吳愛平

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東淄博 255400）

冠心病是中老年人群常見的心血管疾病，發(fā)病率日趨上升。 冠心病為身心疾病，胸悶、心痛、心悸等癥狀時常發(fā)作，可導致患者植物神經(jīng)功能紊亂，引起焦慮、失眠的發(fā)生，而失眠又可加重冠心病軀體癥狀，造成惡性循環(huán)[1]。 穴位按摩是臨床常用的一種中醫(yī)適宜技術，通過作用于經(jīng)絡腧穴的不同按摩手法，能夠發(fā)揮通經(jīng)活絡、調(diào)節(jié)臟腑功能之功效[2]。 耳穴壓豆是基于皮膚-內(nèi)臟反射機理的一種中醫(yī)療法， 指人體五臟六腑在耳郭相應部位均有所對應的反射區(qū)，在反射區(qū)穴位予以耳豆貼壓再配合手法按壓刺激，達到防病治病的目的[3]。 該研究 2018 年 1 月—2019 年 12 月收治的以96 例患者為對象，采用分組對照研究，旨在探討穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆對冠心病伴失眠患者睡眠質(zhì)量、臨床癥狀及療效的影響。 現(xiàn)將研究方法及結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科收治的96 例冠心病伴失眠患者作為研究對象，納入標準：（1）均符合冠心病診斷標準；（2）患者伴有失眠，睡眠時間＜4 h/d；或服用安眠藥后睡眠時間可達6 h，但多夢易醒。 （3）美國紐約心臟病學會（NAHY）心功能分級Ⅱ～Ⅲ級。 （4）認知正常，能準確表述自身感覺。 排除標準：（1）合并急性心肌梗死；（2）合并重癥腦血管疾病；（3）合并惡性腫瘤；（4）意識不清、認知嚴重障礙；（5）語言、聽覺功能障礙影響溝通者；（6）依從性較差，評估不能完成研究者。 按照是否愿意接受中醫(yī)適宜技術治療分為觀察組和對照組，48 例/組。 兩組患者性別比例、平均年齡、平均病程、NAHY 分級及學歷水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療方案（氧療、抗凝、擴張血管及降壓調(diào)脂等）及常規(guī)護理措施（臥床休息、心理護理、合理飲食指導、用藥指導、病情觀察等），在此基礎上，觀察組輔助應用穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆。具體措施如下：（1）穴位按摩：患者仰臥或坐位，軀體自然放松，操作者立于患者一側，取百會穴、安眠穴、神門穴、合谷穴、涌泉穴、三陰交，按摩力度適中，以患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感為宜。 每個穴位按摩5 min，可交替進行，共30 min，每日按摩2 次，操作時間段選取上午9:00-10：00 及睡前20:00-21:00。 （2）耳穴壓豆：患者取舒適體位，選擇內(nèi)分泌、神門、交感、皮質(zhì)下4 個耳穴。 按操作規(guī)范將王不留行籽在上述耳穴依次進行貼壓，操作者以拇指和食指對壓豆穴位進行按壓，至患者有麻、酸、脹、痛感，且患者能耐受為宜。 每穴按壓2-3 min，教會患者每日自行按壓耳穴3 次，留置72 h 后取下壓豆，換另一側耳穴繼續(xù)治療。 兩組患者均以10 d 為1 個療程。

表1 兩組患者基本資料比較

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫(yī)癥狀計分 干預前、干預10d 后，比較兩組患者中醫(yī)癥狀積分情況，選取胸悶、心痛、心悸3 項癥狀為評價指標，每項癥狀評分0～3 分，0 分表示無癥狀，3 分表示存在嚴重癥狀，評分越高，表示癥狀越嚴重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 干預前，干預10 d 后，采用《睡眠狀況自評量表》（SRSS）[4]評價兩組患者的睡眠質(zhì)量。SRSS包含10 個項目，每個項目含有5 個答案，分別予以1～5 分評分， 總評分 10～50 分，10 分表示基本不存在睡眠問題，50 分表示存在嚴重睡眠障礙，評分越高，表示睡眠障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.5 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，SRSS 評分等計量資料用（）表示，行 t 檢驗。 性別等計數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)癥狀積分比較

干預前，兩組患者胸悶、心痛、心悸癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者胸悶、心痛、心悸癥狀積分均較該組干預前顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組胸悶、心痛、心悸癥狀積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后中醫(yī)癥狀積分比較[（），分]

表2 兩組患者干預前后中醫(yī)癥狀積分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.01。

組別 時間 胸悶 心痛 心悸觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值干預前干預前干預后干預后2.18±0.83 2.24±0.78 0.365 0.572（1.20±0.39）*（1.75±0.46）*6.318 0.023 2.44±0.53 2.38±0.61 0.514 0.421（1.39±0.48）*（1.82±0.51）*4.254 0.036 2.05±0.74 2.09±0.78 0.258 0.703（0.75±0.34）*（1.08±0.42）*4.231 0.036

2.2 睡眠質(zhì)量

干預前， 兩組患者SRSS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預 10 d 后，兩組患者 SRSS 評分均較本組干預前明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組SRSS 評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組患者干預前后 SRSS 評分比較[（），分]

表 3 兩組患者干預前后 SRSS 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值30.84±7.67 31.05±8.12 0.130 0.813 21.72±6.54 25.39±7.16 2.622 0.047 6.268 3.622 0.023 0.039

3 討論

冠心病患者因心肌血流灌注不足， 導致心肌缺血、缺氧，從而表現(xiàn)為胸悶、心痛等軀體不適癥狀。 冠心病證屬祖國醫(yī)學的“胸痹”范疇，常因患者過度勞倦、飲食不節(jié)、情志失常等因素導致氣血阻滯、胸陽失展，陽虛寒凝則致心脈痹阻，不通則痛，加之臟腑功能失調(diào)導致心失所養(yǎng)，故出現(xiàn)胸悶、心痛等系列癥狀。 失眠證屬“不寐”范疇，表現(xiàn)為難以入睡，或睡而不實、多夢易醒甚至夜不能寐。 胸痹可導致不寐，而不寐可加重胸痹之胸悶、心痛、心悸等癥狀，二者相互影響，致使癥狀加重。 因此緩解癥狀和改善睡眠雙管齊下，是冠心病伴失眠患者的治療原則。

現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，穴位按摩通過手法刺激有助于改善血液循環(huán)、提高機體免疫力，緩解身心應激反應[5]。 該研究中，百會穴乃百病之主，按摩百會穴具有消除勞倦之功效；按摩安眠穴、神門穴可補益心經(jīng)；按摩涌泉穴可滋養(yǎng)腎水，調(diào)整陰陽；按摩三陰交、合谷穴有助于調(diào)整臟腑氣機、活血通絡，提高機體對疼痛的耐受性，有效緩解疼痛。中醫(yī)學認為，人體經(jīng)脈氣血皆匯聚于耳部，全身臟腑氣血功能均可反射至相應耳穴[6]。該研究所取耳穴，內(nèi)分泌穴、交感穴均有疏經(jīng)活絡、安神止痛之效；神門穴、皮質(zhì)下均有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜之效。 穴位按摩與耳穴壓豆聯(lián)合應用，可通過不同機制發(fā)揮疊加效應，達到疏通經(jīng)絡氣血，調(diào)整臟腑機能的目的。 該研究結果可見，觀察組胸悶、心痛、心悸癥狀積分均明顯低于對照組， 說明穴位按摩與耳穴壓豆聯(lián)合應用，能夠有效緩解冠心病伴失眠患者的臨床癥狀。

此外，按摩百會穴可安神定志；按摩安眠穴、神門穴可寧心安神；按摩涌泉穴、三陰交均有助于改善睡眠。按摩合谷穴則有鎮(zhèn)靜之效。內(nèi)分泌、交感、神門、皮質(zhì)下諸耳穴均有催眠安神之效。 觀察組癥狀減輕以后，日間活動能力增加，精力及體力消耗增加，有利于患者夜間入睡，進一步改善睡眠質(zhì)量[7]。 該研究結果可見，觀察組SRSS 評分明顯低于對照組，說明穴位按摩與耳穴壓豆聯(lián)合應用，能夠有效緩解冠心病伴失眠患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆應用于冠心病伴失眠患者，可促進臨床癥狀盡快恢復，更好地改善睡眠質(zhì)量，且操作簡便，適合臨床推廣應用。