胡順芬，王瑞美

（莒縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科，山東日照 276500）

盆底功能障礙是已生育婦女常見疾病，女性盆底組織如出現(xiàn)缺陷或損傷，均可導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[1]。 妊娠和分娩均可導(dǎo)致盆底組織結(jié)構(gòu)和功能的損傷[2]；若產(chǎn)后盆底損傷未能及時(shí)有效的恢復(fù)，可出現(xiàn)不同程度的盆底功能障礙性疾病發(fā)生，如盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障礙、排便異常等，影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。 為探討非手術(shù)治療盆底功能障礙性疾病的有效方案，筆者對(duì)產(chǎn)后患盆底功能障礙者采用盆底康復(fù)鍛煉治療，取得較好的療效， 以2018 年3 月—2019 年8 月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90 例女性盆底功能障礙性疾病，通過抽簽法分成兩組，各45 例，觀察組予以產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉，對(duì)照組予以基礎(chǔ)干預(yù)。觀察組產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次為（1.9±0.5）次；年齡 21～38 歲，平均年齡（27.93±3.18）歲；對(duì)照組產(chǎn)次 1～3 次，平均干預(yù)為（1.8±0.6）次；年齡 20～39 歲，平均年齡（28.07±4.05）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)惡露的產(chǎn)婦；單胎足月妊娠分娩后；盆底肌力測(cè)試≤3 級(jí)； 產(chǎn)后6～8 w 篩查診為盆底功能障礙性疾??；認(rèn)知能力正常，自愿參與并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：排除有生殖道感染、陰道流血、妊娠、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、惡性腫瘤、心臟起搏器使用者。

1.2 方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)干預(yù)：（1）健康知識(shí)宣教：給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)膳食纖維的攝入，預(yù)防便秘； 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定期排尿及排便的習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)要適度， 盡量減少劇烈運(yùn)動(dòng)或增加腹腔壓力的活動(dòng)；肥胖者鼓勵(lì)減肥，以減輕盆底壓力；向患者介紹預(yù)防盆底功能障礙性疾病的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化盆底肌訓(xùn)練的必要性，以提高患者對(duì)治療的依從性。 （2）由醫(yī)師教會(huì)患者自行在家做盆底肌肉自主收縮訓(xùn)練活動(dòng) （即Kegel 運(yùn)動(dòng)）：囑患者縮緊肛門、陰道及尿道（坐姿、站立、平臥均可），保持 3～5s 后，放松 3～5 s，重復(fù)上述訓(xùn)練 15～20 min，2～3 次/d，或每天做 150～200 次，堅(jiān)持訓(xùn)練3 個(gè)月以上，并囑長(zhǎng)期保持。

觀察組在基礎(chǔ)干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉， 采用電刺激聯(lián)合生物反饋療法， 指導(dǎo)患者排空膀胱后，取平臥位雙膝分開，連接好電極片與陰道電極（專人專用），刺激電流從小到大（0～60mA）逐漸增加，以患者有最佳刺激感但無(wú)明顯不適為度，促進(jìn)會(huì)陰及肛門肌肉收縮，30 min/次，2～3 次/周，10～12 次為一療程； 療程結(jié)束后囑患者在家繼續(xù)自行做Kegel 運(yùn)動(dòng)，并長(zhǎng)期保持。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

鍛煉3 個(gè)月后，將兩組盆底功能受損癥狀的改善情況及肌纖維的肌電壓指標(biāo)改善情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用[n(%)]、（）表示，用 χ2、t 檢驗(yàn)，兩組間P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將兩組患者盆底功能受損癥狀改善情況進(jìn)行比對(duì)

兩組數(shù)據(jù)差異較大，比對(duì)意義較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 將兩組患者盆底功能受損癥狀改善情況進(jìn)行比對(duì)[n(%)]

2.2 將兩組患者盆底肌電壓指標(biāo)改善情況進(jìn)行比對(duì)

兩組數(shù)據(jù)差異較大，比對(duì)意義較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 將兩組患者盆底肌電壓指標(biāo)改善情況進(jìn)行比對(duì)[（），μV]

表2 將兩組患者盆底肌電壓指標(biāo)改善情況進(jìn)行比對(duì)[（），μV]

組別 盆底肌電壓平均值治療前 治療后盆底肌電壓最大值治療前 治療后觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值10.58±1.10 10.50±1.13 0.35 0.73 13.94±0.91 12.10±0.86 9.97＜0.01 13.66±0.84 13.35±0.75 1.85 0.07 24.52±3.03 17.52±2.09 12.78＜0.01

3 討論

女性妊娠期由于體重增長(zhǎng)、 子宮體積及重量加大，尤其是胎兒過大、羊水過多、多胎妊娠等使得盆底組織出現(xiàn)較大負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致盆底肌肉出現(xiàn)不同程度的損傷[4]。 有資料報(bào)道，無(wú)論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，都有可能存在盆底功能障礙[5]。 尤其是經(jīng)陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)、難產(chǎn)等情況時(shí)，對(duì)盆底肌肉的損傷更大，支配盆底組織的神經(jīng)也發(fā)生損傷。 可見，對(duì)產(chǎn)婦及早予以有效的干預(yù)治療是非常必要的。

該文中，觀察組患者從產(chǎn)后6～8 周開始給予盆底康復(fù)鍛煉，采用電刺激聯(lián)合生物反饋療法：電刺激是通過放置在陰道內(nèi)的電極，根據(jù)患者個(gè)體情況不同給予不同強(qiáng)度的電刺激，喚醒肌肉的本體感受器，激活盆底神經(jīng)，使盆底肌肉被動(dòng)收縮，可改善盆底器官血液循環(huán)[6]；達(dá)到止痛、增強(qiáng)盆底肌肉收縮能力。 生物反饋是一種行為訓(xùn)練技術(shù)， 通過聽覺或視覺生理信號(hào)，觀察肌電圖及壓力曲線等方式對(duì)患者肌肉活動(dòng)進(jìn)行明確，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制盆底肌肉完成各種生物反饋的動(dòng)作，以提高盆底組織的整體功能[7]。 該文通過電刺激加生物反饋干預(yù)治療，同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，提升患者自我防護(hù)意識(shí)，避免增加腹腔壓力的運(yùn)動(dòng)，積極治療咳嗽、便秘等疾??；并指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持做Kegel 運(yùn)動(dòng)鍛煉，不斷強(qiáng)化盆底肌功能，改善患者預(yù)后。 從該文研究數(shù)據(jù)可見：兩組數(shù)據(jù)差異較大，比對(duì)意義較大，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，產(chǎn)后女性盆底功能障礙性疾病采用盆底康復(fù)鍛煉的臨床效果更高。

綜上所述，產(chǎn)后女性盆底功能障礙性疾病采用盆底康復(fù)鍛煉的臨床價(jià)值較高，有效改善盆底功能受損癥狀及肌纖維平均肌電壓指標(biāo)，治療盆底功能障礙性疾病，能促進(jìn)患者預(yù)后，值得推廣使用。