時(shí)欣

（山東省新泰市新礦集團(tuán)中心醫(yī)院五官科，山東新泰 271219）

鼻內(nèi)鏡術(shù)是臨床治療鼻息肉、鼻竇炎等疾病常用的一種手術(shù)方法，具有出血少、組織損傷小、視野清晰、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，術(shù)中采用的鼻內(nèi)鏡可變換視角，且分辨率較高，有助于清除部分裂隙內(nèi)與凹陷處的病灶，改善鼻竇引流與通氣功能[1]。 為了進(jìn)一步減輕鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)的不良影響，積極促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，需要應(yīng)用針對(duì)性、人性化的護(hù)理干預(yù)，加深患者對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的了解，指導(dǎo)患者合理疏導(dǎo)負(fù)面情緒，積極配合臨床醫(yī)護(hù)，有效提高患者生活質(zhì)量[2]。該研究選取2019年1 月—2020 年1 月收治的126 例鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)患者，探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于其術(shù)后對(duì)康復(fù)影響，具體總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)的患者126 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組， 對(duì)照組63 例： 病程4 個(gè)月～8年，平均病程（3.79±1.16）年；其中男患者38 例、女患者25 例；年齡27～73 歲，平均年齡（46.32±8.25）歲；實(shí)驗(yàn)組63 例：病程2 個(gè)月～7 年，平均病程（3.90±1.21）年；其中男患者37 例、女患者26 例；年齡25～70 歲，平均年齡（45.94±8.30）歲。 兩組患者病程、性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬知曉手術(shù)、護(hù)理的內(nèi)容，自愿簽署同意書(shū)；臨床檢查確定為鼻息肉，需要進(jìn)行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療；凝血功能正常；無(wú)手術(shù)禁忌證；聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、看等感官功能正常；該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過(guò)敏；合并傳染疾病、免疫疾病、感染疾病、惡性腫瘤；不配合手術(shù)治療、護(hù)理工作；肺部、心肝、脾胃、腎臟等功能器質(zhì)性病變。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即按照醫(yī)囑給予抗感染藥物，控制室內(nèi)適宜溫濕度，叮囑患者每天清洗面部與會(huì)陰部。 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，具體方法：（1）心理及認(rèn)知干預(yù)：由于術(shù)后疼痛、擔(dān)心病情反復(fù)，患者多存在不安、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，故護(hù)理人員需保持和藹、 親切的態(tài)度詢問(wèn)患者身心感受，告知患者麻醉知識(shí)、手術(shù)知識(shí)與流程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，叮囑家屬多鼓勵(lì)、陪伴患者，給予親情溫暖。 （2）體位干預(yù)：術(shù)后協(xié)助患者調(diào)整至半臥坐位，抬高床頭30°～50°，并根據(jù)患者康復(fù)情況、疼痛程度，合理變化體位。 （3）鼻腔干預(yù)：指導(dǎo)患者正確咳嗽、擤鼻、打噴嚏、收縮鼻腔，術(shù)后48 h 內(nèi)拔除鼻腔填塞物，之后在鼻腔黏膜表面麻醉?xiàng)l件下用吸引器清除鼻腔血痂、積血與分泌物，定時(shí)用地塞米松、慶大霉素、溫鹽水的混合液沖洗鼻腔，根據(jù)醫(yī)囑給予適量伯克納噴鼻、麻黃素滴鼻，并定期冷敷鼻翼。 （4）飲食干預(yù)：術(shù)后叮囑患者先食用高維生素、易消化、清淡、高蛋白質(zhì)、高熱量的流食，禁止食用過(guò)燙、粗硬、辛辣等食物，告知少食多餐、多飲水、少說(shuō)話，用濕紗布遮蓋口部，濕化空氣。 （5）出院干預(yù)：出院前1 d，給予生活指導(dǎo)、鼻腔自我護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)，叮囑患者注意衛(wèi)生，告知患者定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

兩組患者干預(yù)后鼻腔鼻竇情況采用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20 中文版（SNOT-20）[3]進(jìn)行評(píng)估，共20 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分值均0～3 分，總分0～60 分，評(píng)分越高，患者鼻腔鼻竇情況越差。 兩組患者康復(fù)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：干預(yù)后，患者頭暈、流涕、鼻塞、頭痛、發(fā)熱等癥狀明顯緩解或消失， 鼻內(nèi)窺檢查顯示鼻竇口開(kāi)放良好，未觀察到膿性分泌物，即顯效；干預(yù)后，患者頭暈、流涕、鼻塞、頭痛、發(fā)熱等癥狀有所緩解，鼻內(nèi)窺檢查顯示鼻竇腔黏膜僅有少量膿性分泌物與輕微水腫， 即有效；干預(yù)后，患者頭暈、流涕、鼻塞、頭痛、發(fā)熱等癥狀無(wú)緩解或加重，鼻內(nèi)窺檢查顯示鼻竇開(kāi)放差，有大量膿性分泌物，即無(wú)效。經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查表確定兩組護(hù)理滿意度[5]，問(wèn)卷分值0～100 分，劃分標(biāo)準(zhǔn)：不滿意（得分＜60 分）、基本滿意（60 分≤得分＜80 分）、十分滿意（得分≥80分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將研究結(jié)果錄入SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，檢驗(yàn)計(jì)量資料用t，描述行（±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n(%)]描述，若P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果與鼻竇鼻腔評(píng)分對(duì)比

經(jīng)表1 可見(jiàn)， 實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)有效率為96.83%，明顯高于對(duì)照組85.71%，而干預(yù)后鼻竇鼻腔評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者康復(fù)效果與鼻竇鼻腔評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理滿意情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為98.41%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為88.89%，組間滿意比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意情況對(duì)比

3 討論

鼻息肉指的是贅生在鼻竇或鼻腔黏膜上，突出在鼻腔黏膜表面的增生組織團(tuán)， 其形成原因與遺傳、細(xì)菌超抗原學(xué)說(shuō)、嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥、鼻變態(tài)反應(yīng)、中鼻道微環(huán)境學(xué)說(shuō)等有關(guān)[6]，息肉形成后通常伴隨著鼻分泌物增多、鼻阻塞等臨床癥狀，隨著息肉增大，患者逐漸出現(xiàn)嗅覺(jué)減退喪失、面部腫脹疼痛等情況，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者日常生活，增加患者身心痛苦[7]。 近幾年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，自然生態(tài)環(huán)境不斷污染惡化，人們生活習(xí)慣逐漸變差，衛(wèi)生意識(shí)日益薄弱，鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)開(kāi)展例數(shù)呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)[8]。 當(dāng)前，臨床多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉，徹底清除鼻息肉，改善鼻腔鼻竇功能，但該療法屬于侵入性操作，對(duì)機(jī)體有一定損傷，故需要實(shí)施個(gè)性化、綜合性的護(hù)理干預(yù)，即心理及認(rèn)知干預(yù)、體位干預(yù)、鼻腔干預(yù)、飲食干預(yù)、出院干預(yù)，以此指導(dǎo)患者合理疏導(dǎo)心理情緒，積極配合臨床醫(yī)護(hù)工作，防止氣流刺激鼻腔，減少頭部充血出血，方便嘔吐物吐出，緩解局部腫脹，減輕疼痛，及時(shí)清除鼻腔異物，保證鼻腔清潔，合理飲食，避免食物影響術(shù)后康復(fù)，有效預(yù)防感染等并發(fā)癥，加深患者對(duì)鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解[9]。

本結(jié)果表明， 實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)有效率為96.83%，明顯高于對(duì)照組85.71%，干預(yù)后鼻竇鼻腔評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 而患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為98.41%，也明顯高于對(duì)照組88.89%，組間康復(fù)效果、護(hù)理滿意度、鼻竇鼻腔狀況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此可知，為鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者提供護(hù)理干預(yù)，能有效提高康復(fù)效果，促進(jìn)鼻竇鼻腔功能恢復(fù)。 這個(gè)結(jié)果與段磊的研究組患者術(shù)后康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者， 研究組患者平均鼻竇鼻腔評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 研究組總護(hù)理滿意率98.2%顯著高于對(duì)照組患者80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的結(jié)果相似[10]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后對(duì)患者康復(fù)影響較好，可積極促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，明顯改善鼻腔鼻竇功能， 加深患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，值得大量推廣應(yīng)用在鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后。