方錦

（浙江省杭州市淳安縣千島湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州 311700）

糖尿病在臨床上極為常見，糖尿病足壞疽就是極為常見的一種慢性并發(fā)癥。 糖尿病足壞疽出現(xiàn)的因素較為復(fù)雜，與缺乏營養(yǎng)、外傷等因素有關(guān)，也與動脈粥樣硬化有關(guān)，糖尿病足壞疽是造成糖尿病患者殘疾最主要的原因[1]。 糖尿病患者患有足壞疽的概率較大，若感染的區(qū)域面積較大，會對糖尿病患者的健康造成較大的威脅。 糖尿病足壞疽對患者的身心均會造成危害，影響患者的生活質(zhì)量[2]。 因此，必要的護理干預(yù)極為必要， 該研究為有效對糖尿病足壞疽患者實施護理， 對選取2018 年12 月—2019 年12 月收治的部分糖尿病足壞疽患者實施社區(qū)護理，觀察糖尿病足壞疽患者的康復(fù)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于選取60 例糖尿病足壞疽患者，按照疾病類型將其劃分為對照組與觀察組各30 例，實施常規(guī)護理的是對照組，實施社區(qū)護理的是觀察組，對照組男女比例15:15， 年齡24～70 歲， 平均年齡 （58.01±2.29）歲；觀察組男女比例16:14，年齡23～72 歲，平均年齡（60.01±3.59）歲；兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。 所有研究對象均知情，且簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)實施。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，主要是及時檢測患者的血壓變化，一有異常情況及時處理。

觀察組患者實施社區(qū)護理，主要包括如下幾點。

1.2.1 健康教育 為有效對糖尿病足壞疽進行預(yù)防，促使護理效果的提升，需提高患者對疾病的了解，使患者可以對自身疾病有正確的認知，并掌握與疾病有關(guān)的知識，方便為其實施更好的護理。 護理人員應(yīng)做好健康教育，為患者發(fā)放糖尿病足壞疽預(yù)防手冊，針對不同患者實施個性化教育， 定期展開健康知識講座，耐心糾正患者的不當(dāng)飲食習(xí)慣， 指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，增強患者的身體素質(zhì)。 通過健康教育增強患者對糖尿病足壞疽的認識，提高患者對該病的警惕性，對患者做好預(yù)防教育，指導(dǎo)患者了解自身的血糖變化，有針對性的實施保健計劃。

1.2.2 皮膚護理 密切觀察患者的皮膚變化，做好皮膚護理。 每天對患者的患處進行檢查，清除患者的壞死部分，保持患者傷口的清潔。 預(yù)防感染，日常中保持患者皮膚的干燥，避免患者皮膚出現(xiàn)皸裂與潰瘍。 為患者適當(dāng)使用植物油，對患者的皮膚實施涂抹，保持患者皮膚的潤滑。 告知患者多注意腳步衛(wèi)生，日常生活中多注意患者皮膚衛(wèi)生。 堅持每天洗腳，但是水溫不宜過高。 避免對患處浸泡，防止出現(xiàn)糜爛，每次浸泡時間保持在15 min 之內(nèi)。 每次洗完腳后，使用吸水性較好的毛巾將其擦干，力度適宜，避免腳趾縫間有水。 通過社區(qū)護理實現(xiàn)患者的康復(fù)，根據(jù)患者傷口的大小與深度合理把握換藥的次數(shù)與藥物用量，若患者骨質(zhì)受到破壞，應(yīng)適當(dāng)為其使用抗生素。 治愈后，患者處于危險期時，應(yīng)指導(dǎo)患者正確保護自己，選擇適合自己的鞋襪。

1.2.3 社區(qū)購置血糖檢測儀 為社區(qū)購置血糖檢測儀，對患者的血糖合理進行控制。 社區(qū)醫(yī)院應(yīng)購置多部血糖監(jiān)測儀器，這樣不但可以方便患者隨時對血糖進行控制，還可以對社區(qū)中的氣壓群眾起到預(yù)警作用。 除過增加設(shè)備外，社區(qū)護士實施相應(yīng)的護理時，應(yīng)對高?；颊呷巳涸O(shè)為重點關(guān)注對象，如：中老年群體，因為老年人年齡較大，身體各項機能均出現(xiàn)退化，血糖代謝相對較弱，很容易出現(xiàn)足壞疽。 因此，社區(qū)護士應(yīng)對這一群體重點護理。

1.2.4 飲食護理 按照患者的體重情況為患者制訂良好的飲食計劃，因為對患者而言，因為感染會消耗過多的能量。因此，可以適當(dāng)增加患者的飲食熱量。合理搭配患者的飲食種類，為患者補充營養(yǎng)。 叮囑患者按時按量進餐，忌諱暴飲暴食，告知患者少食多餐，掌握胰島素使用的方法，輔助患者快速康復(fù)。 指導(dǎo)患者在飲食護理期間，定期對自身的血糖進行檢測，避免血糖過高，合理改善自身的營養(yǎng)狀況，增強自身的抵抗能力。 出現(xiàn)足壞疽時，正確使用活血化瘀的藥物，如當(dāng)歸注射液、復(fù)方丹參，改善患者局部的血液循環(huán)，加強組織部位的營養(yǎng)，促使創(chuàng)面的愈合，使患者在最短時間內(nèi)康復(fù)。

1.2.5 心理疏導(dǎo) 護理人員應(yīng)主動與患者溝通，關(guān)心其心理健康。 告誡社區(qū)糖尿病足壞疽患者多注意調(diào)節(jié)自身的心理狀態(tài)，指導(dǎo)其調(diào)節(jié)心態(tài)的方法，例如：聽輕音樂、散步、傾訴等，通過這種情感方面的護理，有助于疾病的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者護理前后的心理情況，自制好心理調(diào)查量表由患者填寫，然后統(tǒng)一收回由醫(yī)護人員進行分析。 （2）觀察兩組護理滿意度，自制護理滿意度調(diào)查表，發(fā)放給患者填寫，調(diào)查分為：滿意、基本滿意、不滿意，滿意：80～100 分；基本滿意：60～79 分；不滿意：低于60分。 護理滿意度為滿意例數(shù)與基本滿意例數(shù)與總例數(shù)比例。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件系統(tǒng)對該研究的數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計與研究，計量資料應(yīng)用（±s）表示，借助t值進行檢驗對比，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護理前后的心理狀態(tài)

護理前，兩組患者的SDS、SAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的SDS、SAS 評分相較于對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理前后心理變化比較[（±s），分]

表1 兩組護理前后心理變化比較[（±s），分]

量表SDS護理前 護理后SAS護理前 護理后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值68.4±8.8 68.5±9.1 0.043 0.483 31.4±6.8 45.1±4.9 8.953 0.000 68.1±7.9 68.5±7.8 0.197 0.422 26.9±3.8 45.5±6.9 12.933 0.000

2.2 對比兩組患者護理的滿意情況

相較于對照組（60.0%）的護理滿意度，反觀觀察組（93.3%）的護理滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意情況的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病屬于一種代謝性疾病，高血糖是引起糖尿病的重要因素，引起高血糖的主要因素是人體胰島素分泌存在缺陷。 很容易誘發(fā)糖尿病足壞疽的出現(xiàn)，這屬于糖尿病的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病概率[3]。 糖尿病足壞疽指糖尿病患者的足部由于神經(jīng)病變使下肢保護功能減退，導(dǎo)致大血管和微血管病變使動脈灌注不足，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，而發(fā)生潰瘍和壞疽的病變狀態(tài)[4]。 治療主要從清創(chuàng)、換藥、使用抗生素、控制血糖方面進行治療，治療的同時輔助實施相應(yīng)的護理極為必要，通過護理可以改善患者的癥狀，緩解患者的不良情緒。

社區(qū)護理是在當(dāng)前新出的一項護理，由于物質(zhì)水平的提高，人們對衛(wèi)生服務(wù)的需求也增高，人們迫切希望能得到方便，經(jīng)濟，快捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以滿足健康需求，為避免人們因病致貧，因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，衍生出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)護理服務(wù)[5]。 社區(qū)護理包括的范圍比較廣泛，是對患者從生理到心理多個方面的護理。 通過心理護理的實施，可以有效疏導(dǎo)患者的不良心理情緒， 排解患者心理上存在的恐慌與擔(dān)心，幫助患者為患者樹立良好的治療心態(tài)。 通過為患者實施健康教育可以很大程度加深患者對疾病知識的掌握，使患者對疾病有新的認知[6]。 增強患者對疾病知識的常識，可以在日常生活中做好疾病的預(yù)防與控制，提高自我護理的能力，減少糖尿病足壞疽出現(xiàn)的概率[7]。 這一護理具有針對性和個性化特點，可以針對不同患者的實際病情為患者實施必要的護理，如對老年人的護理更加細致和周到，充分體現(xiàn)以人為本的理念。 該研究對觀察組患者實施社區(qū)護理后，患者的抑郁與焦慮情緒得到明顯的緩解， 護理滿意度得到提高，效果明顯比對照組優(yōu)良。 這一結(jié)果充分說明社區(qū)護理的實用性， 將其應(yīng)用于糖尿病足壞疽中極為適用，有助于疾病的康復(fù)。

綜上所述， 為糖尿病足壞疽患者實施社區(qū)護理，可以有效緩解患者的焦慮與抑郁情緒，提高患者的護理滿意度，是值得推薦與提倡的護理方式。