劉自強(qiáng)，梁淑芳 ，賴蘭娣

（1.廣東省東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院），廣東東莞 5233261；2.廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院，廣東陽(yáng)春 529600）

由各種因素導(dǎo)致發(fā)育期胎兒或嬰兒非進(jìn)行性腦損傷稱為小兒腦性癱瘓（cerebral palsy， CP），發(fā)育水平落后于正常同齡兒，其中臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和異常姿勢(shì)，是兒童致殘的主要疾病之一，痙攣型為最常見一種[1]。 發(fā)病因素主要有缺氧缺血性腦損傷、感染與炎癥、早產(chǎn)及低出生體重兒、其他生物學(xué)因素等[2]。 嚴(yán)重影響了他們發(fā)育、健康、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)能力，由于活動(dòng)受限，患者需要終生康復(fù)治療，目前國(guó)內(nèi)國(guó)際治療方法方式多種多樣， 各有各的優(yōu)點(diǎn)和局限性，而在祖國(guó)醫(yī)學(xué)小兒捏脊和頭針療法在腦癱兒童臨床治療上得到廣泛應(yīng)用。 該院小兒康復(fù)科已經(jīng)初具規(guī)模，并已為陽(yáng)江市最大兒童康復(fù)治療中心，該院開展小兒捏脊配合頭皮針灸治療。 以2018 年6 月—2019年2 月為研究段，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《腦性癱瘓指南》腦性癱瘓患兒；年齡在4 個(gè)月～6 歲的兒童；伴有不同程度的智力發(fā)育障礙、運(yùn)動(dòng)障礙；監(jiān)護(hù)人知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：族遺傳疾??；營(yíng)養(yǎng)不良；治療部位有皮膚破損或皮膚病；治療依從性差者。 將陽(yáng)春市婦幼保健院小兒腦癱患兒300 例， 隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組 （150 例）， 男 81 例（54.00%），女 69 例（46.00%），年齡 0.5～5.9 歲，平均年齡（3.0±0.3）歲，腦癱程度：41 例輕度腦癱、92 例中度腦癱、17 例重度腦癱。 實(shí)驗(yàn)組 （150 例）， 男 81 例（54.00%），女 69 例（46.00%），年齡 0.6～6.0 歲，平均年齡（3.1±0.3）歲，腦癱程度：40 例輕度腦癱、94 例中度腦癱、16 例重度腦癱。在一般資料相對(duì)照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均以Bobath 療法作為基礎(chǔ)治療方法，根據(jù)患兒特點(diǎn)選擇治療手法， 如不同體位關(guān)鍵點(diǎn)控制、促反應(yīng)的促通術(shù)、抑制性叩擊、交替性叩擊等。 對(duì)照組患兒僅采取頭皮針灸：（1）取穴：交替使用以足運(yùn)感區(qū)與平衡區(qū)一組，運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、語(yǔ)言三區(qū)一組。 以合谷、外關(guān)、曲池為施穴的上肢，足三里、三陰交、太沖為施穴的下肢。 （2）體針操作方法：為保障治療效果，取仰臥位，因小兒心智尚不成熟，不能較好的配合治療，因此以父母固定身體的方法，充分暴露施術(shù)部位碘伏消毒，并囑家屬在治療過程中，需保障固定力度與時(shí)間，以完成治療。 選用0.35×25 mm，快速刺入皮下，平補(bǔ)平瀉出針。 頭針：取抱坐位固定消毒后，針與頭皮呈20°～30°夾角，快速刺入至帽狀腱膜下，小幅度快速捻轉(zhuǎn)，留針30 min 后取針。 囟門未閉者，確保避開此區(qū)域。 實(shí)驗(yàn)組患兒采取小兒捏脊配合針灸治療：頭皮針灸同對(duì)照組，小兒捏脊方法：取俯臥位父母固定方法及注意事項(xiàng)同上。 醫(yī)者現(xiàn)在患兒身旁，施術(shù)前保證手部溫度適宜，不能過涼，以減少對(duì)皮膚的刺激性，同時(shí)兩手拇指伸直， 拇指指面朝向患兒頭部于脊柱兩側(cè)，以雙手的食中指前按，兩手拇指與食指及中指螺紋面將患兒的皮膚捏起，在捏起的時(shí)候需注意力度，以患兒身體反應(yīng)不強(qiáng)烈，可配合捏脊治療為主。 并在此過程中，實(shí)施輕輕捏搶，以施術(shù)者的兩手拇指將皮膚前推，注意力度，而食指、中指交替前按交替提捏皮膚前行，每捏三下向上提一下，從下至長(zhǎng)強(qiáng)上至大椎位置為一遍。 兩組患兒均每日一次，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患兒治療前、 后粗大神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能GMFM-66 評(píng)分及臨床治療效果評(píng)價(jià)。 應(yīng)用GMFM-66分運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（0～88 分），評(píng)分越高代表患兒運(yùn)動(dòng)功能越好。 臨床治療效果判斷參照《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》[3]，以癥狀，GMFM-66 評(píng)分，運(yùn)動(dòng)發(fā)育、關(guān)節(jié)活度、原始反射、協(xié)調(diào)活動(dòng)以及肌力等表現(xiàn)進(jìn)行判斷：癥狀完全消失，GMFM-66 升高≥10%， 表現(xiàn)接近正常兒童為顯效； 癥狀完全消失，GMFM-66 升高5%～10%，表現(xiàn)有進(jìn)步為有效；除外以上情況為無效。 總有效=總數(shù)-無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前、后GMFM-66 評(píng)分對(duì)照

治療前兩組患兒GMFM-66 評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 經(jīng)治療后兩組患兒 GMFM-66 評(píng)分明顯升高，其中實(shí)驗(yàn)組患兒明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表 1 兩組患兒治療前、后 GMFM-66 評(píng)分對(duì)照[（），分]

表 1 兩組患兒治療前、后 GMFM-66 評(píng)分對(duì)照[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值實(shí)驗(yàn)組（n=150）對(duì)照組（n=150）t 值P 值42.25±4.06 42.23±4.07 0.043 0.966 59.23±6.09 50.76±5.48 12.662 0.000 28.413 15.305 0.000 0.000

2.2 兩組患兒臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率為94.00%，對(duì)照組患兒為 70.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

小兒腦性癱瘓以缺氧缺血性腦損傷、 感染與炎癥、 早產(chǎn)及低出生體重兒及其他生物學(xué)因素所造成。以上研究為西醫(yī)在小兒腦性癱瘓的相關(guān)研究中，所得出的結(jié)果。 而中醫(yī)相關(guān)研究指出，引起腦癱主要病因?yàn)橄忍熘畾獠蛔阋约案改妇撍ィ绿獠蛔恪?病位在腦，與肝、脾、腎密切相關(guān)。 加之后天失宜，氣血虧虛造成疾病不斷的發(fā)生與發(fā)展。 我國(guó)腦癱的發(fā)病率為1.8‰～4‰，而其中痙攣型腦癱占其中的60%～70%，阻礙了日常生活能力。 該病病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、致殘率高，所以早期、長(zhǎng)期的康復(fù)過程，是其實(shí)現(xiàn)日常生活自理、重歸社會(huì)的關(guān)鍵[4]。 病情復(fù)雜治療方法繁多，西醫(yī)主要有藥物、手術(shù)及康復(fù)等。 藥物治療上，目前治療這類病癥的特效藥物尚無。 而目前臨床中多以綜合康復(fù)方法為治療常用手段，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)中小兒捏脊和頭針療法在綜合治療腦癱方面已顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。 以往治療，多通過感覺統(tǒng)合治療、引導(dǎo)式教育、應(yīng)英國(guó)Bobath法、Vojta、 日本上田法等治療方法改善腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能。 而小兒捏脊配合針灸組和非小兒捏脊配合針灸組作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)中最為精粹的一部分，操作起來簡(jiǎn)單方便，可在基層醫(yī)院容易廣泛開展。 汪軍華等研究中指出[5]，選取兒童康復(fù)中心治療小兒腦性癱瘓患兒，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，結(jié)果治療3 個(gè)月后功能訓(xùn)練+頭針+體針治療組患兒總有效率為84.60%，顯著高于僅功能訓(xùn)練的64.10%。 該研究中，治療前兩組患兒 GMFM-66 評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后兩組患兒GMFM-66 評(píng)分明顯升高， 其中實(shí)驗(yàn)組患兒明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率為94.00%，對(duì)照組患兒為70.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 筆者認(rèn)為， 有效的治療基于患兒的有效配合，因此在治療的過程中，應(yīng)注意與患兒家屬的溝通，爭(zhēng)取其配合，達(dá)到更好的治療目的。 該組研究結(jié)果與郭素真，馬丙祥，葉玉香，歐陽(yáng)俊輝，等研究結(jié)果相近[6]。

綜上所述在小兒腦癱患兒治療中，采取小兒捏脊配合頭皮針灸治療，可明顯提升患兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，提高臨床治療效果。