柳亞亞

（莊浪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅平?jīng)?744699）

性妊娠期間，盆底肌肉長時間受胎兒和子宮壓迫的影響是導致發(fā)生底功能障礙性疾病的主要原因。 當發(fā)生底功能障礙性疾病以后，通常需積極實施會陰側(cè)切或應用產(chǎn)鉗助產(chǎn)等多種方式幫助生產(chǎn)，而在產(chǎn)后易出現(xiàn)盆底支持組織松弛的情況，繼而極易導致盆底肌功能障礙的情況。 通過在產(chǎn)婦群體中應用盆底康復鍛煉，不僅有利于盆底肌張力增加，而且有利于降低盆底肌疲勞程度，繼而避免發(fā)生盆腔器脫垂和尿失禁等問題。 因此，積極探尋強化女性盆底組織功能的措施具有重要意義，可發(fā)揮維持盆腔臟器正常生理狀態(tài)的價值，同時能夠有效預防產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病。 在該文中就主要于 2015 年1 月—2019 年12 月期間從該院選取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共計50 例和50 例順產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，分析了盆底康復訓練對產(chǎn)后盆底功能障礙起到的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共計50 例作為對照組，同時選取該院順產(chǎn)產(chǎn)婦共計50 例作為觀察組。 對照組患者年齡最小不低于21 歲， 年齡最大值不大于48歲，平均年齡（24.39±2.49）歲；觀察組患者年齡最小不低于 23 歲， 年齡最大值不大于 44 歲， 平均年齡（25.38±2.15）歲。 兩組比較年齡、性別等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選取該院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共計50 例作為對照組，同時選取該院順產(chǎn)產(chǎn)婦共計50 例作為觀察組， 兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后42 d 接受盆底康復訓練，具體內(nèi)容主要可分為以下幾個方面：（1） 在專人的指導下教會產(chǎn)婦學會會陰收縮，提升患者的陰道收縮能力和尿控能力，每天堅持鍛煉，2～3 次/d，15～30 min/次之間。（2）應用電刺激方式治療盆底肌肉，并在陰道中放置不通風電極傳送強度的方式對盆底肌肉和盆底神經(jīng)實施治療，2 次/周，20 min/次，持續(xù)治療 2 周。 （3）運用電流刺激治療，并運用曲線圖等顯示將肌肉活動信息反饋給患者，及時糾正不正確的情況，從而促進患者持續(xù)收縮盆底肌肉。 （4）完成上述治療措施后實施二類肌纖維初級訓練，2 次/周，20 min/次，持續(xù)治療 2 周。

1.3 評價指標

對照比較康復訓練前后手測肌力評分情況和盆底功能障礙發(fā)生情況。 應用Lovett 分級法測定手測肌力評分，評分等級可分為0～5 級，其中0 級表示沒有可見可感覺的肌肉收縮；1 級表示肌肉捫及， 輕微收縮，但是不存在關(guān)節(jié)活動；2 級表示患者處于重力姿勢下能夠全關(guān)節(jié)活動范圍的運動；3 級表示患者具備我抗重力作全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，然而難以抗阻力；4級表示患者具備一定程度作阻力運動或具備抗重力作用；5 級表示患者能夠抗重力和抗阻力作用運動。盆底功能障礙的判定標準如下：由盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退化或結(jié)構(gòu)缺陷一級損傷導致的疾病，比如，生殖道損傷、女性壓力性尿失禁、 盆腔器官脫垂等。盆底功能障礙發(fā)生率為發(fā)生盆底功能障礙病例數(shù)除以總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

將該組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件，進行統(tǒng)一計算。 計量資料采用（）表示，應用 t 檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗。 組間比較用 P 值表示，當P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手測肌力評分實施前后組間差異比較

實施盆底康復訓練前，兩組手測肌力評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實施盆底康復訓練后，觀察組測肌力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳細數(shù)據(jù)見表 1。

表1 對照比較手測肌力評分實施前后組間差異[（），分]

表1 對照比較手測肌力評分實施前后組間差異[（），分]

組別 實施盆底康復訓練前實施盆底康復訓練后t 值 P 值對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值2.98±0.49 2.99±0.49 0.102＞0.05 3.94±0.47 4.34±0.33 4.925＜0.05 9.998 16.159＜0.05＜0.05

2.2 盆底功能障礙發(fā)生情況組間差異比較

對照組盆底功能障礙發(fā)生率為14.00%，觀察組盆底功能障礙發(fā)生率為2.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.891，P=0.027）。

3 討論

在全球范圍內(nèi)，女性盆底功能障礙性疾病已經(jīng)發(fā)展成為一種常見疾病類型，以中老年女性為主要發(fā)病人群完，分娩損傷導致得盆底血管發(fā)生病變，繼而導致血液灌注不足導致肌肉萎縮，該病癥得到了社會各界的廣泛重視，以壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂為主要臨床表現(xiàn)，對誘發(fā)女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生原因進行分析后發(fā)現(xiàn)，妊娠與分娩方式和該病癥的發(fā)生存在緊密聯(lián)系。 與此同時，肥胖、便秘、絕經(jīng)、盆腔手術(shù)、慢性咳嗽等因素也和產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生存在緊密聯(lián)系。 相關(guān)流行病學調(diào)查結(jié)果得顯示，產(chǎn)后盆底功能障礙的一個重要獨立危險因素為陰道分娩，而剖宮產(chǎn)則屬于產(chǎn)后盆底功能障礙類疾病的保護作用措施。 換言之，自然分娩在產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復與嬰幼兒后期生長發(fā)育中均發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，因此剖宮產(chǎn)并不屬于降低產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率的有力措施。

該文研究結(jié)果顯示，實施盆底康復訓練前，兩組手測肌力評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實施盆底康復訓練后， 觀察組測肌力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組盆底功能障礙發(fā)生率為14.00%， 觀察組盆底功能障礙發(fā)生率為2.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.891，P=0.027），分析原因：盆底康復訓練主要運用了電刺激技術(shù)，應用電刺激方式治療盆底肌肉，并在陰道中放置不通風電極傳送強度的方式對盆底肌肉和盆底神經(jīng)實施治療，同時運用電流刺激治療，并運用曲線圖等顯示將肌肉活動信息反饋給患者，及時糾正不正確的情況，從而促進患者持續(xù)收縮盆底肌肉。不僅有效輔助患者恢復了受損盆底肌肉的感覺，而且有效幫助患者學會了盆底肌肉收縮的控制，提升了患者的自我控制能力，對陰道炎癥、盆腔臟器脫垂及尿失禁起到了很好地預防和治療作用。

綜上所述，不同分娩方式的產(chǎn)婦中應用盆底康復訓練可有效預防產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙，并有效改善了盆底肌力，促進了產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復，為患者的健康安全提供了保障，值得推廣應用。