王薇

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

小兒腦癱在臨床治療中又被稱為小兒腦性癱瘓，多發(fā)生于早產(chǎn)兒。 主要是指胎兒在母體中或出生后大腦還未發(fā)育成時(shí)引發(fā)的損傷，主要臨床癥狀為語(yǔ)言障礙、智力發(fā)育障礙、肢體功能障礙以及行為異常等，造成小兒腦癱患者無(wú)法正常生活，影響其學(xué)習(xí)，身心健康也受到不同程度影響。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振成像被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，小兒腦癱患者運(yùn)用磁共振成像可以有效檢測(cè)病變狀況、 病灶形態(tài)，讓臨床醫(yī)生充分了解兒童腦癱的發(fā)病原因，進(jìn)而制定科學(xué)合理的治療方案。 此外，臨床在對(duì)患兒腦癱患者治療時(shí)主要以康復(fù)為主，總體效果較佳，但是見效比較慢，不是所有腦癱患兒可以采用。 該次研究對(duì)小兒腦癱患兒采用磁共振成像檢查，采用康復(fù)治療聯(lián)合引導(dǎo)式教育，以2017 年8 月—2019 年8 月為研究段，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次參與研究對(duì)象為小兒腦癱患兒，共計(jì)70 例。需要將該70 例患兒按照數(shù)表法分為觀察組（35 例）與對(duì)照組（35 例），觀察組小兒腦癱患兒采用磁共振成像檢查后，使用康復(fù)治療聯(lián)合引導(dǎo)式教育，患兒年齡≥1歲，≤5 歲，平均年齡（3.25±1.68）歲，患兒男女比例（20:15）例，其中包括 12 例足月兒，23 例早產(chǎn)兒；對(duì)照組小兒腦癱患兒運(yùn)用單一康復(fù)治療法， 患兒年齡≥1歲，≤6 歲，平均年齡（3.46±1.96）歲，患兒男女比例（19:16）例，其中包括 13 例足月兒，22 例早產(chǎn)兒，兩組患兒基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組小兒腦癱患兒采用單一康復(fù)治療法，主要為藥物治療、功能鍛煉以及高壓氧倉(cāng)治療等。 觀察組小兒腦癱患兒需要采用磁共振成像檢查其病變狀況，進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)治療與引導(dǎo)式教育， 具體實(shí)施如下:（1） 磁共振成像檢查， 該次檢查使用的設(shè)備為美國(guó)GE3.0T 超導(dǎo)磁共振，在檢查前需要遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒服用鎮(zhèn)靜類藥物，檢查盡量在患兒熟睡狀況下進(jìn)行[1]。 在實(shí)際檢查前需要將層厚調(diào)整為4.0 mm、層間隔調(diào)整為0.5 mm，矩陣為256×256，掃描完成后需要由兩名醫(yī)師閱片，根據(jù)患兒病變部位、腦萎縮等狀況制定康復(fù)治療方案。 （2）功能訓(xùn)練，需要主治醫(yī)生根據(jù)腦癱患兒實(shí)際肢體功能制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方案，以增加患兒肌力，提升其肢體協(xié)調(diào)能力為主，采用分段式鍛煉:第一階段以輔助鍛煉為主， 需要鼓勵(lì)人員指導(dǎo)其進(jìn)行肌力、柔韌性鍛煉；第二階段以促進(jìn)患兒直立行走為主，在條件允許的情況下可以適當(dāng)使用康復(fù)器械；第三階段以獨(dú)立行走鍛煉為主，需要在臨床護(hù)理人員與家屬陪同下進(jìn)行，必須在訓(xùn)練場(chǎng)地進(jìn)行鍛煉，避免患兒摔倒，造成肢體損傷，合理控制訓(xùn)練時(shí)間[2]。 （3）引導(dǎo)式健康教育，小兒腦癱患兒受疾病影響，溝通能力、理解能力以及表達(dá)能力比較差，其護(hù)理人員在對(duì)小兒腦癱患兒實(shí)施健康教育時(shí)可適當(dāng)使用肢體動(dòng)作，比如，在實(shí)施教育過(guò)程中，患兒總體表現(xiàn)較佳可以在給其一個(gè)擁抱、豎大拇指等，給予患兒鼓勵(lì)，增加腦癱患兒的康復(fù)治療信心，拉進(jìn)護(hù)患之間關(guān)系[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

此次參與研究的兩組小兒腦癱患者觀察指標(biāo)包括治療有效率、生活能力、智力變化、肢體功能康復(fù)以及腦內(nèi)病灶改善狀況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察組與對(duì)照組小兒腦癱患者研究數(shù)據(jù)需要通過(guò)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，[n(%)]表示該次研究的計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，治療有效率使用（%）來(lái)表示，生活能力、智力變化、肢體功能康復(fù)、腦內(nèi)病灶改善運(yùn)用（）表示，采用 t 進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療有效率與生活能力、智力變化見表1、表2；康復(fù)治療后MRI 檢查與康復(fù)情況見表3。

表1 兩組患兒治療有效率對(duì)比[n(%)]

表 2 兩組患兒生活能力、智力變化[（），分]

表 2 兩組患兒生活能力、智力變化[（），分]

組別 生活能力護(hù)理前 護(hù)理后智力變化護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值32.14±1.23 32.36±1.36 3.551＜0.05 57.1±5.32 41.23±4.89 4.695＜0.05 29.34±2.36 30.21±2.41 3.687＜0.05 42.67±2.68 37.62±2.89 5.369＜0.05

表3 康復(fù)治療后MRI 檢查與康復(fù)情況[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定增長(zhǎng)，人們生活水平不斷提升，新生兒疾病發(fā)生率也隨之降低，而小兒腦癱發(fā)病率居高不下[4]。 該疾病主要發(fā)生于出生前至出生后一個(gè)月，由多種原因所引發(fā)的腦部損傷。 引發(fā)兒童出現(xiàn)腦癱疾病的原因?yàn)樵衅诟腥?、懷孕前父母抽煙酗酒、早產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、臍帶繞頸以及胎兒重癥窒息等，主要臨床表現(xiàn)為智力發(fā)育異常、感覺功能障礙、語(yǔ)言障礙、精神行為異常、肌張力低下以及反射異常等，并伴有視力障礙、體重不足等。 因此，需要盡早對(duì)小兒腦癱患者實(shí)施針對(duì)性治療， 盡量在出生6 個(gè)月內(nèi)，因?yàn)樵撾A段為胎兒腦部生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，該階段既可以修復(fù)患者腦部損傷，還可以在一定程度上改善腦部病灶[5]。 臨床在對(duì)腦癱患兒治療時(shí)主要以康復(fù)鍛煉為主，不能夠有效根據(jù)患兒腦萎縮、病灶等狀況進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)。 因此，為了提升總體治療效果，促進(jìn)兒童腦癱患者的康復(fù)，該次研究對(duì)兒童腦癱患者采用磁共振成像檢查，采用康復(fù)治療聯(lián)合引導(dǎo)式教育。 其磁共振成像對(duì)患兒沒(méi)有任何創(chuàng)傷性與放射性，在實(shí)際檢測(cè)過(guò)程中可以多方位成像，從而有效查看患兒的腦部具體形態(tài)、腦干結(jié)構(gòu)以及大腦皮質(zhì)等，促使主治醫(yī)生根據(jù)患兒病情狀況制定科學(xué)合理的康復(fù)方案。 運(yùn)用該種形式檢查后實(shí)施康復(fù)治療， 觀察組患兒肢體功能康復(fù)、腦內(nèi)病灶改善狀況均優(yōu)于對(duì)照組患兒，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明采用該種方式，可以促進(jìn)患兒病灶恢復(fù)[6]。 出現(xiàn)該種狀況的原因是磁共振成像可以檢測(cè)出腦癱患兒的頭顱狀況， 檢測(cè)臨床分型，主治醫(yī)生根據(jù)結(jié)果制定康復(fù)方案。 另外，對(duì)照組小兒腦癱患者運(yùn)用單一康復(fù)治療法后治療有效率為65.71%，觀察組小兒腦癱患者采用磁共振成像檢查，根據(jù)病灶部位進(jìn)行康復(fù)治療，其治療有效率為82.86%，觀察組患兒治療有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明磁共振成像檢查、康復(fù)治療以及引導(dǎo)式健康教育可以提升患者總體治療效果[7]。 出現(xiàn)該種狀況的原因是康復(fù)治療可以根據(jù)患兒病情狀況進(jìn)行肢體功能鍛煉，引導(dǎo)式教育將教育與軀體運(yùn)動(dòng)充分融合，充分為患兒考慮，從多種角度激發(fā)患兒興趣，提升教育效果[8]。