàn)痛感，限制患者日常生活，腕屈伸度為骨折前50%～70%為可； 腕關(guān)節(jié)功能及握力明顯減弱，持續(xù)疼痛且痛感明顯，對患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 腕屈伸度未達(dá)骨折前50%為差，（良+優(yōu)+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%為優(yōu)良率[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，計量資料用（）表示，進(jìn)行t 檢測，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 腕關(guān)節(jié)功能相關(guān)指標(biāo)水平對比（）

表1 腕關(guān)節(jié)功能相關(guān)指標(biāo)水平對比（）

組別 尺骨移位（mm）橈骨高度（mm） 握力（kg） 掌傾角（°） 橈偏角（°） 尺偏角（°） 腕關(guān)節(jié)曲度（°）腕關(guān)節(jié)背伸（°）對照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值1.8±0.8 1.7±0.5 1.325＞0.05 7.5±1.4 9.9±1.8 9.148＜0.05 9.3±2.7 13.1±5.0 10.257＜0.05 1.3±0.5 3.9±1.1 11.569＜0.05 16.7±6.5 16.9±6.2 1.242＞0.05 22.6±9.0 22.5±8.9 2.474＞0.05 42.3±16.1 42.5±15.9 1.374＞0.05 44.9±12.7 45.2±12.5 1.005＞0.05

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)功能改善情況對比

對照組橈骨高度、握力、掌傾角值都低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組尺骨移位、橈偏角、尺偏角、腕關(guān)節(jié)曲度、腕關(guān)節(jié)背伸值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表 1。

2.2 腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比

對照組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表 2。

表2 腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率對比[n(%)]

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，在骨折患者中約有10%為橈骨遠(yuǎn)端骨折，且常見于中老年人群，骨折部位通常為橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm 處。發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的原因包括高空摔倒、車禍、重物砸傷等，而中老年人群易發(fā)橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要原因是大多數(shù)中老年人都有骨質(zhì)疏松癥狀，且身體機能降低，存在其他內(nèi)科病癥，骨密度較小[3]。橈骨遠(yuǎn)端骨折時會出現(xiàn)骨折處腫脹、疼痛、功能受限等表現(xiàn)，且腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，若未得到及時且有效的治療將導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良， 對患者日常工作、生活產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，增添負(fù)面情緒，降低生存質(zhì)量。

臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的原則主要是恢復(fù)關(guān)節(jié)面，維持解剖復(fù)位，最大限度保護(hù)腕關(guān)節(jié)功能。 因此，應(yīng)結(jié)合患者病情選取治療方式。 現(xiàn)如今，治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法主要是手術(shù)內(nèi)固定和手法復(fù)位石膏外固定，手法復(fù)位石膏外固定操作方便簡單，在院內(nèi)門診就可完成復(fù)位及外固定操作，操作時僅予以局麻即可，患者治療痛苦小且治療費用低，但此種治療方式也存在部分短板，如固定不牢固、受石膏固定無法盡早進(jìn)行術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能鍛煉、患肢活動受限較大且存在復(fù)位失效的可能， 需進(jìn)行再次復(fù)位或手術(shù)復(fù)位，不利于患者后期康復(fù)[4]。 因中老年患者常伴有內(nèi)科病癥， 患者及其家屬對于腕功能恢復(fù)的要求較低，通常選擇手法復(fù)位石膏外固定治療。 橈骨遠(yuǎn)端骨折后功能恢復(fù)的一大目標(biāo)為手的抓握力量，手抓握過程中腕關(guān)節(jié)伸肌肉可使腕關(guān)節(jié)固定在腕關(guān)節(jié)伸展，在進(jìn)行腕關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的過程中針對腕伸肌采取的力量訓(xùn)練為抓握海綿，而抓握力量訓(xùn)練的前提為改善關(guān)節(jié)疼痛及腫脹[5]。 康復(fù)鍛煉有助于液體吸收及淋巴回流，肌肉主動收縮可產(chǎn)生肌肉泵作用，使靜脈、淋巴管及軟組織受壓，有利于控制、消除水腫，避免關(guān)節(jié)粘連、僵硬。相比非手術(shù)治療， 手術(shù)治療可獲得理想的解剖復(fù)位，對骨折鄰周軟組織損傷輕微，骨折處血液恢復(fù)速度較快，有助于骨折愈合，患者可及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[6]。

研究顯示，對照組橈骨高度、握力、掌傾角值都低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組尺骨移位、橈偏角、尺偏角、腕關(guān)節(jié)曲度、腕關(guān)節(jié)背伸值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的過程中，進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療臨床效果顯著， 患者腕關(guān)節(jié)功能改善情況更佳。 其原因可能是手術(shù)治療需以影像學(xué)檢查作為指導(dǎo)進(jìn)行復(fù)位，相比手法復(fù)位其骨折解剖復(fù)位更佳，可明顯提升治療成功率，同時，手術(shù)治療可提升內(nèi)固定穩(wěn)定性，術(shù)后第二天患者就可進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有利于控制骨折局部并發(fā)癥，為患者后期康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。 除此之外，手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可明顯降低出現(xiàn)骨折再移位的概率，有利于減少患者治療痛苦，改善其因自身病情產(chǎn)生的負(fù)面情緒，提升生存質(zhì)量。

綜上所述， 在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的過程中，施以切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療效果確切，可在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。