孫光亮，孫愛(ài)榮

（1.壽光市古城街道衛(wèi)生院，山東壽光 262700；2.壽光市人民醫(yī)院，山東壽光 262700）

急性闌尾炎屬于普外科的常見(jiàn)性疾病，因?yàn)榧膊☆A(yù)防難度較高， 所以發(fā)病率普遍維持在0.1%左右，這也是導(dǎo)致急腹癥的主要原因。 急性闌尾炎可能會(huì)并發(fā)闌尾穿孔和化膿性的腹膜炎，嚴(yán)重狀況可能會(huì)導(dǎo)致膿毒癥，從而威脅患者的生命安全[1]。 以往開(kāi)腹手術(shù)是常規(guī)治療方式，但是因?yàn)榇嬖谳^大的手術(shù)創(chuàng)傷，患者的恢復(fù)速度緩慢，再加上并發(fā)癥方面的風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致整體手術(shù)效益并不理想[2]。 對(duì)此，為了有效提高整體治療水平，該文以對(duì)比總結(jié)方式探討不同方式對(duì)于急性闌尾炎的治療效果， 以 2018 年 5 月—2019 年6 月為研究段，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的急性闌尾炎患者作為案例開(kāi)展研究隨機(jī)入選90 例患者并納入兩組。 劃分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，兩組患者例數(shù)相同，前者男性患者30 例，女性15 例，年齡中位數(shù)38.54 歲；后者男性患者29例，女性16 例，年齡中位數(shù)39.04 歲。 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者采取相同的腹腔鏡開(kāi)腹檢查手術(shù)。

常規(guī)組提供常規(guī)護(hù)理方案，主要是做好患者的病情檢測(cè)、腹腔鏡操作的指導(dǎo)、醫(yī)囑執(zhí)行等。 實(shí)驗(yàn)組提供康復(fù)干預(yù)。

腹腔鏡檢查與手術(shù)：（1）檢查。 采取全身麻醉與常規(guī)人工氣腹。 在氣腹創(chuàng)建完成后采取2～3 個(gè)操作、觀察孔。 明確腹腔當(dāng)中的器官情況、腹膜情況，并根據(jù)手術(shù)中的探查結(jié)果對(duì)患者提供手術(shù)操作。（2）手術(shù)。明確闌尾狀況以及周邊粘連情況，實(shí)行分離粘粘，恢復(fù)腹腔解剖功能的同時(shí)，通過(guò)分離鉗、單極電鉤、PK 刀等器械設(shè)備實(shí)現(xiàn)鈍性或銳性的分離，針對(duì)闌尾做好根部的分離，操作中需要做好止血處理措施。 在套扎線結(jié)扎闌尾根部的同時(shí)，距離0.5 cm 位置電剪闌尾，殘端實(shí)行電凝處理，不需要實(shí)行縫合處理。 從闌尾左側(cè)操作孔取出， 取出之前放置在標(biāo)本袋當(dāng)中規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)。 手術(shù)完成后用生理鹽水沖洗腹腔，洗干凈滲液與膿液，預(yù)防感染。

康復(fù)干預(yù)措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理。 術(shù)前為患者提供心理疏導(dǎo)，涉及對(duì)患者手術(shù)信心的強(qiáng)化以及術(shù)中步驟的講解， 促使患者對(duì)手術(shù)操作形成一定的認(rèn)知，同時(shí)規(guī)避因?yàn)榭謶?、恐慌等情緒導(dǎo)致手術(shù)的進(jìn)程。 在手術(shù)之前及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，尤其是注重對(duì)患者配偶的教育。 根據(jù)患者及其家屬的文化程度做好相關(guān)的健康教育， 借助通俗的語(yǔ)言與患者溝通，促使患者能夠準(zhǔn)確掌握疾病與手術(shù)方案的相關(guān)內(nèi)容。及時(shí)發(fā)放疾病相關(guān)資料， 盡可能保障內(nèi)容的生動(dòng)、形象，盡可能達(dá)到患者自行閱讀與提問(wèn)的效果。 健康教育期間需要做好康復(fù)意識(shí)的教育，嚴(yán)格遵循個(gè)性化干預(yù)，根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整康復(fù)方案；（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中注重保暖措施，溫度應(yīng)當(dāng)維持在23℃。在提供靜脈輸液的同時(shí)一個(gè)多囊適當(dāng)加溫，采用保暖床墊提供保暖服務(wù)。 腹腔沖洗液應(yīng)當(dāng)加溫到37℃，監(jiān)測(cè)患者在手術(shù)期間的體溫變化情況， 同時(shí)將體溫控制在37℃。 術(shù)中做好體位的擺放，采取合適的體位，同時(shí)在受壓部位提供軟墊預(yù)防褥瘡與血栓；（3）術(shù)后護(hù)理。 在術(shù)后對(duì)于惡心、嘔吐比較嚴(yán)重的患者提供昂丹司瓊與地塞米松磷酸鈉實(shí)現(xiàn)止吐。 對(duì)于疼痛感強(qiáng)烈時(shí)提供疼痛護(hù)理。局部切口提供0.5%羅哌卡因或持續(xù)硬膜外導(dǎo)管靜脈泵的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。 如果患者術(shù)后疼痛感能夠忍受但是比較難收，此時(shí)可以借助音樂(lè)、看電視等途徑轉(zhuǎn)移患者的注意力從而減輕疼痛感。 督促患者早期禁食，在輕型之后便可以少量飲水，并逐漸過(guò)渡為流質(zhì)、半流質(zhì)的事物，同時(shí)在24 h 內(nèi)恢復(fù)正常的飲食，在術(shù)后3 d 開(kāi)始康復(fù)鍛煉[3]。 在家屬參與的同時(shí)，及時(shí)監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 在康復(fù)鍛煉期間可以提供雙氯芬酸鉀與抗生素。 同時(shí)在鍛煉期間需要做好協(xié)助與保護(hù)干預(yù)，預(yù)防摔倒、跌倒以及過(guò)度鍛煉所導(dǎo)致的額外損傷[5]。 康復(fù)鍛煉應(yīng)當(dāng)遵從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從姿勢(shì)控制到隨意運(yùn)動(dòng)。 在非治療的時(shí)間讓患者開(kāi)展坐位訓(xùn)練，床位適當(dāng)搖高后在患者可以承受的時(shí)間保持坐位，并逐漸開(kāi)展床邊平衡訓(xùn)練、下床走動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)的分析處理。 資料之間的對(duì)比應(yīng)用χ2或t 值進(jìn)行檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)的資料采用[n(%)]方式進(jìn)行表達(dá)，同時(shí)應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量的資料應(yīng)用（）形式進(jìn)行表達(dá)，同時(shí)應(yīng)用t 值進(jìn)行檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)的基礎(chǔ)水準(zhǔn)為P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中的出血量、抗生素的使用情況以及住院情況指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，上述數(shù)據(jù)有對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比（）

表1 治療效果對(duì)比（）

組別 術(shù)中出血量（ml）抗生素使用時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=45）常規(guī)組（n=45）t 值P 值157.37±31.28 223.54±37.75 11.213＜0.05 2.55±1.34 4.67±1.53 11.201＜0.05 2.43±1.23 6.55±1.13 10.348＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，并發(fā)癥數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

隨著近些年闌尾炎疾病發(fā)生率的不斷提高，關(guān)于闌尾炎的治療方案也在不斷地增多，臨床手術(shù)要求發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)變，從以往的單純尋求療效轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合療效、舒適、美觀等多方面。 對(duì)此，適當(dāng)?shù)膭?chuàng)新手術(shù)方案顯得非常重要。 近些年有許多關(guān)于闌尾炎手術(shù)治療創(chuàng)新研究，其中有部分研究提出了關(guān)于腹腔鏡的手術(shù)治療方案，在這一治療方案中借助腹腔鏡不僅可以實(shí)現(xiàn)小切口手術(shù)，保障患者康復(fù)質(zhì)量[6]。 闌尾炎手術(shù)屬于臨床中比較普遍的一種手術(shù)形式，隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的持續(xù)性發(fā)展，闌尾炎的臨床手術(shù)技術(shù)不斷地成熟，再加上人們生活水平的不斷提高以及審美意識(shí)的不斷提高，對(duì)于手術(shù)切口的美觀度要求也在隨之提升。 在這一環(huán)境之下如何有效地提高闌尾炎的手術(shù)美觀度以及治療安全性顯得非常重要[7]。 國(guó)內(nèi)[8]某研究認(rèn)為，急性闌尾炎患者因?yàn)楦骨荤R的有效診斷與治療，患者的預(yù)后康復(fù)效果更好，可以更好地規(guī)避粘連等問(wèn)題的發(fā)生，康復(fù)效益隨之提升。 在腹腔鏡基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)干預(yù)，可以更好地提高患者的綜合康復(fù)效率以及康復(fù)質(zhì)量，可以達(dá)到更加突出的臨床干預(yù)價(jià)值，術(shù)后患者的恢復(fù)速度也比較快。

該研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中的出血量、抗生素的使用情況以及住院情況指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，上述數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，并發(fā)癥數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這一結(jié)果充分證明腹腔鏡手術(shù)可有效應(yīng)用于急性闌尾炎的診療中，可以有效提高患者的綜合康復(fù)效益，再結(jié)合康復(fù)干預(yù)可以更好地保障患者預(yù)后水平，可以作為常規(guī)干預(yù)方案。

綜上所述，在腹腔鏡基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)干預(yù)對(duì)于急性闌尾炎患者具備較高的臨床干預(yù)效果， 安全性顯著，患者康復(fù)效果更好，值得普及。