布茂華

（山東省陽谷縣婦幼保健計(jì)劃服務(wù)中心，山東聊城 252300）

康復(fù)科主要是患兒進(jìn)行康復(fù)治療的一個(gè)科室，患兒的疾病類型比較多，但是大部分患兒主要以缺氧性腦疾病患兒，腦損傷患兒，腦癱患兒居多。 這些疾病的患兒自主活動(dòng)量相對(duì)比較少，同時(shí)住院康復(fù)治療的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。 因此相比于其他科室更容易發(fā)生感染現(xiàn)象。相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示，康復(fù)科住院患兒的醫(yī)院感染部位主要集中為呼吸道，下呼吸到感染多于上呼吸道感染現(xiàn)象，還有少部分患兒會(huì)發(fā)生胃腸道感染。 因此對(duì)患兒進(jìn)行早期診斷是提高治療依從性的關(guān)鍵。 血清降鈣素原是臨床針對(duì)感染的一種診斷方式，具有特異性高、敏感性高的臨床特點(diǎn)。 鑒于此，為了驗(yàn)證其臨床價(jià)值， 該次選取2017 年2 月—2019 年2 月康復(fù)科患兒92 例進(jìn)行研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在康復(fù)科的患兒隨機(jī)抽取92 例作為該次研究對(duì)象，其中46 例為發(fā)生醫(yī)院感染患兒（實(shí)驗(yàn)組），46 例未發(fā)生醫(yī)院感染（對(duì)照組）。 兩組患兒基本資料如下：對(duì)照組患兒中男性27 例，女性19 例，年齡范圍在3 周～16 歲，中位年齡（2.92±0.75）歲；實(shí)驗(yàn)組患兒中男性 22例，女性24 例，年齡范圍在4 周～18 歲，中位年齡為（2.58±2.01）歲。 對(duì)比兩組患兒資料，數(shù)據(jù)結(jié)果為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參選患兒在康復(fù)期間均進(jìn)行血常規(guī)、胸部X 片檢查、大便常規(guī)檢查、小便常規(guī)檢查以及血項(xiàng)檢查。對(duì)醫(yī)院感染患兒進(jìn)行抗生素治療，在注射前，對(duì)患兒的血液標(biāo)本進(jìn)行采集，采用的是免疫發(fā)光法，采集血液后進(jìn)行血清PCT 水平檢測(cè)，檢測(cè)采用的是Elecsys2010 型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀， 采用免疫比濁法的方式對(duì)患兒的血清CRP 進(jìn)行測(cè)定。 檢測(cè)時(shí)采用的是特定蛋白分析儀（CoulterImmage800 型）， 對(duì)患兒進(jìn)行全自動(dòng)血沉動(dòng)態(tài)分析儀測(cè)定 ESR，型號(hào)為（XC A30 型），WBC 的檢測(cè)是采用的電阻抗法， 型號(hào)為Coulter JT 型的電阻抗型血液分析儀。 該次研究所有檢測(cè)項(xiàng)目均按照試劑說明書進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行降鈣素原、 超敏C 反應(yīng)蛋白、血沉、包細(xì)胞等檢查，其中降鈣素原檢測(cè)正常范圍0～0.5 μg/L，超敏 C 反應(yīng)蛋白正常范圍 0～5 mg/L，血沉正常值低于 20 mm/h，白細(xì)胞（4.0～10.0）×10～/L，同時(shí)將檢測(cè)結(jié)果超出正常指標(biāo)定義為陽性，對(duì)兩組患兒的各項(xiàng)檢查陽性率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究的92 例患者的血液檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算，其中降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白、血沉、白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果采用（）描述，組間經(jīng) t 檢驗(yàn)；陽性率采用[n(%)]表述，行 χ2檢驗(yàn)，結(jié)果為P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果比較

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患兒的超敏C 反應(yīng)蛋白和血沉水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P＞0.05）；對(duì)照組患兒的降鈣素原、白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒的檢測(cè)結(jié)果比較()

表1 兩組患兒的檢測(cè)結(jié)果比較()

組別 降鈣素原（μg/L）超敏C 反應(yīng)蛋白（mg/L）血沉（mm/h）白細(xì)胞（pg/L）實(shí)驗(yàn)組(n=46)對(duì)照組(n=46)t 值P 值28.61±6.27 0.29±0.14 30.626 4 0.000 0 13.16±4.46 12.86±5.93 0.274 2 0.784 5 17.32±3.67 16.18±3.5 1.524 6 0.130 9 12.68±1.47 7.39±0.94 20.562 5 0.000 0

2.2 檢查指標(biāo)陽性率比較

對(duì)照組患兒超敏C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)15例，陽性率32.61%；實(shí)驗(yàn)組患兒超敏C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)16 例，陽性率34.78%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.048 7，P=0.824 5），對(duì)照組患兒血沉檢測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)11 例，陽性率23.91%，對(duì)照組患兒血沉檢測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)9 例，陽性率19.57%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.255 6，P=0.613 1）；實(shí)驗(yàn)組患兒的降鈣素原檢測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)43 例，陽性率93.48%；對(duì)照組患兒的降鈣素原檢測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)2 例，陽性率4.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=66.161 7，P=0.000 0）；實(shí)驗(yàn)組患兒的白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)22 例，陽性率47.83%；對(duì)照組患兒白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)8 例，陽性率17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.694 6，P=0.001 8）。

3 討論

由于康復(fù)科多數(shù)都是腦部患者疾病，長(zhǎng)期處于臥床康復(fù)狀態(tài)，因此由于疾病的關(guān)系導(dǎo)致患兒細(xì)胞免疫功能紊亂。 長(zhǎng)時(shí)間服用廣譜抗菌類藥物和激素類藥物同時(shí)也導(dǎo)致康復(fù)科患兒的感染概率要比其他科室的患者高。 在康復(fù)科治療的患兒中，普遍年齡相對(duì)較小，因此自身機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，缺乏相應(yīng)的抗體。 在發(fā)生腦癱，腦部疾病，腦損傷等現(xiàn)象后會(huì)出現(xiàn)吞咽功能障礙和進(jìn)食困難等現(xiàn)象。 這也是導(dǎo)致康復(fù)科患兒發(fā)生醫(yī)院感染事件的主要因素。 在康復(fù)期間患兒出現(xiàn)感染現(xiàn)象， 就會(huì)嚴(yán)重影響到患者兒的康復(fù)治療，康復(fù)期間發(fā)生感染會(huì)使患兒的住院時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)還會(huì)增加住院費(fèi)用。 因此對(duì)患兒進(jìn)行早期檢測(cè)室對(duì)康復(fù)科患兒感染有重要意義的。 康復(fù)科患兒發(fā)生醫(yī)院感染問題以后就會(huì)缺乏特異性，因此作為金標(biāo)準(zhǔn)的病原分離鑒定就會(huì)比較難以診斷。 同時(shí)這種金標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)方法用時(shí)比較長(zhǎng)，操作比較煩瑣，同時(shí)還會(huì)存在滯后性，不利于臨床早期診斷。 PCT 是一種降鈣素的前體糖蛋白，不存在激素的活性，因此在患兒正常生理狀態(tài)下，血液中PCT 含量極少，在患兒發(fā)生感染情況下血清中PCT 水平就是增加，同時(shí)根據(jù)血清PCT 水平的不同可以判斷患兒感染的嚴(yán)重程度。 其嚴(yán)重程度是與血清pct 水平呈正相關(guān)性的， 因此近年來，PCT 檢測(cè)被逐漸應(yīng)用在康復(fù)科的醫(yī)院感染診斷中。 為了驗(yàn)證其檢測(cè)存在的優(yōu)勢(shì)， 在該次調(diào)查中對(duì)院2017 年2 月—2019 年2 月期間康復(fù)科患兒進(jìn)行分析調(diào)查， 將感染患兒和未感染患兒進(jìn)行分組對(duì)比，研究結(jié)果顯示PCT 檢測(cè)對(duì)感染的直接影響，再一次驗(yàn)證其臨床價(jià)值。

綜上所述，在院內(nèi)感染控制中采取PCT 檢測(cè)，能夠早期發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象，從而對(duì)治療起到關(guān)鍵作用，值得臨床推廣和使用。