張長(zhǎng)陣

（濟(jì)寧市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院藥劑科，山東濟(jì)寧 272000）

腦卒中是一種腦部循環(huán)障礙引起的腦功能缺損綜合征，該疾病在老年群體中比較常見，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)半身不遂、偏癱、面癱、吞咽功能喪失等癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。 但臨床用藥比較復(fù)雜，或?qū)⒁鸲喾N不良反應(yīng)，故而，臨床中提出了藥師參與進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的用藥進(jìn)行管理[2-3]。 基于此，文章分析了腦卒中康復(fù)臨床路徑抗痙攣治療患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施， 并選取了 2018 年 2 月—2019 年 4 月該院的80 例腦卒中患者進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將該院的80 例腦卒中患者納為研究對(duì)象，以數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例患者。 對(duì)照組男性 27 例，女性 13 例，年齡 58～84 歲，年齡平均值（63.8±2.7）歲，NIHSS 評(píng)分（26.3±1.6）分；觀察組男性26 例，女性 14 例，年齡 58～85 歲，年齡平均值（64.1±2.9）歲，平均 NIHSS 評(píng)分（26.6±1.4）分。 兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬知情該研究并同意進(jìn)行；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種基礎(chǔ)性疾病需進(jìn)行特殊處理的患者， 如住院期間需進(jìn)行其他手術(shù)治療的患者；腫瘤疾病患者；原發(fā)性精神疾病患者；免疫缺陷患者。

1.2 方法

所有患者均給予腦卒中康復(fù)臨床路徑抗痙攣治療，早期可以進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度擴(kuò)大訓(xùn)練、促關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以及一些抗痙攣藥物治療。 抗痙攣用藥主要分為全身性用藥和局部藥物治療兩種。 其中全身性藥物治療用藥主要有巴氯芬、乙哌立松、替扎尼定等。局部藥物治療用藥為 A-肉毒毒素局部注射治療。 對(duì)照組患者在臨床治療期間實(shí)施臨床路徑干預(yù)手段，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行操作，如用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)觀察，監(jiān)測(cè)患者病情變化等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，由藥師與護(hù)士共同參與患者監(jiān)護(hù)，內(nèi)容如下。

1.2.1 用藥依據(jù) 關(guān)于患者的用藥方案，需要由藥師參與討論，嚴(yán)格按照患者癥狀表現(xiàn)、體征、現(xiàn)行藥典、藥物說明書、 禁忌證和醫(yī)院現(xiàn)有藥學(xué)條件制定用藥方案。 選擇適合患者個(gè)體化需求的抗痙攣藥物。 藥物來源可依據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2.2 給藥時(shí)機(jī)管理 首先，一般來說，抗痙攣治療需在腦卒中發(fā)病6 個(gè)月內(nèi)用藥，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的康復(fù)速度會(huì)變緩。 其次，腦卒中康復(fù)患者一般伴有睡眠質(zhì)量低下、癲癇、痙攣性疼痛和張力異常等表現(xiàn)，所以首選藥物治療，綜合條件下建議在康復(fù)早期給予抗痙攣藥物治療。

1.2.3 給藥方式 給藥方法應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者癥狀、耐受性和藥物說明書進(jìn)行。 例如， 巴氯芬用藥量依據(jù)Ashworth 量表（痙攣量表）分級(jí)結(jié)果進(jìn)行，Ⅰ+級(jí)及以下患者為2.5 mg.tid，II 級(jí)為5 mg.tid，Ⅲ級(jí)及以上患者為7 mg.tid，進(jìn)餐時(shí)少量溫水送服，用藥3～5 d 后再次進(jìn)行Ashworth 評(píng)級(jí)，而后調(diào)整藥物用藥。 同理，其他藥物在使用時(shí)， 也可采用相關(guān)的評(píng)價(jià)方式衡量用藥標(biāo)準(zhǔn)、用藥途徑以及劑量調(diào)整方法。

1.2.4 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)合藥物使用說明和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。 例如，針對(duì)替扎尼定，該藥容易引起低血壓、肝功能異常等情況，因此用藥期間需要定期測(cè)量血壓，監(jiān)測(cè)肝功能。 同時(shí)觀察鎮(zhèn)靜效應(yīng)，若患者用藥后6 h 昏昏欲睡則需要降低藥物劑量； 巴氯芬易引起肌無力、嗜睡、胃腸道不適、腎功能異常等不良反應(yīng)，用藥期間需密切關(guān)注患者，防治肌無力導(dǎo)致摔倒，若出現(xiàn)胃腸道不適、嗜睡、乏力等，則為藥物過量，需降低劑量，巴氯芬經(jīng)腎臟排出，高齡患者易引起腎臟過負(fù)荷，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 此外，還需加強(qiáng)藥物間相互作用的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

參照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者療效：痙攣消失，卒中相關(guān)癥狀顯著改善為顯效；痙攣發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少，卒中相關(guān)癥狀緩解為有效；與以上描述不符合為無效，有效率=（顯效+有效）/40×100%。 使用護(hù)理滿意度調(diào)查卡調(diào)查患者滿意度，卡片包含滿意、較滿意和不滿意三線，滿意度=（滿意+較滿意）/40×100%。 統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)分析

觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較

2.2 兩組患者的治療效果分析

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的療效比較

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度分析

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討論

近幾年，臨床路徑逐步在臨床中推廣應(yīng)用[4]。 臨床路徑需要多學(xué)科共同合作，經(jīng)多個(gè)科室溝通選擇對(duì)患者最為有利的護(hù)理干預(yù)措施或是治療措施，以提升疾病的治療效果。 在護(hù)理中，臨床路徑則是以護(hù)理為中心，集合與患者有關(guān)的其他科室進(jìn)行護(hù)理，例如營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、藥劑科等[5]。

在腦卒中康復(fù)臨床路徑抗痙攣治療中，多科室共同協(xié)作，患者臨床用藥比較復(fù)雜。 這就需要實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，由藥師參與患者臨床護(hù)理工作，對(duì)藥物的用法用量、用藥方案、選擇途徑等進(jìn)行監(jiān)管，并給出合理的建議或進(jìn)行指導(dǎo)，有利于確保臨床用藥的合理性和安全性[6]。 故而，在該次研究中，觀察組患者治療效果和護(hù)理滿意度均比較高。 在該研究結(jié)果中顯示：觀察組不良反應(yīng) 5.0%（2 例）低于對(duì)照組 20.0%（8 例），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，楊麗娟等在其研究中也指出：藥學(xué)監(jiān)護(hù)下，腦卒中中規(guī)中矩用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，為常規(guī)護(hù)理措施下的不良反應(yīng)發(fā)生率為 10.0%，數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 其研究與該研究論證觀點(diǎn)一致， 僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能和病例數(shù)差異相關(guān)。 實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)是按照相關(guān)臨床指導(dǎo)原則、用藥指南、藥物說明書和癥狀與病情等實(shí)施科學(xué)的用藥監(jiān)管，能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并進(jìn)行處理，或是防患于未然，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，如針對(duì)替扎尼定初始劑量一般是2 mg，此后每3 d 增加2 mg，患者肌力恢復(fù)后降低兩個(gè)級(jí)別，不耐受患者按初始劑量治療。 在一個(gè)月內(nèi)將藥物用藥增加到4 mg。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)低血壓、肝功能異常等相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。 此外，采取藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施，由藥師參與到用藥管理過程中，還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的藥物配伍問題、藥物用量與用法問題、藥物過量、藥物重復(fù)等多種問題，及時(shí)的 向主治醫(yī)生反饋，以提高藥物治療效果。

綜上所述：腦卒中康復(fù)臨床路徑抗痙攣治療患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)可從用藥依據(jù)、用藥方案、給藥時(shí)機(jī)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、劑量管理等幾個(gè)方面入手，確保療效和用藥安全。