錢亮，王自鴻，徐偉，彭明學(xué)

（北京懷柔醫(yī)院，北京 101400）

根據(jù)社會統(tǒng)計顯示，我國臨床中大部分創(chuàng)傷性骨折是由于車禍意外或是暴力打斗造成進而引起骨骼受損嚴重發(fā)生斷裂。 在受傷肢體上可見有明顯的肌腱損傷，從而引發(fā)患者神經(jīng)與血管受損，情況嚴重者也許還會致使內(nèi)臟功能折損、當即休克或死亡[1]。 如今針對骨折疾病（創(chuàng)傷性）的臨床治療多采取手術(shù)治療配合施康復(fù)治療措施，最大限度提升患者的預(yù)后狀態(tài)與健康生活質(zhì)量。 藥物治療雖然在外傷性骨折疾病治療中經(jīng)常使用，而且能改善患者不良癥狀，但預(yù)后狀況往往不佳，難以達到治療方案中的預(yù)期效果，進而臨床推出早期康復(fù)治療手段來加速患者康復(fù)速度。 此為綜合性臨床治療辦法，將作業(yè)療法、物理療法、運動療法等方面的治療重點相結(jié)合，以此適應(yīng)創(chuàng)傷骨折疾病的治療方案將術(shù)后殘疾率降到最低[2-3]。 基于此，該次實驗便以此為重點圍繞創(chuàng)傷性骨折的應(yīng)用探索其實驗價值，以2018 年6 月—2019 年7 月期間為研究段，已獲得準確數(shù)據(jù)資料詳情結(jié)果見下方。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院工作日接收所有創(chuàng)傷性骨折患者中，按照疾病表現(xiàn)納入診斷并篩選共計60 例患者。 納入篩選標準：（1） 經(jīng)檢查患者疾病判定符合內(nèi)骨科學(xué)診斷標準；（2） 患者對常規(guī)藥物適應(yīng)， 并能接受早期康復(fù)治療；（3）意識清楚可配合做相關(guān)檢查和治療。 患者排除條件：（1）患有精神障礙與心臟、腎臟功能異常者；（2）合并免疫性疾病。

基于納入標準利用隨機排序分配法將其分為兩組：30 例患者于常規(guī)組中男患者18 例、女患者12 例，患者年歲范圍 18～60 歲之間，年齡中位在（35.6±8.8）歲，骨折病因中傷于交通5 例、跌倒2 例、墜落傷6 例，其他17 例。 30 例患者于實驗組中男患者17 例、女患者13 例， 患者年歲范圍 17～58 歲之間， 年齡中位在（34.9±9.0）歲，骨折病因中傷于交通 6 例、跌倒 3 例、墜落傷5 例，其他16 例。

1.2 方法

1.2.1 非正規(guī)康復(fù)鍛煉與藥物治療 給予患者基本抗生素，防止出現(xiàn)感染情況。 并實施非正規(guī)康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者在休息中注意科學(xué)休息并介入飲食規(guī)劃，幫助患者遵守科學(xué)生活方式，加強患者的上肢功能訓(xùn)練與床邊肢體訓(xùn)練，并評估患者病情與心境變化，隨之制定心理維護方案。 非正規(guī)康復(fù)鍛煉應(yīng)每日1 次，每次經(jīng)時30 min，預(yù)設(shè)療程目標為30 d。

1.2.2 早期康復(fù)治療 此為實驗組患者實康復(fù)治療方法，開始治療前患者已配合完成所有常規(guī)檢查，適合開展該次康復(fù)治療計劃。

（1）心理指導(dǎo)——為患者鞏固心理支持并記錄心理評估，和患者與家屬建立有效交流及時掌握患者心理規(guī)律與變化， 便于警覺不良心理問題實施解決策略。 盡量緩解患者焦慮、緊張情緒并引導(dǎo)出患者主觀能動性，抵抗消極情緒帶來的影響。 達到緩解悲觀心緒同時促使生理機能恢復(fù)目的，提升患者臨床治療配合度。

（2）?？瓶祻?fù)訓(xùn)練——相關(guān)治療人員針對患者個體異常情況，制定對應(yīng)康復(fù)治療方案。 記錄患者骨折位置與創(chuàng)傷性骨折類型，針對性實施康復(fù)辦法。 可使用康復(fù)治療儀納入患者康復(fù)治療計劃中，例如，反負重訓(xùn)練、康復(fù)機器、步行訓(xùn)練等方法展開四肢功能加強。 系統(tǒng)的使用能幫助患者進行被動訓(xùn)練模擬正常人肢體狀態(tài)，加強下肢肌肉感知能力，促進患者盡快恢復(fù)正常行走。 1 次/d，每次經(jīng)時30 min 左右，完成一療程訓(xùn)練即為30 d。 若患者創(chuàng)傷性骨折部位為上肢，則應(yīng)更換使用手指活動訓(xùn)練儀器，醫(yī)護人員從旁指導(dǎo)以防患者鍛煉過度。 或是進行關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練提升上肢活動角度，拓寬靈敏性。 醫(yī)護人員從旁隨時記錄以供觀察其肢體功能改善變化，最后完成一個月康復(fù)治療予以狀態(tài)評估。

1.3 統(tǒng)計選項和計算模式

基于相同疾病下通過實施不同康復(fù)治療辦法，隨之比較組間治療前后患者綜合行動能力、日常生活能力（ADL）與住院時間、康復(fù)治療效果。

（1）行動能力收集：四肢運動與步行功能評分結(jié)果，數(shù)值越高表示對應(yīng)組別患者康復(fù)成效更佳，對應(yīng)治療更好。

（2）住院時間統(tǒng)計數(shù)值越低、ADL 評分結(jié)果高，證明患者實施治療措施作用效果較佳，對應(yīng)組治療措施相對更適合于臨床推行使用。

（3）康復(fù)治療效果通過患者狀態(tài)評定，其中包括正常生活、家庭與社會融合、心緒平穩(wěn)共計4 項，分數(shù)結(jié)果組間相對越高，則表示該組別實施治療措施更佳。

1.4 統(tǒng)計方法

該次統(tǒng)計項目中所有對比值計算借用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料（）表示，數(shù)據(jù)校驗途徑選擇t 顯示，若結(jié)果為P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 項目結(jié)果

2.1 綜合行動能力比較

兩組經(jīng)治療前行動能力數(shù)據(jù)差異性不明顯，組間對比可見差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 經(jīng)治療后實驗組患者四肢運動功能與步行能力優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 治療前后綜合行動能力比較[（），分]

表1 治療前后綜合行動能力比較[（），分]

組別 治療前四肢運動功能 步行能力治療后四肢運動功能 步行能力常規(guī)組（n=30）實驗組（n=30）t 值13.5±5.0 13.6±4.9 0.078 0.9±0.6 0.8±0.5 0.701 23.4±5.2 28.7±4.5 11.708 2.5±1.4 3.8±1.2 3.861

2.2 日常生活能力與住院時間

實驗組患者ADL 和常規(guī)組相比評分結(jié)果優(yōu)勢明顯，住院時間明顯縮短。 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)值在見表2。

表 2 2 組住院時間與 ADL 評分比對[（），分]

表 2 2 組住院時間與 ADL 評分比對[（），分]

觀察指標 常規(guī)組 實驗組 t 值住院時長（n=30）ADL（n=30）38.7±5.0 63.4±13.7 28.8±3.6 87.4±12.5 9.276 7.088

2.3 康復(fù)治療效果

兩組患者經(jīng)正常生活、家庭融入等方面做出康復(fù)效果評測項目， 得出實驗組各項康復(fù)數(shù)據(jù)優(yōu)于常規(guī)組， 比較結(jié)果可見表格3 且差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

表 3 康復(fù)治療效果比對[（），分]

表 3 康復(fù)治療效果比對[（），分]

組別 正常生活 家庭融合 社會融合 心緒平穩(wěn)常規(guī)組（n=30）實驗組（n=30）t 值74.8±3.5 82.8±5.1 7.084 75.2±2.7 87.4±2.6 17.827 65.0±2.9 74.1±3.5 10.965 74.8±3.4 85.8±3.3 12.716

3 討論

在臨床骨外科疾病中，創(chuàng)傷性骨折是較為常見的一種疾病，在現(xiàn)有臨床研究中相關(guān)研究理論性結(jié)果相對而言較多，因此在面對此疾病時臨床應(yīng)由諸多資料供以深入研究。 創(chuàng)傷性骨折疾發(fā)生時具有突然性、危重性等發(fā)生特點，肢體功能突然嚴重下降患者日常生活順利性嚴重受損，會對其生理、心理兩方面產(chǎn)生不良影響（如應(yīng)激反應(yīng)）[4]。 并且當患者經(jīng)受創(chuàng)傷后整體形態(tài)與使用會有一定程度的改變，繼而需要采取科學(xué)的治療措施，通過手術(shù)聯(lián)合用藥治療能夠有效矯正患者受損部位，對于患者自身病情的控制和調(diào)節(jié)起著十分積極作用。 創(chuàng)傷性骨折患者由于運動功能受限需要長時間休養(yǎng)治療與康復(fù)訓(xùn)練，此過程中患者會對自身恢復(fù)情況擔憂，當患側(cè)肢體出現(xiàn)嚴重疼痛感時認為病情惡化，繼而質(zhì)疑臨床康復(fù)、治療效果。 傳統(tǒng)非正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練針對患者肢體功能改善情況不佳，即便介入用藥治療效果依舊不明顯[5]。 患者行走能力與其日常生活質(zhì)量關(guān)聯(lián)性較強，而且肢體形態(tài)的改變會導(dǎo)致病患容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，不利于增強患者自信心完成康復(fù)治療計劃。 故而，臨床廣泛推行早期康復(fù)治療理念，借此使患者治療后恢復(fù)時間顯著提升，縮短行動不便維持狀態(tài)。 而且加速改善治療后肢體運動受限問題，幫助患者盡早回顧正常生活，是早期康復(fù)治療推行主要理念，能讓肢體恢復(fù)到較理想狀態(tài)，促進創(chuàng)傷后殘疾發(fā)生率控制。 而且康復(fù)治療還可發(fā)揮心理護理作用，引導(dǎo)患者逐漸樹立對抗疾病信心，與患者建立有效溝通便于實時了解其康復(fù)狀態(tài)[6]。

結(jié)果顯示，實驗組ADL 與臨床康復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，且縮短住院時長時限，常規(guī)組綜合行動能力相比實驗組更差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，面對創(chuàng)傷性骨折疾病選擇早期康復(fù)治療有助于提升患者生存質(zhì)量，加速其軀體恢復(fù)健康速度并提高骨折活動受限程度，顯著縮短患者在院治療時間，具有醫(yī)學(xué)探究價值可在臨床推用。