于紅霞

（臨沂市人民醫(yī)院，山東臨沂 276000）

手部屈肌腱斷裂，為骨科常見(jiàn)的一種疾病，易導(dǎo)致患者手部功能喪失。 值得注意的是，肌腱為關(guān)節(jié)活動(dòng)的傳動(dòng)裝置， 為手部功能正常發(fā)揮的重要環(huán)節(jié)；就算手部各關(guān)節(jié)功能處于正常狀態(tài)，但是在受到屈肌腱斷裂影響的情況下， 會(huì)導(dǎo)致手部功能完全喪失， 進(jìn)一步對(duì)患者帶來(lái)巨大的軀體及心理疼痛，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。 考慮到患者手部功能的恢復(fù)，實(shí)施有效的手術(shù)方式，并在術(shù)后配合有效的手功能康復(fù)干預(yù)方案非常關(guān)鍵。 此外，有學(xué)者表示，在手功能康復(fù)期間結(jié)合肌骨超聲檢查，能夠?yàn)榭祻?fù)干預(yù)方案的有效制定提供依據(jù)[3-4]。 鑒于此，該課題將該院在2019 年2月—2020 年1 月納入研究的手部屈肌腱斷裂患者一共80例作為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析探討肌骨超聲在其中的使用效果，涉及的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次入選的80 例手部屈肌腱斷裂患者， 均知情簽署相關(guān)診療同意書(shū)，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，滿足各項(xiàng)手術(shù)指征條件；此外，排除合并其他部位斷裂、合并嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙者。 進(jìn)一步以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個(gè)不同的組別，當(dāng)中對(duì)照組40 例，男一共為23 例、女一共為17 例；年齡跨度為21～54 歲，平均年齡為（36.8±1.2）歲。 觀察組 40 例中，男一共為24 例、 女一共為16 例； 年齡分布在22～53歲，平均年齡為（36.9±1.1）歲。 兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備比較的價(jià)值。

1.2 干預(yù)方法

（1）對(duì)照組：基于修復(fù)術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)手功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)， 即于術(shù)后3 周將石膏外固定拆除，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行手指輕度主動(dòng)屈伸訓(xùn)練； 手術(shù)后4周指導(dǎo)患者進(jìn)行不抗阻主動(dòng)屈伸練習(xí)；手術(shù)后6 周則指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻力主動(dòng)屈伸練習(xí)。

（2）觀察組：該次觀察組患者在修復(fù)術(shù)后以肌骨超聲檢查為基礎(chǔ)，即在修復(fù)術(shù)后第2 周開(kāi)始進(jìn)行肌骨超聲檢查，進(jìn)一步在術(shù)后 4、6、8、12、16 周均對(duì)患者實(shí)施肌骨超聲檢查， 然后根據(jù)患者的肌骨超聲檢查結(jié)果，指導(dǎo)患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的功能康練習(xí)。 所選用的超聲診斷儀為SonoSite 便攜式彩色超聲診斷儀， 將探頭頻率控制在4～13 MHz 范圍內(nèi)， 然后通過(guò)超聲針頭對(duì)患者的肌腱行縱向連續(xù)掃查、橫向連續(xù)掃查，并對(duì)患者的病變組織形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、邊緣、內(nèi)回聲及其周圍組織關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)仔細(xì)觀察肌腱有無(wú)腱性連接、瘢痕連接、肌腱粘連、再斷裂等情況出現(xiàn)；對(duì)肌腱粘連部位做好詳細(xì)標(biāo)記， 并標(biāo)記好活動(dòng)范圍；以患者的肌骨超聲檢查結(jié)果，制定并實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)方案，促進(jìn)患者術(shù)后手部功能早日康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)國(guó)際手外科協(xié)會(huì)推薦的總主活動(dòng)度（TAM），對(duì)患者每個(gè)手指進(jìn)行判定，進(jìn)一步比較兩組手功能康復(fù)優(yōu)良率，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①優(yōu)：活動(dòng)范圍恢復(fù)到正常范圍；②良：TAM 患側(cè)超過(guò)健側(cè)的 75%；③中：TAM 患側(cè)超過(guò)健側(cè)的50%；④差：TAM 患側(cè)超過(guò)健側(cè)的50%。

（2）根據(jù)該院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，將患者對(duì)干預(yù)服務(wù)的滿意程度分為：滿意（90～100 分）、基本滿意（60～89 分）、不滿意（0～59 分）；總滿意度為前兩項(xiàng)滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次采取SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，涉及的計(jì)量資料用（）代表，然后采取t 進(jìn)行檢驗(yàn)；涉及的計(jì)數(shù)資料用[n(%)]代表，然后采取χ2進(jìn)行驗(yàn)證；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手功能康復(fù)優(yōu)良率比較

在手功能康復(fù)療效上， 觀察組優(yōu)良率的90.00%，和對(duì)照組的75.00%對(duì)比顯著要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1。

表1 兩組手功能康復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)干預(yù)服務(wù)滿意情況比較

觀察組40 例患者，滿意30 例、基本滿意8 例、不滿意2 例，總滿意度為95.00%；對(duì)照組40 例患者，滿意13 例、基本滿意18 例、不滿意9 例，總滿意度為77.50%。 在干預(yù)服務(wù)總滿意度方面，觀察組與對(duì)照組對(duì)比顯著要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.286，P＜0.05）。

3 討論

國(guó)內(nèi)有學(xué)者結(jié)合臨床研究發(fā)現(xiàn)： 在肌腱損傷中，手部肌腱損傷所占比重達(dá)到30.00%左右，患者手部肌腱斷裂之后，大概＞90.00%的需要進(jìn)行一期修復(fù)治療，而肌腱粘連則為肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[5-6]。

由于手部屈肌腱斷裂會(huì)嚴(yán)重影響患者的手部功能，因此需及時(shí)診斷，通過(guò)有效診斷方法明確患者手部屈肌腱斷裂情況，為進(jìn)一步的有針對(duì)性康復(fù)干預(yù)提供客觀、科學(xué)的依據(jù)。該次提到的肌骨超聲診斷，主要在肌腱斷裂后、手術(shù)前診斷以及定位中應(yīng)用，該項(xiàng)診斷方式通過(guò)對(duì)高頻探頭的應(yīng)用，能夠?qū)⑹植考‰斓慕Y(jié)構(gòu)及形態(tài)清晰地顯示出來(lái)，進(jìn)一步對(duì)肌腱連接線及愈合情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合實(shí)際觀察情況，為進(jìn)一步診斷有效的術(shù)后康復(fù)干預(yù)方案提供有效支持。 值得注意的是，在肌腱損傷康復(fù)診療期間，采取肌骨超聲檢查方式，對(duì)患者的臨床康復(fù)訓(xùn)練有著客觀的指導(dǎo)性作用，能夠使患者術(shù)后手功能康復(fù)效果得到有效提升[7-8]。 而筆者認(rèn)為，雖然肌骨超聲的指導(dǎo)性作用顯著，但是在術(shù)后開(kāi)展診斷工作之前，還有必要做好患者及患者家屬的解釋工作，讓患者及家屬了解肌骨超聲在其中起到的作用，提高其認(rèn)知，進(jìn)一步提高患者在診療工作中的依從性及配合度。

在該次研究過(guò)程中，對(duì)照組患者僅實(shí)施常規(guī)手功能康復(fù)干預(yù)方案， 觀察組患者則以肌骨超聲為依據(jù)，進(jìn)一步實(shí)施有針對(duì)性的手功能康復(fù)干預(yù)方案，結(jié)果顯示：觀察組手功能康復(fù)優(yōu)良率高達(dá)90.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%；并且，觀察組患者對(duì)干預(yù)服務(wù)的總滿意度達(dá)到95.00%，明顯高于對(duì)真正的77.50%；結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，肌骨超聲在手功能康復(fù)中具備指導(dǎo)性作用，應(yīng)用價(jià)值頗高；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為類似。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，采取肌骨超聲指導(dǎo)手部屈肌腱斷裂患者修復(fù)術(shù)后的手功能康復(fù)干預(yù)，能夠使患者的手功能康復(fù)干預(yù)方案更具可行性及針對(duì)性， 使患者手功能康復(fù)優(yōu)良率高達(dá)80.00%以上，此次觀察組的95.00%＞80.00%，說(shuō)明肌骨超聲的指導(dǎo)作用價(jià)值顯著。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)手部屈肌腱斷裂患者，基于修復(fù)術(shù)后以肌骨超聲為依據(jù)，實(shí)施有針對(duì)性的手功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方法效果顯著，可以提高患者的手功能康復(fù)療效，進(jìn)一步提升患者對(duì)干預(yù)服務(wù)工作的滿意度；因此，值得采納及使用。