李金偉

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院康復(fù)科，山東棗莊 277000）

偏癱是腦卒中患者的一種常見癥狀，一般在腦卒中發(fā)病且經(jīng)過(guò)臨床治療后的后遺癥，導(dǎo)致該癥狀的原因主要是患者因?yàn)樽渲幸鹣鄳?yīng)部位血液供應(yīng)缺乏，導(dǎo)致相關(guān)位置腦組織發(fā)生缺血以及缺氧性壞死[1]，患側(cè)肢體和關(guān)節(jié)部位的腫脹疼痛及活動(dòng)障礙和患側(cè)肢體肌肉的病變等。 該病病情危重，容易引起患者出現(xiàn)病變側(cè)腦組織支配的肢體出現(xiàn)活動(dòng)障礙，進(jìn)而影響患者的正常生活，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)驗(yàn)橐馔獾沟榷喾N原因危及患者生命，同時(shí)給患者身體和心理帶來(lái)了極大的痛苦，給家屬和家庭帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)[2]。 因此，臨床上為了減輕患者及家庭的傷害，要想進(jìn)一步減輕患者臨床病癥，給予患者更高的生活質(zhì)量，在經(jīng)過(guò)了大量的研究之后， 發(fā)現(xiàn)了一種更為科學(xué)合理的治療方法，期望對(duì)患者病情恢復(fù)，患者機(jī)體功能的保存狀況有比較明顯的作用。 以2016—2019 年為研究段，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)患者同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，抽取自該院進(jìn)行治療的100 例腦卒中偏癱初始肌力均為1級(jí)的患者。 嚴(yán)格依照隨機(jī)的原則分成實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組兩個(gè)小組，每組患者例數(shù)保持一致。 其中，對(duì)照組患者的年齡在 40～70 歲，平均（55.7±3.67）歲，26 例男性，24 例女性，病程 10 d～3 個(gè)月，平均病程（90±4.21）d。另外有3 例患者合并其他因素引起的肢體活動(dòng)障礙；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡 59～69 歲， 平均年齡 （64.8±3.23）歲，25 例男性，25 例女性， 病程 1～3 個(gè)月， 平均病程（3.03±0.66）個(gè)月，另有2 例患者合并因其他因素引起的肢體活動(dòng)障礙。 兩組患者性別以及年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較的意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 于該院經(jīng)過(guò)規(guī)范臨床檢查確診腦卒中偏癱；（2）病情符合臨床治療與干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或者家屬不同意被納入研究；（2）合并存在心腎等重要生命器官功能障礙。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)方案[3]：將早期偏癱患者患側(cè)身體如腕部、 肘關(guān)節(jié)等部位處于伸展位，并采取健側(cè)臥位，由患者家屬或?qū)I(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者患側(cè)身體進(jìn)行按摩等，防止患者發(fā)生肌肉萎縮等癥狀的病發(fā)率。 具體如下。

（1）指導(dǎo)患者正常擺放患側(cè)上肢，并選擇健側(cè)臥位，由專業(yè)康復(fù)科醫(yī)師對(duì)患者病情的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，然后為其制訂針對(duì)性的肌力以及關(guān)節(jié)的訓(xùn)練計(jì)劃，可以選擇的鍛煉方式有抓握訓(xùn)練以及屈伸訓(xùn)練等。 相應(yīng)鍛煉每次持續(xù)30 min，3 次/d，療程為兩個(gè)月[4]。

（2） 協(xié)助患者在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，由專業(yè)人員將患者擺成仰臥位，去枕平臥，雙腿屈膝，腳底緊貼床面，幫助患者做出伸膝和屈膝的動(dòng)作，同時(shí)幫助患者做適度的外展內(nèi)收、內(nèi)旋外旋的動(dòng)作。

（3） 使患者坐在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括平衡感的練習(xí)，無(wú)支撐的單腿伸直、雙腿伸直，有支撐的單腿伸直、雙腿伸直。

（4）協(xié)助患者站位練習(xí)：在專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及家屬幫助下，使患者處于站立位，經(jīng)過(guò)大量的練習(xí)之后，逐漸地去支撐，以此來(lái)達(dá)到患者的康復(fù)。

（5）幫助患者進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：開始訓(xùn)練時(shí)，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心指導(dǎo)以及幫助。 患者掌握訓(xùn)練方法后，強(qiáng)化訓(xùn)練其行走方式，加強(qiáng)患者對(duì)行走時(shí)重心的把握的程度，訓(xùn)練切記不可急于求成，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬要有足夠的耐心，來(lái)幫助患者恢復(fù)。 每項(xiàng)訓(xùn)練開展過(guò)程中，均需要秉持循序漸進(jìn)原則，康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度要逐漸加強(qiáng)。

實(shí)驗(yàn)組患者除了進(jìn)行上述的康復(fù)治療之后，增加針對(duì)性的針灸治療，首先要治療原發(fā)病腦卒中，然后要進(jìn)行針灸治療，對(duì)患側(cè)關(guān)節(jié)處的穴位手三里、曲池、環(huán)跳、足三里、太沖等進(jìn)行針灸。 1 次/d，30 min/次，20 d為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療干預(yù)完成后患者患側(cè)肢體疼痛情況、 Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能和患者的生活質(zhì)量。 生活質(zhì)量高：生活完全自理；生活質(zhì)量一般：基本生活自理：生活質(zhì)量低：不能自理，需要人照顧。 生活質(zhì)量正常=生活質(zhì)量高+生活質(zhì)量一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理， 計(jì)量資料表示形式是（），用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選取 χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）組間疼痛情況比較。

經(jīng)差異化干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組疼痛情況表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 組間疼痛情況比較[n(%)]

（2）Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能情況的比較。

檢測(cè)兩組患者Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能情況，見表2。

表2 兩組患者Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能情況[n(%)]

（3）在患者對(duì)治療的生活質(zhì)量上來(lái)看，生活質(zhì)量正常的觀察組的結(jié)果為95%， 對(duì)照組的結(jié)果為75%，前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此項(xiàng)結(jié)果的詳細(xì)數(shù)據(jù)記錄，見表3。

表3 患者治療有效率的比較[n(%)]

3 討論

腦卒中是一種好發(fā)于中老年人患者的腦血管疾病，研究表明，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及壽命的延長(zhǎng)[5]，腦卒中的發(fā)病率有了明顯得增加，已成為威脅中老年人健康的重要疾病之一。 腦卒中可以引起許多并發(fā)癥，偏癱是比較常見且嚴(yán)重的一種，現(xiàn)在臨床上普遍認(rèn)為腦卒中誘發(fā)偏癱的原因主要是患者相應(yīng)部位腦組織血液供應(yīng)異常，導(dǎo)致該部位腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死損傷，影響腦組織支配的肢體運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致偏癱的發(fā)生。 偏癱最常見的癥狀是病變部位肢體肌力下降以及相應(yīng)關(guān)節(jié)的疼痛[6]，甚至出現(xiàn)相應(yīng)肢體永久性運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。 目前已經(jīng)提出許多針對(duì)該病的治療方案，但效果均不夠明顯，大都是治療原發(fā)病，對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但是都沒有取得讓人滿意的效果[7]。 因此，我們需要一種切實(shí)有效的方法來(lái)針對(duì)此病。

該研究中，通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外專業(yè)文獻(xiàn)，結(jié)合該院的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)，制定出常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與針灸治療聯(lián)合的系統(tǒng)性治療方案。 在臨床上對(duì)腦卒中并發(fā)偏癱患者的治療過(guò)程中，普遍使用康復(fù)訓(xùn)練的方法，這種方法具有較好的效果，而且應(yīng)用較廣泛。 可以對(duì)患者的身體各系統(tǒng)的功能障礙進(jìn)行訓(xùn)練，尤其是患者身體的運(yùn)動(dòng)功能。 通過(guò)主被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練使患者肌肉狀態(tài)得到改善，進(jìn)而對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)。 針灸是我國(guó)臨床上傳統(tǒng)的治療手段， 通過(guò)針灸治療取得的舒筋、活血的效果，可以幫助患者緩解肌肉的肌緊張，調(diào)節(jié)肌張力， 使患者患側(cè)肢體的血液循環(huán)速速加快，對(duì)患者恢復(fù)肢體功能有較大的幫助[8-9]。 臨床上，聯(lián)合針灸及推拿，刺激患者身體的特定部位的穴位，產(chǎn)生一些特定的效果，可以促進(jìn)患者產(chǎn)生一些特定的化學(xué)物質(zhì)，有助于患者的恢復(fù)。 康復(fù)訓(xùn)練與針灸推拿聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者的臨床治療中， 效果明確，針灸治療有助于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，通過(guò)刺激患者身體的穴位，恢復(fù)患者的腦部的功能，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。 研究發(fā)現(xiàn)，采用聯(lián)合治療方案的實(shí)驗(yàn)組其恢復(fù)情況明顯比對(duì)照組更優(yōu)異。

綜上所述，用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者可以顯著改善患者的典型臨床癥狀，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，效果確切，同時(shí)此種治療方案安全可靠，值得在臨床工作中進(jìn)行進(jìn)一步的研究與推廣應(yīng)用。