高少利

（鄒平市魏橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院 外科，山東濱州 256200）

肛腸科多發(fā)的病癥之一就是高位肛瘺，多發(fā)于青壯年男性群體中，誘發(fā)因素主要與會(huì)陰部手術(shù)、直腸肛門損傷、膿腫潰破等因素有關(guān)，臨床主要表征為精神萎靡、消瘦、瘙癢、腫痛及流膿等病癥。經(jīng)研究，臨床常采用手術(shù)治療高位肛瘺，傳統(tǒng)高位肛瘺手術(shù)難度較大，且術(shù)后創(chuàng)面愈合較慢，影響術(shù)后康復(fù)效果，因此，有效的術(shù)式對(duì)患者肛門功能康復(fù)而言是非常必要的[1]。 高位虛掛引流法可徹底清除感染病灶， 做到充分引流，有效地取出皮筋，促進(jìn)患者預(yù)后，改善術(shù)后肛門康復(fù)?；诖?， 該次納入2019 年4 月—2020 年1 月收治的高位肛瘺病例72 例，分析高位肛瘺患者實(shí)施高位虛掛引流法的價(jià)值及其對(duì)術(shù)后肛門功能康復(fù)的影響，將臨床研究方法及數(shù)據(jù)分析結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入收治高位肛瘺病例72 例，研究組（n=36）接受高位虛掛引流法，參照組（n=36）接受傳統(tǒng)切開(kāi)掛線法，兩組一般資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；確診為高位肛瘺；均接受高位肛瘺治療；患者及其家屬知情同意；年齡區(qū)間在18～60 歲；直腸腔內(nèi)無(wú)破潰；單純性高位肛瘺。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：排除哺乳期及孕婦患者；排除存在精神病史的患者；排除合并造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙的疾??； 排除合并其他直腸肛門疾病的患者；排除存在特異性高位肛瘺的患者；排除外傷所致高位肛瘺。

研究組：病程區(qū)間 7 個(gè)月～10 年，平均（5.00±0.30）年病程；年齡區(qū)間 24～57 歲，平均（39.6±0.6）歲；女性患者16 例，男性患者20 例。

參照組：病程區(qū)間 8 個(gè)月～10 年，平均（5.00±0.35）年病程；年齡區(qū)間 25～58 歲，平均（39.6±0.7）歲；女性患者15 例，男性患者21 例。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師開(kāi)展，術(shù)日晨開(kāi)展灌腸處理，做好備皮工作，取側(cè)臥位，常規(guī)鋪巾及消毒，按照患者實(shí)際情況選擇腰硬聯(lián)合麻醉或全麻。

研究組（n=36）接受高位虛掛引流法。

待確定外口及內(nèi)口位置后將內(nèi)口黏膜 （2 cm 左右）切除，同時(shí)將瘢痕組織、周圍炎性壞死及瘺管剔除，切口瘺管外口口0.5～1.0 cm，連接內(nèi)口及外口采用探針實(shí)現(xiàn)，將橡皮筋放置其中，并予以兩端結(jié)扎處理，確保橡皮筋處于松弛狀態(tài)；術(shù)后換藥時(shí)可將橡皮筋提拉，促進(jìn)排除引流分泌液；患者分泌物明顯減少后可更換專用絲線，殘端部可適當(dāng)閉合，通過(guò)牽拉絲線保證充分引流；通過(guò)分批撤線的方式拆除絲線，直至傷口愈合。

參照組（n=36）接受傳統(tǒng)切開(kāi)掛線法：待肛管松弛后實(shí)施常規(guī)消毒，將內(nèi)口切開(kāi)，對(duì)肛瘺情況進(jìn)行探查，將內(nèi)口黏膜（2 cm 左右）切除，擴(kuò)大瘺管及內(nèi)口，同時(shí)將瘢痕組織、周圍炎性壞死及瘺管剔除，瘺管外口找到后實(shí)施放射狀切開(kāi)，局部擴(kuò)創(chuàng)，之后導(dǎo)入橡皮筋，從內(nèi)口將其穿出，經(jīng)橡皮筋扎緊，保證肛管直腸環(huán)張力，將肛管直腸環(huán)及高位肛瘺切開(kāi)，將乳膠管放置在瘺管腔內(nèi)，保證乳膠管在肛門外露出，便于術(shù)后沖洗及引流，術(shù)后7 d 可將乳膠管拆除，術(shù)后10～14 d 可將松弛絲線拆除，術(shù)后每日使用凡士林紗布引流，每日換藥兩次，固定外敷紗布。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

對(duì)比兩組患者康復(fù)指標(biāo)改善情況及肛門功能改善情況。

肛門功能改善情況通過(guò)失禁Wexner 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估，共20 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明肛門失禁越嚴(yán)重，20 為完全失禁，0 分為肛門功能正常。

4 分標(biāo)準(zhǔn)：Wexner 評(píng)分為 15～20 分；3 分標(biāo) 準(zhǔn) ：Wexner 評(píng)分為 10～15 分；2 分標(biāo)準(zhǔn)：Wexner 評(píng)分 5～10分；1 分標(biāo)準(zhǔn)：Wexner 評(píng)分 0～5 分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)計(jì)算方式采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，χ2檢驗(yàn)以[n(%)]呈現(xiàn)，t 檢驗(yàn)以（）呈現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)P＜0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者康復(fù)指標(biāo)改善情況

研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間（17.00±3.00）d、術(shù)后住院時(shí)間（9.00±1.90）d、手術(shù)時(shí)間（45.00±3.00）min，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.111 2、4.784 9、2.057 9，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比兩組患者康復(fù)指標(biāo)改善情況（）

表1 對(duì)比兩組患者康復(fù)指標(biāo)改善情況（）

后住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）t 值P 值3.111 2＜0.05 11.20±2.00 9.00±1.90 4.784 9＜0.05 47.00±5.00 45.00±3.00 2.057 9＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者肛門功能改善情況

研究組患者術(shù)后 1 個(gè)月 Wexner 評(píng)分（2.00±0.80）分，參照組患者術(shù)后 1 個(gè)月 Wexner 評(píng)分（2.51±0.60）分，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.060 0，P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組患者康復(fù)指標(biāo)改善情況[（），分]

表2 對(duì)比兩組患者康復(fù)指標(biāo)改善情況[（），分]

組別Wexner 評(píng)分研究組（n=36）參照組（n=36）t 值P 值2.00±0.80 2.51±0.60 3.060 0＜0.05

3 討論

臨床通過(guò)肛瘺不同位置將其分為高位肛瘺及低位肛瘺， 低位肛瘺是指外括約肌深部以下為瘺道，高位肛瘺是指包括深部的外括約肌深部，通過(guò)肛瘺解剖位置可見(jiàn)高位肛瘺手術(shù)難度明顯高于低位肛瘺，傳統(tǒng)切開(kāi)掛線法雖然可防止機(jī)體肛門失禁，但會(huì)損害機(jī)體肛腸環(huán)，延長(zhǎng)術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，極易誘發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)輕度肛門失禁的情況，影響患者預(yù)后及康復(fù)[3]。 高位虛掛引流法無(wú)需通過(guò)橡皮筋將肛腸環(huán)及瘺道勒斷，在肉芽組織填滿瘺道后可拆除皮筋，可明顯保留患者肛門功能，促進(jìn)術(shù)后肛門功能康復(fù)[4]。 經(jīng)該文數(shù)據(jù)研究后可見(jiàn)：研究組患者術(shù)后1 個(gè)月Wexner 評(píng)分（2.00±0.80）分，參照組患者術(shù)后 1 個(gè)月 Wexner 評(píng)分（2.51±0.60）分，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王軍等人研究結(jié)果一致（研究組患者術(shù)后1 個(gè)月Wexner評(píng)分（2.35±0.80）分），且與上述論述一致。 高位虛掛引流法可在正確時(shí)機(jī)拆除橡皮筋，逐步過(guò)渡，防止肛瘺高位部炎癥，保證括約肌功能，同時(shí)便于術(shù)后換藥；高位虛掛引流法可做到充分引流， 進(jìn)而有效清除感染源；高位虛掛引流法可正確找到內(nèi)口， 有效清除感染灶，提高手術(shù)成功率及并發(fā)癥[5]。 經(jīng)該文數(shù)據(jù)分析后可見(jiàn)：研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間（17.00±3.00）d、術(shù)后住院時(shí)間（9.00±1.90）d、手術(shù)時(shí)間（45.00±3.00）min，參照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間（19.20±3.00）d、術(shù)后住院時(shí)間（11.20±2.00）d、手術(shù)時(shí)間（47.00±5.00）min，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.1112、4.7849、2.0579，P＜0.05），與王軍等人研究結(jié)果一致，研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間（39.38±5.69）d、術(shù)后住院時(shí)間（11.26±2.11）d、手術(shù)時(shí)間（47.16±12.35）min。

綜上所述，高位肛瘺患者實(shí)施高位虛掛引流的價(jià)值更高，可促進(jìn)患者肛門功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后，可在后續(xù)積極應(yīng)用并推廣。