楊俊偉，甄新現(xiàn)

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院，廣東臺(tái)山 529200）

支氣管擴(kuò)張癥削弱了氣管壁原本支撐作用，而造成原系統(tǒng)被破壞，進(jìn)而進(jìn)一步加重感染的癥狀，造成了一種惡性循環(huán)，因此采取針對(duì)性的有效的治療手段對(duì)疾病的治療與恢復(fù)，起到了有效的作用。 而隨著臨床抗菌藥物的使用率隨著藥物的開發(fā)，臨床抗菌藥物使用率上升，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率逐漸升高，對(duì)治療起到了一定的影響作用[1]。 而在支氣管擴(kuò)張的分期中，穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張中醫(yī)歸屬“肺痿”“勞嗽”等病癥，因此在治療當(dāng)中應(yīng)以治療常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合固護(hù)正氣為主。 因此，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢盡量降低抗菌藥物的使用頻率及耐藥率，從而延緩該病的病程進(jìn)展。 基于此， 該研究選取該院2018 年6 月—2019 年3 月收治穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者，采取補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針灸治療，獲得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期診斷：（1）西醫(yī)：咳嗽咳痰氣短等癥狀趨于穩(wěn)定甚至消失，研究前至少有 6 周患者未處于支氣管擴(kuò)張急性加重期。 （2）中醫(yī)：支氣管擴(kuò)張肺脾氣虛證: 必備咳嗽、 咳白稀或黏痰主癥；2 項(xiàng)以上喘息、乏力、納呆、自汗、便溏次癥。 舌淡、苔白、脈弱。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷；年齡18～75 歲；依從性良好；知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：急性加重期；結(jié)核繼發(fā)；先天性和遺傳性因素導(dǎo)致；體溫≥37.3℃；咯血；接受其他有關(guān)治療，可影響本試驗(yàn)觀察指標(biāo)者。 將該院收治支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者總計(jì)62 例， 以隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（31 例）男 19 例，女 12 例，病程 0.5～3.3 年，平均病程（1.5±0.2）年，年齡 33～74 歲，平均年齡（58.1±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組（31 例）男 20 例，女 11 例，病程 0.6～3.9 年，平均（1.6±0.2）年，年齡 32～74 歲，平均（58.4±2.3）歲。 兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）可比。

1.2 治療方法

對(duì)照組以常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療：環(huán)丙沙星（國藥準(zhǔn)字 H44024980，規(guī)格 0.25 g×6 s），0.75g/次口服，3 次/d；鹽酸氨溴索片（國藥準(zhǔn)字H20030360，規(guī)格30 mg×20 s）30 mg/次口服，3 次/d。 實(shí)驗(yàn)組以補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針灸治療：黃芪40 g，人參、炙甘草各15 g，白術(shù)、當(dāng)歸各10 g，陳皮、升麻各 6 g，柴胡 12 g，生姜 9 片，大棗 6 枚。 加金蕎麥根、半夏等如痰濕重；加黃芩、蒲公英等如痰熱重；加白茅根、三七、藕節(jié)等如少量血痰。 水煎早晚分服，1 劑/d。 針灸：厥陰俞、風(fēng)門、肺腧?yàn)橹餮ㄈ?，加豐隆、陰陵泉、公孫如痰濕重；加合谷、魚際如痰熱重；加足三里、脾俞、腎俞等如脾腎虛。 1 次/d，平刺 1 寸瀉法，留針 20 min。 均治療 2 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患者治療前、后肺通氣功能、生活能力評(píng)分，臨床治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 肺通氣功能指標(biāo)[4]：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第 1 s 用力呼氣容量 FEV 1 、FEV1 與 FVC 的比值(FEV1/FVC)。日常生活活動(dòng)能力量表以ADL 量表 (Barthel 指數(shù))判斷[5]：20 分以內(nèi)為完全依賴，而 100 分為獨(dú)立，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活能力越高

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，組間比較t 檢驗(yàn)；用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2校驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間的差異，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前、后肺通氣功能比較[（），%]

表1 兩組患者治療前、后肺通氣功能比較[（），%]

組別實(shí)驗(yàn)組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值VC治療前 治療后 t 值 P 值64.85±4.34 64.90±4.32 0.045 0.964 83.72±5.15 75.18±5.72 6.178 0.000 15.600 7.985 0.000 0.000 FEV1治療前 治療后 t 值 P 值55.32±3.87 55.38±3.94 0.050 0.952 75.54±3.67 67.97±3.21 8.644 0.000 21.108 13.793 0.000 0.000

續(xù)表1

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后肺通氣功能比較

兩組患者治療前肺通氣功能指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組患者治療后肺通氣功能水平明顯改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者肺通氣功能水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）。 詳見表 1。

2.2 兩組患者治療前后生活能力評(píng)分比較

兩組患者治療前生活能力評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組患者治療后生活能力評(píng)分明顯提升， 其中實(shí)驗(yàn)組患者生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）。 詳見表 2。

表2 兩組患者治療前后生活能力評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后生活能力評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值實(shí)驗(yàn)組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值58.03±4.83 57.98±4.84 0.041 0.968 82.12±7.26 74.64±5.54 4.560 0.000 15.382 12.609 0.000 0.000

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥以長期慢性咳嗽為主，可不同程度的影響肺功能。 反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染是支氣管擴(kuò)張患者最主要的臨床特點(diǎn)，由于廣泛使用臨床抗菌藥物，細(xì)菌耐藥率逐漸升高，更為增加了治療難度。 因此在臨床治療中，控制感染與耐藥為臨床工作的重點(diǎn)方向。 穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張中醫(yī)歸屬于“肺痿”“勞嗽”等病癥，治療以固護(hù)正氣為主[6]。 補(bǔ)中益氣湯重用君藥黃芪補(bǔ)中益氣，升陽固表；人參、炙甘草、白術(shù)甘溫益氣，增強(qiáng)君藥之功為臣藥；當(dāng)歸補(bǔ)血和營助參芪補(bǔ)氣生血為佐；陳皮和胃理氣，助諸藥補(bǔ)而不滯；柴胡、升麻助君藥升提中氣為使。 針灸主穴助肺氣轉(zhuǎn)輸流注，配穴發(fā)揮調(diào)理人身氣體、止咳利咽、降氣平喘之功。

范海軍研究中指出， 選取支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組予補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針灸治療。 結(jié)果：治療后觀察組總有效率96.67%高于對(duì)照組的70.00%； 觀察組FEV1%、PEF 水平高于對(duì)照組；觀察組ADL 評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該研究中，兩組患者治療后肺通氣功能水平明顯改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者肺通氣功能水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）。兩組患者治療后生活能力評(píng)分明顯提升，其中實(shí)驗(yàn)組患者生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）。

綜上所述， 在支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者的治療中，采取補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針灸治療，可明顯提升患者治療后的肺通氣功能指標(biāo)， 在無明顯并發(fā)癥的前提下，獲得較好的臨床治療效果， 改善患者治療后的生活能力，效果理想。