何玲 ，劉麗霞 ，林愛(ài)玲 ，盧開(kāi)林

（1.香港大學(xué)深圳醫(yī)院急診科，廣東深圳 518016；2.深圳市南山人民醫(yī)院急診科，廣東深圳 518000）

腹部損傷屬于一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，具有發(fā)病急、死亡率高的特點(diǎn)[1]。 患者在腹部損傷中，容易出現(xiàn)休克、出血的癥狀，病情較為嚴(yán)重，且影響患者的治療效果。 腹部損傷患者容易出現(xiàn)腹部閉合的情況，導(dǎo)致診斷存在一定的困難，而創(chuàng)傷患者對(duì)于時(shí)效性要求較高，與診斷準(zhǔn)確性之間產(chǎn)生了矛盾[2]。 如何快速準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行診斷，提升治療的有效性，成為患者治療的關(guān)鍵。 該文就床邊超聲與CT 在創(chuàng)傷患者腹部損傷診斷中的時(shí)效性進(jìn)行研究， 以2015 年3 月—2019 年3 月為研究段，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腹部損傷的創(chuàng)傷患者共80 例，患者根據(jù)診斷方式， 分為腹部超聲檢查組和腹部CT檢查組。 患者的年齡為14～68 歲，兩組患者各40 例，男性患者 44 例，女性患者36 例，平均年齡為（40.8±4.5）歲。 觀察組中男性患者 20 例，女性患者 20 例，患者年齡在 14～66 歲之間，平均年齡（41.1±4.8）歲。 對(duì)照組中男性患者24 例，女性患者16 例，患者年齡在17～68 歲之間，平均年齡（40.5±4.9）歲。兩組患者中有交通事故38 例，墜落傷17 例，意外事故12 例，刀刺傷和鈍擊傷10 例，火器傷3 例。 兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在診斷前， 需要對(duì)危重患者進(jìn)行緊急搶救，如使用心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧護(hù)理，失血患者及時(shí)輸血，搭建靜脈通道等。

患者根據(jù)診斷方式，分為腹部超聲檢查組和腹部CT 檢查組。

腹部超聲檢查組：患者取仰臥位，保證患者呼吸道的通暢，減少對(duì)于患者的二次傷害。 如患者意識(shí)清醒，可以詢問(wèn)患者的感覺(jué)，并對(duì)患者的臟器問(wèn)題、腹膜間隙進(jìn)行檢查[3]，并重點(diǎn)觀察腹部的損傷部位具體情況，如損傷位置、損傷大小、損傷程度等。 如果因?yàn)楦共块]合難以確診，可以結(jié)合患者的生命體征變化和患者癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行跟蹤式檢查。

腹部CT 檢查組：患者取仰臥位，保證患者呼吸道的通暢，減少對(duì)于患者的二次傷害。 使用平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描方式，掃描患者的劍突到恥骨部位，并對(duì)腹部的可以部位進(jìn)行重點(diǎn)掃描，轉(zhuǎn)變掃描的角度，觀察患者腹部臟器損傷的具體情況，如損傷部位、損傷范圍、體內(nèi)液體、氣體分布情況，及臟器水腫情況等[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的診斷時(shí)間。 診斷時(shí)間分為檢查前、檢查中、檢查后，檢查前：醫(yī)生決定進(jìn)行檢查到儀器位于患者身邊并已經(jīng)開(kāi)機(jī)使用的一段時(shí)間； 檢查中：使用以及檢查到檢查完畢的一段時(shí)間；檢查后：檢查結(jié)束到醫(yī)生拿到書(shū)面結(jié)果的一段時(shí)間。

對(duì)比兩組患者的陽(yáng)性率與死亡率。 根據(jù)患者的陽(yáng)性人數(shù)及死亡例數(shù)計(jì)算陽(yáng)性率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的診斷時(shí)間對(duì)比

腹部超聲檢查組檢查前、檢查后所耗時(shí)間短于腹部CT 檢查組，腹部超聲檢查組檢查中所耗時(shí)間長(zhǎng)于腹部 CT 檢查組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組患者的診斷時(shí)間對(duì)比[（），min]

表 1 兩組患者的診斷時(shí)間對(duì)比[（），min]

組別 例數(shù) 檢查前 檢查中 檢查后腹部超聲檢查組腹部CT 檢查組t 值P 值40 40 6.53±1.27 15.32±4.51 11.865 0.000 4.61±1.25 2.11±1.04 9.725 0.000 5.56±3.23 31.24±15.32 25.562 0.000

2.2 創(chuàng)傷患者的診斷結(jié)果對(duì)比

腹部超聲檢查組的陽(yáng)性率占比60.0%， 腹部CT檢查組的陽(yáng)性率占比57.5%， 腹部超聲檢查組的死亡率占比7.5%， 腹部CT 檢查組的死亡率占比5.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在腹部損傷中，有3 個(gè)死亡高峰，分別是損傷后數(shù)分鐘、損傷后數(shù)小時(shí)、損傷后2～4 周[5]。 損傷后數(shù)分鐘，與患者的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重有關(guān)，引發(fā)嚴(yán)重的顱腦損傷，或是身體中出現(xiàn)血管大破裂情況，或是呼吸道阻塞等，患者在事故現(xiàn)場(chǎng)，受到事故的直接影響，直接死亡；損傷后數(shù)小時(shí)，是該文中著重探討的情況，也是急診中的常見(jiàn)情況。 患者在送往醫(yī)院的途中、檢查的階段極容易出現(xiàn)死亡，死亡原因?yàn)榕K器破裂或腹部出血等，救治時(shí)間拉長(zhǎng)，導(dǎo)致患者死亡率也在提升；損傷后2～4 周，與醫(yī)院的治療、護(hù)理情況有關(guān)，部分患者死于嚴(yán)重感染，或是多種器官衰竭，并發(fā)癥集中爆發(fā)等。

在急診搶救中，有著“黃金一小時(shí)”的概念[6]，在患者出現(xiàn)重大創(chuàng)傷時(shí)，及時(shí)進(jìn)行診治，并對(duì)癥治療，能夠有效提升患者的生存概率。 腹部損傷患者，容易出現(xiàn)臟器損傷的情況，腹部容易出現(xiàn)腹腔積液、腹腔積血的情況，導(dǎo)致診斷較為復(fù)雜，且患者容易出現(xiàn)腹部閉合的情況，嚴(yán)重影響診斷的準(zhǔn)確性。 在該次研究中，針對(duì)腹部損傷的患者， 可以使用床邊超聲與CT 診斷的方式，并對(duì)針對(duì)效果進(jìn)行對(duì)比。

床邊超聲是超聲檢查的一種，其原理為使用超聲波對(duì)人體進(jìn)行照射，并將人體組織的反射波進(jìn)行圖像化處理。 在腹部損傷患者的診治中，一般采用B 超的方式進(jìn)行診斷，B 超可以對(duì)人體內(nèi)臟的各個(gè)部位進(jìn)行觀察，并能夠?qū)Ω共康母闻K、脾臟、腎臟等部位進(jìn)行細(xì)致檢查，圖像較為清晰立體，能夠形成人體內(nèi)臟切面模型，對(duì)患者的損傷部位進(jìn)行直觀展現(xiàn)。 床邊超聲是一種波的應(yīng)用，具有無(wú)痛苦、無(wú)損害的特點(diǎn)[7]，不會(huì)對(duì)人體造成傷害，且具有檢查便捷、圖像直觀、顯像清晰的特點(diǎn)，能夠?qū)θ梭w的器官進(jìn)行細(xì)致的檢查，滲透人體的各個(gè)部位，且檢查時(shí)間短，能快速得出檢查結(jié)果。

CT 診斷，又被稱為電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，能夠使用 X 線束、γ 射線、 超聲波等， 結(jié)合高靈敏度的探測(cè)器，對(duì)患者的腹部進(jìn)行斷面掃描。 CT 診斷需要借助X線束，對(duì)人體斷層進(jìn)行掃描，并使用探測(cè)器接收X 線束，轉(zhuǎn)換為可見(jiàn)光，再轉(zhuǎn)換為光信號(hào)，最后得出一組數(shù)字，在電腦終端進(jìn)行顯像。CT 診斷具有較高的發(fā)展性，與計(jì)算機(jī)的處理功能有著直接發(fā)關(guān)系[8]。 CT 具有掃描時(shí)間快，圖像清晰的優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰現(xiàn)實(shí)患者腹部的積液、積血情況，并形成三維圖像。 但相比較而言，CT診斷的檢查耗時(shí)多于床邊超聲， 所以在臨床檢查中，更傾向于使用床邊超聲。

在該次研究中，可以清晰看到腹部超聲檢查組檢查前耗時(shí)為（6.53±1.27）min，檢查后耗時(shí)（5.56±3.23）分，腹部 CT 檢查組檢查前耗時(shí)為（15.32±4.51）min，檢查后耗時(shí)（31.24±15.32）分，可以發(fā)現(xiàn)超聲檢查的準(zhǔn)備時(shí)間較短，儀器要求及患者準(zhǔn)備工作較少，能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷，且超聲檢查的檢出結(jié)果能夠及時(shí)送到醫(yī)生手中，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行救治，這點(diǎn)符合“黃金一小時(shí)”的理念，縮短了患者的救治時(shí)間，提升了患者的升還概率。 而在檢查中，出現(xiàn)腹部超聲檢查組用時(shí)多于腹部CT 檢查組的情況，但時(shí)間差距在2 min 左右，對(duì)診斷用時(shí)影響不大。 值得注意的是，在實(shí)際診斷中，床邊超聲雖然具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦的特點(diǎn)，對(duì)于實(shí)質(zhì)性臟器損傷具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但在空腔臟器受損上診斷準(zhǔn)確率不如CT 診斷，且對(duì)于包膜下血腫、包膜裂傷等有著較高的漏診率。

臨床明確診斷后，需要對(duì)腹部損傷患者盡早實(shí)施科學(xué)干預(yù)，通過(guò)合理有效的康復(fù)指導(dǎo)幫助患者穩(wěn)定病情，盡早恢復(fù)健康，首先，需要重視體位指導(dǎo)，囑患者絕對(duì)臥床， 在病情穩(wěn)定的情況下可以采取半臥位，同時(shí)加強(qiáng)與患者的交流溝通， 講解腹部損傷相關(guān)知識(shí)，緩解患者的焦慮情緒，使其積極配合醫(yī)護(hù)工作。 一旦決定手術(shù)需要盡快完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作， 包括備皮、留置胃管、尿管等。 其次，在術(shù)后需要警惕并發(fā)癥的發(fā)生，常見(jiàn)并發(fā)癥包括內(nèi)出血、腹腔膿腫等，內(nèi)出血的預(yù)防措施為采取平臥位，禁止搬動(dòng)和活動(dòng)，出現(xiàn)內(nèi)出血征象立即擴(kuò)充血容量并進(jìn)行抗休克治療。 觀察術(shù)后腹部情況及腹部引流情況，防治感染，合理使用抗菌藥物。 患者出院后需要注意休息，加強(qiáng)鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，若有腹痛、腹脹等腹部不適需要及時(shí)復(fù)診。

綜上所述，在創(chuàng)傷患者的腹部損傷診斷中，床邊超聲的診斷時(shí)間更短，在緊急治療中，需要優(yōu)先考慮床邊超聲，充分發(fā)揮診斷的時(shí)效性，縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的消耗時(shí)間，實(shí)現(xiàn)人員的有效救治。