唐慧榮

（淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院 骨外科，山東淄博 255300）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科較為成熟的一種關(guān)節(jié)重建手術(shù)，可有效矯正膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等重癥患者的關(guān)節(jié)畸形，達(dá)到緩解疼痛及重建膝關(guān)節(jié)功能的目的[1]。 術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，達(dá)到最佳手術(shù)效果[2]。 但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為高齡患者，該群體術(shù)后康復(fù)鍛煉遵醫(yī)行為多不甚理想，常常影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及康復(fù)效果[3]。故需要探尋一種有效提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)功能鍛煉依從性的護(hù)理模式對(duì)改善手術(shù)效果尤其關(guān)鍵。該研究以2017 年7 月—2019 年6 月期間收治的42例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對(duì)象，在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)目標(biāo)護(hù)理，旨在探討早期康復(fù)目標(biāo)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇周村區(qū)人民醫(yī)院收治的84 例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，均為單側(cè)肢體手術(shù)。 其中男性35 例（41.67%），女性49 例（58.33%），年齡范圍介于51～78 歲，疾病類型包括骨性關(guān)節(jié)炎73 例（86.90%）和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11 例（13.10%），學(xué)歷包括≤初中52 例（61.90%）、高中或中專21 例（25.0%）、≥大專11 例（13.10%）。 排除精神障礙及無(wú)法正常溝通者。 按入院順序單雙數(shù)將84例患者分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組42 例。 兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、疾病類型構(gòu)成、學(xué)歷構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括入院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員介紹、術(shù)前檢查、健康教育、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后鎮(zhèn)痛、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防以及出院指導(dǎo)等。 干預(yù)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)目標(biāo)護(hù)理， 既按照手術(shù)前、手術(shù)后不同時(shí)間段制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)，根據(jù)康復(fù)目標(biāo)制定適宜的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)按康復(fù)目標(biāo)督導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 具體實(shí)施方案：（1）手術(shù)前1～3 d：①康復(fù)目標(biāo)：盡可能恢復(fù)下肢肌力，確保患者在術(shù)后早期進(jìn)行行走鍛煉時(shí)最大限度維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 ②康復(fù)計(jì)劃：進(jìn)行臀肌收縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)， 每種運(yùn)動(dòng)方法每次10 min，中間休息10～20 min 進(jìn)行下一種運(yùn)動(dòng)方法的練習(xí)。 每日2 次。（2）術(shù)后1～3 周：①康復(fù)目標(biāo)：持續(xù)被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，使患肢屈膝可達(dá)到90°。 ②康復(fù)計(jì)劃：手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后， 指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每次10 min，間隔2 h 后進(jìn)行下一組練習(xí)，每日至少練習(xí)3 次；術(shù)后1 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、屈膝、股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)，10 min/次，間隔2 h 后進(jìn)行下一種運(yùn)動(dòng)，2次/d；術(shù)后2～3 周：指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高、坐位垂腿練習(xí)、扶支撐物下蹲、扶助行器下床行走，每種運(yùn)動(dòng)方法，10 min/次，間隔1 h 后進(jìn)行下一種運(yùn)動(dòng)，每日2 次。（3）術(shù)后4 周：①康復(fù)目標(biāo)：每周增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度10°。②康復(fù)計(jì)劃：指導(dǎo)患者進(jìn)行站立位膝關(guān)節(jié)屈伸、弓步練習(xí)、步行，每種運(yùn)動(dòng)方法，10 min/次，間隔10 min后進(jìn)行下一種運(yùn)動(dòng)，2 次/d。 若患肢疼痛劇烈，可適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)頻率。

表1 兩組基本資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)鍛煉依從性 干預(yù)4 周內(nèi)，根據(jù)患者康復(fù)鍛煉時(shí)間、次數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)程度與醫(yī)囑要求完全一致程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，完全一致者為依從性優(yōu)；基本一致者為依從性良，達(dá)不到上述要求者為依從性差。（優(yōu)+良）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%=依從性優(yōu)良率。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能 手術(shù)前、術(shù)后2 周、術(shù)后4 周，采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（HSS）[4]評(píng)價(jià)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，該量表總分100 分，是對(duì)疼痛、活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定性、肌力和活動(dòng)范圍的綜合評(píng)價(jià)。 評(píng)分越高，代表膝關(guān)節(jié)功能就越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具， 計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉依從性比較

干預(yù)組康復(fù)鍛煉依從性優(yōu)良率95.24%（40/42），明顯高于對(duì)照組80.95%（34/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組康復(fù)鍛煉依從性優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 膝關(guān)節(jié)功能比較

手術(shù)前，兩組患者HSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 術(shù)后2 周、術(shù)后4 周，干預(yù)組HSS 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能HSS 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能HSS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別手術(shù)前術(shù)后2 周 術(shù)后4 周干預(yù)組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值31.48±2.65 31.17±2.72 0.529>0.05 69.85±4.56 62.46±3.83 8.042<0.01 74.27±3.41 67.35±3.28 9.478<0.01

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)成功率較高，手術(shù)配合早期功能康復(fù)鍛煉是促進(jìn)患者術(shù)后盡快改善關(guān)節(jié)功能、提高臨床療效、保障手術(shù)效果的有效方法[5]。 因患者群體年齡偏大、術(shù)后不可避免的疼痛以及需要長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉等因素， 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的整體遵醫(yī)行為很不理想，康復(fù)鍛煉積極性及依從性較差，明顯影響到術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及手術(shù)效果[6]。 如何提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的依從性，一直是眾多骨科護(hù)理工作者關(guān)注和研究的焦點(diǎn)課題。

該研究中，我們嘗試將早期康復(fù)目標(biāo)護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，獲得良好的護(hù)理效果。 我們分析認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者雖然對(duì)康復(fù)功能鍛煉的重要意義有所認(rèn)識(shí)，但因患者術(shù)后疼痛導(dǎo)致患肢功能受限，加之術(shù)后功能鍛煉需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)畏難情緒，且常規(guī)護(hù)理模式未對(duì)患者功能鍛煉的具體方法及頻率有明確的規(guī)范，患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，康復(fù)鍛煉依從性較差，嚴(yán)重影響康復(fù)效果。 而早期康復(fù)目標(biāo)護(hù)理通過分階段為患者設(shè)置相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，為患者規(guī)范不同階段康復(fù)鍛煉方法及頻率[7]，使患者明確某個(gè)階段的康復(fù)目標(biāo)、鍛煉方法及具體頻率，鍛煉時(shí)有“法”可依，易調(diào)動(dòng)患者的康復(fù)鍛煉能動(dòng)性和積極性，將被動(dòng)鍛煉變成主動(dòng)鍛煉，達(dá)到康復(fù)目標(biāo)后又可強(qiáng)化患者繼續(xù)積極配合康復(fù)鍛煉的信心和決心。 該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組康復(fù)鍛煉依從性優(yōu)良率95.24%，明顯高于對(duì)照組80.95%，表明早期康復(fù)目標(biāo)護(hù)理有助于提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期康復(fù)功能鍛煉的依從性，為獲得良好康復(fù)效果奠定了良好的基礎(chǔ)； 干預(yù)組術(shù)后2 周、術(shù)后4 周HSS 評(píng)分分別為（69.85±4.56）分、（74.27±3.41）分，均顯著高于對(duì)照組（62.46±3.83）分、（67.35±3.28）分，表明早期康復(fù)目標(biāo)護(hù)理有助于改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，早期康復(fù)目標(biāo)護(hù)理有助于提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)鍛煉依從性，更好地改善膝關(guān)節(jié)功能。