丁麗平

（濟(jì)南市萊蕪區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東濟(jì)南 271100）

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活水平和生活習(xí)慣都有了很大的改變，快速的生活節(jié)奏改變了人們的飲食習(xí)慣，再加上人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，由此極大地增加了糖尿病患者的數(shù)量，發(fā)病率逐年增加且日漸年輕化。 糖尿病作為一種臨床常見(jiàn)疾病，對(duì)患者的日常生活、生命安全會(huì)造成嚴(yán)重威脅。 臨床上關(guān)于糖尿病的治療比較困難，整個(gè)治療過(guò)程非常復(fù)雜，給患者的造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)十分沉重，由此促使糖尿病治療成為當(dāng)今社會(huì)所面臨的重點(diǎn)問(wèn)題。 大部分糖尿病患者通常不能正確認(rèn)識(shí)治療，甚至還存在認(rèn)知誤區(qū)。 當(dāng)下，健康教育干預(yù)是成功治療糖尿病的關(guān)鍵，能夠有效地控制患者血糖， 現(xiàn)選取2019 年1 月—2020 年1 月收治的100 例患者進(jìn)行研究，就社區(qū)康復(fù)中心如何開(kāi)展綜合管理而展開(kāi)詳細(xì)的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100 例患者作為該次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。 觀察組50 例中男36 例、女14 例，年齡 40～79 歲，平均年齡（50.3±2.5）歲；對(duì)照組 50 例中男 34 例、女 16 例，年齡 43～80 歲，平均年齡（51.2±2.0）歲。 兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：普通防治管理。 安排康復(fù)中心的護(hù)理人員定期組織本中心的患者，做好指導(dǎo)工作，10～15 min/次，1～2 次/月，護(hù)理藍(lán)本選取的是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)所制定的《中國(guó)糖尿病護(hù)理、教育指南》。 對(duì)于患者血糖控制情況和影響因素， 護(hù)理人員需要密切留意；對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，護(hù)理人員需要耐心解答，并指出他們的錯(cuò)誤行為，幫助他們糾正，鼓勵(lì)他們借助自身的力量來(lái)控制血糖[1]。

觀察組：綜合管理。 安排具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員為患者提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，定期預(yù)約患者做好指導(dǎo)工作，30 min/次，1 次/周；初次指導(dǎo)時(shí)，認(rèn)真詢問(wèn)患者的一般情況，如飲食方案、運(yùn)動(dòng)情況、用藥史、合并疾病、自我管理情況等；護(hù)理期間，對(duì)于患者的錯(cuò)誤行為需要指出并幫助糾正，指導(dǎo)患者掌握正確管理血管的方法，密切留意用藥情況。若一些患者需要口服多種藥物，則在用藥期間需要對(duì)藥物間的相互作用進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注；組織家屬，做好健康宣教工作，為提升患者的自我控制能力營(yíng)造良好環(huán)境，關(guān)于糖尿病健康知識(shí)講座每月安排一次，就如何強(qiáng)化用藥、鍛煉、飲食等，安排專業(yè)人員做好指導(dǎo)工作。 若患者存在抵觸情緒或不配合，則需要開(kāi)展必要的心理疏導(dǎo)，幫助患者將各種消極情緒消除，并促進(jìn)其依從性的顯著提高[2]。兩組患者均進(jìn)行為期12 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行科學(xué)的檢測(cè)并對(duì)比； 認(rèn)真評(píng)估患者的自我管理水平；記錄患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

關(guān)于數(shù)據(jù)的分析可采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用[n(%)]、平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表述，取 χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)對(duì)比組間率，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖與糖化血紅蛋白

觀察組：空腹血糖：管理前后分布為（9.62±2.50）、（6.46±1.09）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.06±1.10）、（5.56±1.09）mmol/L。

對(duì)照組：空腹血糖：管理前后分布為（9.70±2.44）、（7.09±2.90）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.10±1.04）、（6.00±0.09）mmol/L。

管理前，兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.290、0.334，P＞0.05）；管理后，觀察組的上述指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.572、3.937，P＜0.05）。

2.2 自我管理水平

觀察組患者的自我管理水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者自我管理水平的對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者自我管理水平的對(duì)比[（），分]

指標(biāo) 觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值 P 值藥物治療運(yùn)動(dòng)鍛煉尿糖或血糖監(jiān)測(cè)飲食依從性自我管理能力1.92±0.70 1.94±0.30 1.73±0.40 2.95±0.52 4.18±0.42 1.55±0.62 1.79±0.42 1.62±0.31 2.48±0.60 3.78±0.42 5.005 3.676 2.749 7.488 7.146＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

觀察組：低血糖事件5 例（10.00%）、末梢神經(jīng)病變 6 例（12.00%）、視網(wǎng)膜病變 6 例（12.00%）；對(duì)照組：分別為 10 例（20.00%）、14 例（28.00%）、13 例（26.00%）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.012、2.089、2.112，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，基本治療策略與根本方針在于：能夠在復(fù)雜的環(huán)境中堅(jiān)持治療，預(yù)防為主并輔以防治。 同時(shí)，糖尿病是我國(guó)第三重大疾病類型，該病的產(chǎn)生在一定程度上取決于人們的日常生活、飲食習(xí)慣，飲食中如果長(zhǎng)期攝入較多的糖分則極易對(duì)身體的各個(gè)器官、組織產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且誘發(fā)慢性損害的可能性較大，還會(huì)直接威脅到患者的身體健康。 基于此，關(guān)于糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。當(dāng)下，尚不能明確糖尿病的具體發(fā)病機(jī)制，深受相關(guān)因素的影響，如遺傳、環(huán)境等，血糖升高是最為典型的臨床癥狀。 糖尿病具有一定隱匿性，早期癥狀缺乏典型性，若確診、治療不及時(shí)，則很難有效的控制血糖，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展誘發(fā)心腦血管疾病、腎功能衰竭、周圍神經(jīng)障礙、糖尿病足等并發(fā)癥的可能性較大。若疾病發(fā)展到晚期，則極易造成患者殘疾，嚴(yán)重還會(huì)造成死亡，因當(dāng)下不具備特效藥物，也不存在完全治愈的方法[3]。

近年來(lái)，社區(qū)康復(fù)中心糖尿病管理是一種新型臨床管理方式，在政府、行政管理部門、社區(qū)康復(fù)中心衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)助下， 所形成的一種綜合預(yù)防模式。大量研究報(bào)道指出，這種管理方式有助于轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)單一降糖藥物的治療理念，在控制患者血糖水平、減少并發(fā)癥等方面發(fā)揮著重要作用。 隨著社區(qū)醫(yī)療工作的開(kāi)展， 糖尿病防治工作從?？漆t(yī)院逐漸向社區(qū)轉(zhuǎn)化，研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)患者不規(guī)則服藥的情況，主要獨(dú)立保護(hù)因素包括發(fā)病時(shí)間少、經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖、接受糖尿病知識(shí)教育與非藥物治療，而主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素在于不能支付醫(yī)療費(fèi)用、空腹血糖控制不佳、嗜甜食等，而未服藥的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素在于醫(yī)療購(gòu)藥渠道級(jí)別低、不能有效的控制空腹血糖[4]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)綜合管理后，不僅有效地控制了患者血糖情況、提高自我管理水平，且不良反應(yīng)少， 總體效果明顯優(yōu)于僅開(kāi)展普通管理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，在社區(qū)康復(fù)中心，對(duì)糖尿病患者開(kāi)展綜合管理，有助于糖尿病社區(qū)管理效果的顯著改善。 患者經(jīng)過(guò)綜合管理以后，可明確掌握與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，幫助他們自覺(jué)控制飲食、開(kāi)展適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服用，并對(duì)血糖進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，如此才能積極有效的控制血糖，最大限度地避免或者減少并發(fā)癥的出現(xiàn)， 這對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命、減少醫(yī)藥費(fèi)用、減輕個(gè)人與國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要[5]。

綜上所述， 在社區(qū)康復(fù)中心開(kāi)展綜合管理工作，除了能夠有效地控制糖尿病患者的血糖之外，還能夠幫助他們改正各種錯(cuò)誤行為， 倡導(dǎo)健康的生活方式，強(qiáng)化自我管理，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。