竇曼

（甘肅省天?？h婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅威武 733299）

輪狀病毒性腸炎是一種以嬰幼兒為主要發(fā)病人群的急性消化道疾病，其發(fā)病原因所由感染A 組輪狀病毒所致，患病后患兒多出現(xiàn)排黃色水樣便、腹瀉等癥狀[1]。 由于該疾病具有起病急、病情發(fā)展快等特點，且常伴不同程度脫水，能嚴重影響患兒機體健康和正常成長。 在臨床治療中，因西醫(yī)無確切藥物治療，加之小兒年齡較小，如果長期應用西藥不但會影響小兒健康發(fā)育，而且還會產(chǎn)生耐藥性，影響效果。 故該文選用中醫(yī)理中湯加減治療，以2017 年5 月—2019 年10 月為研究段，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的94 例小兒輪狀病毒性腸炎患兒為對象，醫(yī)學倫理委員會此次研究開展已批準。 以整群隨機化方式分設成2 組，即對照組（n=47）、研究組（n=47）。 對照組中，男 27 例，女 20 例；年齡 6 個月～4歲，平均年齡（1.6±0.5）歲；輕度、中度脫水患兒所占人數(shù)分別為 29 例、18 例。 研究組中，男 28 例，女 19 例；年齡 7 個月～4 歲平均年齡（1.8±0.4）歲；輕度、中度脫水患兒所占人數(shù)分別為30 例、17 例。患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī) 根據(jù)第7 版 《諸福棠實用兒科學》[2]中表述，急性起病，病程時間能達到1～3 d，呈蛋花樣或水樣大便，每日排便次數(shù)能達到3～10 次；部分患兒有脫水表現(xiàn)出現(xiàn)，且伴腹脹嘔吐、發(fā)熱納差等癥狀，經(jīng)常規(guī)檢查大便發(fā)現(xiàn)，紅細胞、白細胞少許，有大量脂肪球，經(jīng)開展大便輪狀病毒抗體檢查發(fā)現(xiàn)，結果呈陽性。

1.2.2 中醫(yī) 根據(jù)《小兒泄瀉中醫(yī)診療指南》[3]中所述制定，（脾虛瀉：大便稀薄，色淡不臭，肌肉消瘦，面色萎黃，多于食后作瀉，輕重不定，舌淡苔白，神疲倦怠，脈緩弱，指紋淡）。

1.3 方法

予以對照組患兒常規(guī)治療，包括電解質補充，靜脈或口服補液，同時配合應用腸粘膜保護劑與益生菌，且在治療期間嚴禁應用抗病毒藥物與抗生素藥物。

予以研究組患兒中醫(yī)理中湯加減治療，藥劑組方包括白扁豆10 g、黨參10 g、炙甘草3 g、炒白術10 g、生姜6 g。在病程初期，對于伴有嘔吐癥狀患兒，可根據(jù)患兒實際情況，將生姜應用量適當增加，同時加用砂仁5 g 與木香5 g。 在病程后期，對于出現(xiàn)解水樣便患兒，可加用茯苓10 g 與肉豆蔻6 g；對于口唇干燥、面色萎黃和精神萎靡患兒，可加用肉桂5 g 和附子3 g。 水煎服，1 劑/d，2 次/劑，1 療程時間為 3 d。

1.4 評價標準[4]

對患兒治療后取得的臨床療效情況進行評估，患兒大便次數(shù)和糞便性狀在治療72 h 內(nèi)已基本恢復正常，全身癥狀基本消失，符合上述闡述即為顯效；患兒大便次數(shù)與糞便性狀在治療72 h 內(nèi)已有所改善，全身癥狀改善顯著，符合上述闡述即為好轉；患兒大便次數(shù)與糞便性狀在治療72 h 內(nèi)未發(fā)生任何變化，甚至病情有加重趨勢，符合上述闡述即為無效。

比較觀察對照組、研究組患兒止瀉時間、止吐時間和退熱時間等癥狀消失時間，以及患兒的大便轉陰率。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件，對照組、研究組患兒治療效果、大便轉陰率評定用χ2檢驗，用[n(%)]表示；患者癥狀消失時間評定用 t 檢驗，用（）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比患兒治療效果

對照組、 研究組患兒治療總有效率分別為76.60%、95.74%，相比前者，后者總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比患者治療效果[n（%）]

2.2 對比患兒癥狀消失時間、大便轉陰率

對照組患兒癥狀消失時間長于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。 對照組患兒經(jīng)治療后大便轉陰率為51.06%（24/47），低于研究組的72.34%（34/47），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.502，P=0.034＜0.05）。

表 2 對比患者癥狀消失時間[（），d]

表 2 對比患者癥狀消失時間[（），d]

組別 止瀉時間 止吐時間 退熱時間對照組（n=47）研究組（n=47）t 值P 值2.48±1.02 1.29±0.73 6.504 0.001 1.75±0.65 0.92±0.22 8.292 0.001 3.14±0.83 2.00±0.58 7.718 0.001

3 討論

輪狀病毒是導致嬰幼兒感染性腹瀉發(fā)生的常見原因，據(jù)統(tǒng)計，世界上因感染輪狀病毒而發(fā)生死亡的患兒能達到60 萬左右。 在發(fā)展中國家，因腹瀉住院且年齡未超過5 歲患兒中，出現(xiàn)輪狀病毒腸炎患兒能達到20%～50%，而每年因該疾病死亡的小兒則有44 萬左右。伴隨近幾年醫(yī)療研究的深入，雖然臨床在研究輪狀病毒病發(fā)誘因方面已取得較大進步， 但仍無法確定該病癥所致的嘔吐和腹瀉得到基本生理病理機制。

目前臨床對于輪狀病毒的治療，西醫(yī)療法無明確治療方法，主要是以口服腸粘膜保護劑、微生態(tài)制劑、糾正與預防脫水等。 從中醫(yī)角度分析，輪狀病毒屬于“泄瀉”范疇，主要責之于脾胃。 胃主納降，脾主運化，脾胃的運化功能主要是對脾胃陽氣充足的依賴。 《素問·生氣通天論篇》中有記載，“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。 是故陽因而上，衛(wèi)外者也。 ”由此能證實陽氣的重要性，陽氣是人生立命之本。 就小兒輪狀病毒性腸炎患兒，小兒因受外邪感染，邪氣直中，中陽受損，或者由于中陽素虛，復感外邪，導致陽氣損傷加劇。 胃主降濁，脾主升清，由于脾胃陽氣受損，濁陰不降，清陽不升，易引發(fā)泄瀉不止和嘔吐穢濁等癥狀。 就患有腹瀉患兒而言，患兒多伴有頻繁腹瀉、嘔吐等癥狀，且易出現(xiàn)手足逆冷、精神萎靡和顏面蒼白等癥狀，而上述癥狀表現(xiàn)均為陽虛之癥。 該研究以該院接收的94 例小兒輪狀病毒性腸炎患兒為對象，經(jīng)對上述闡述的總結歸納得出，對照組患兒治療總有效率低于研究組，對照組患兒癥狀消失時間長于研究組；對照組患兒大便轉陰率低于研究組，說明，予以中醫(yī)理中湯加減療法進行治療，有助于患者病情改善，加快機體恢復，降低小兒不適感。 在此次研究所應用理中湯藥劑中，白扁豆和白術、黨參和茯苓藥劑具有健脾益氣功效；砂仁與木香能起到消脹溫中理氣效果；生姜有和胃止嘔療效；肉豆蔻、茯苓與白術能達到止瀉燥濕作用。 藥理研究證實，白術有免疫增強、解毒和抗病原微生物效果；黨參有解毒、抗感染療效；茯苓能起到對水電解質平衡調節(jié)作用，有助于患兒機體免疫力提升，從而達到標本兼治效果。

綜上所述，對小兒輪狀病毒性腸炎患兒予以中醫(yī)理中湯加減治療，能取得較好的治療效果，加快患兒癥狀恢復，提高大便轉陰率，故應用推廣。