李洪臻

（沂水縣沂城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東臨沂 276400）

高血壓是一組臨床綜合征，以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害，是心腦血管病最主要的危險因素。 高血壓病是最常見的慢性病，老年高血壓病在≥65 歲的老年人群中約有半數(shù)以上患有高血壓病，是危害老年人身體健康的最常見的疾病之一。 在老年高血壓病患者約有半數(shù)以上是單純性收縮期高血壓， 具有較高的致死、致殘率，已成為人們研究的熱點。 社區(qū)老年高血壓病的治療主要以長期口服降壓藥物治療，但通過多年社區(qū)慢性病管理發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年高血壓病的控制率并不高，單一降壓藥物的控制效果不理想，近些年來研究表明 ，康復治療包括健康宣教、心理調節(jié)、飲食指導、運動鍛煉等療法對高血壓的防治效果非常明顯。 該文研究了厄貝沙坦配合康復治療社區(qū)老年高血壓病的臨床治療效果， 以2018 年6 月—2019 年6 月為研究段，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我中心慢性病管理科規(guī)范管理的社區(qū)老年高血壓病患者98 例為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組兩組，對照組49 例，其中男性28 例，女性21例，年齡為 65～78 歲，平均年齡（70±1.2）歲，病程為 5～18 年，平均病程（8.1±3.2）年，合并糖尿病 15 例，合并冠狀動脈硬化性心臟病31 例。 觀察組49 例，其中男性 26 例，女性 23 例；年齡為 65～80 歲，平均年齡（71±0.8）歲，病程為 6～19 年，平均病程（8.8±2.9）年，合并糖尿病17 例，合并冠狀動脈硬化性心臟病30 例。 兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥等方面比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可用于研究比較。

1.2 入選及排除標準

所有入選患者均符合 《中國高血壓防治指南》2018 年修訂版規(guī)定的老年高血壓病的診斷標準，所有入選患者均知情同意，并簽訂知情同意書。 排除：（1）合并嚴重的心、腦、腎等器官功能障礙的患者；（2）既往對觀察藥物有過敏史的患者；（3） 依從性較差的患者；（4）合并惡性腫瘤的患者；（5）年齡小于 65 歲的患者；（6）因各種原因中途退出者；（7）排除繼發(fā)性高血壓患者。

1.3 治療方法

所有患者在開始該次研究前2 周停用其他降血壓藥物。 對照組給予厄貝沙坦片（國藥準字J20171089）150 mg/次，1 次/d。 連續(xù)服用 1 個月后，若無效果或效果不明顯，則調整劑量為 300 mg/次，1 次/d。 觀察組在對照組口服厄貝沙坦治療的基礎上再給予康復治療，具體措施為：（1） 進行有針對性的健康教育和心理咨詢，幫助患者建立信心，消除情緒不穩(wěn)定的因素；（2）飲食指導：低鹽低脂飲食，限制鈉鹽的攝入，每天控制在6 g 以下，低動物脂肪、低膽固醇、低熱量飲食，多吃蔬 菜，少吃辛辣刺激食物，戒除煙、酒等不良生活習慣：（3）運動指導：指導患者采取有氧運動，選擇各自喜愛和適宜的運動方式：如散步、跑步、游泳、太極拳、廣播體操、騎車等，每周4 次左右，運動強度：運動時最大心率為（60%±10%）左右，停止運動后，患者心率在5 min 以內恢復正常。 兩組患者連續(xù)治療12 周后，觀察臨床治療效果。

1.4 臨床療效判定標準

（1）顯效，舒張壓的下降幅度＞10 mmHg，抑或者是收縮壓的下降幅度＞20 mmHg； 血壓恢復至臨床正常水平。（2）有效，舒張壓的下降幅度≤10 mmHg，抑或者是收縮壓的下降幅度為10～20 mmHg； 血壓恢復至臨床正常水平。 （3）無效，不滿足上述任何一個標準?？傆行剩斤@效率+有效率。 不良反應常見的有頭痛、頭暈、嗜睡、失眠等。

1.5 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

通過觀察可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效47 例，總有效率達到95.92%，與對照組總有效39 例，總有效率 79.59%比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較

通過觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者通過治療后，收縮壓與舒張壓均有一定程度的下降，但觀察組收縮壓和舒張壓下降水平較觀察組明顯，經(jīng)統(tǒng)計學分析，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況[（），mmHg]

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況[（），mmHg]

組別 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值160.98±10.13 159.64±11.51 0.61＞0.05 135.28±4.58 123.18±4.19 13.64＜0.01 99.58±5.74 98.71±5.38 0.77＞0.05 88.13±4.38 79.14±3.22 11.57＜0.01

2.3 兩組患者不良反應情況比較

療程結束后觀察兩組患者的不良反應情況，對照組共有9 例發(fā)生不良反應，其中頭痛、頭暈4 例、嗜睡3 例、失眠2 例，不良反應發(fā)生率為18.37%，觀察組共有2 例發(fā)生不良反應，頭痛、頭暈2 例，不良反應發(fā)生率為 4.08%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.02，P＜0.05）。

3 討論

高血壓是世界范圍內重大公共衛(wèi)生問題之一，高血壓可引發(fā)患者尤其是老年患者冠心病、缺血性腦卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭等心腦血管疾病，是心腦血管疾病的高危風險因素之一，并導致眾多的并發(fā)病。 早期認為老年高血壓病是血壓隨年齡增長而升高的生理現(xiàn)象，通過長期的研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓是危害老年人生存和生活質量的重要因素，積極治療可明顯降低腦卒中等重要心血管事件危險性。 無論年齡大小，都應該使血壓控制在正常范圍。 如不積極進行老年高血壓病的干預， 老年人由于各項免疫機制差，長期并發(fā)高血壓，易導致脂肪、糖代謝紊亂，損害心、腦、肝、腎等重要臟器的功能，會誘發(fā)嚴重后果，危及社區(qū)老年人的生命健康。

老年高血壓的發(fā)病機制目前尚不明確，普遍認為著年齡的增大，動脈硬化加重，結締組織生成增加，導致動脈管腔變窄，硬度增加，彈性擴張能力下降，血管壓力得不到緩沖而明顯升高。 另外血管內皮細胞功能紊亂、神經(jīng)體液因子的變化、血流動力學的改變以及環(huán)境和遺傳因素也是老年高血壓病重要的發(fā)病因素。

高血壓的早期診斷和治療是防治各類心腦血管疾病的關鍵，特別是其治療現(xiàn)已受到臨床重視，日常行為方式的改變是高血壓治療的基礎，而持續(xù)性、長期性和規(guī)律性口服藥物治療是保持患者血壓平穩(wěn)，減少并發(fā)癥，改善患者生活質量的關鍵。 特別是老年人由體質較弱，用藥更需謹慎，多采取循序漸進的方法進行降壓治療，且使用小劑量以保持穩(wěn)定的降壓速度。

目前，治療高血壓的藥物有多種，該文研究的厄貝沙坦是臨床上治療高血壓病常用的二種藥物。 厄貝沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，能夠選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ，促進血管平滑肌收縮，有效降低外周血管阻力，可以有效降低患者的收縮壓和舒張壓，但因個體差異降壓的幅度不同，且有不良反應，降低了患者的長期使用的耐受性，難以長久維持血壓平穩(wěn)。

近些年來研究表明 ， 康復治療包括健康宣教、心理調節(jié)、飲食指導、運動鍛煉等療法對高血壓的防治效果非常明顯。 該文通過對觀察組的臨床效果發(fā)現(xiàn)，應用厄貝沙坦配合康復治療社區(qū)老年高血壓，臨床治療總有效率達95.92%，遠遠高于對照組的79.59%，血壓下降水平較對照組更為明顯，表明藥物并配合康復治療能夠更有效地降低患者的血壓水平，更快的改善患者的臨床癥狀， 并且能夠減少不良反應的發(fā)生率，提高老年患者的耐受性。

綜上所述，老年高血壓患者給予厄貝沙坦配合康復治療的臨床效果較單純使用藥物治療顯著，可更有效改善患者臨床癥狀，降低血壓，且用藥不良反應較少，值得臨床推廣應用。