徐娟，王飛飛，張文文，孟青青，張倩倩（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256600）

骨折患者接受整復(fù)之后為了保持穩(wěn)定性，避免骨折再次移位，加快骨折愈合速度，通常需要選擇夾板或是石膏外固定4～6 周，長(zhǎng)時(shí)間外固定能夠引發(fā)局部血液循環(huán)不暢通，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液出現(xiàn)滲出，纖維蛋白產(chǎn)生沉積，關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)纖維粘連，引發(fā)不同程度關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響到患者的正常生活與工作[1]。 骨折外固定之后，患者肢體長(zhǎng)期固定能夠引發(fā)靜脈血液以及淋巴液回流不通暢，局部組織產(chǎn)生水腫，組織間漿液纖維性滲出物以及纖維蛋白沉積于關(guān)節(jié)囊鄒裂和滑膜反褶部位， 造成關(guān)節(jié)內(nèi)部與外組織纖維性粘連，因?yàn)榛颊卟恢匾暪δ苠憻?，關(guān)節(jié)囊和四周韌帶、肌肉以及肌腱出現(xiàn)攣縮，從而引發(fā)不同程度關(guān)節(jié)僵硬。 通常情況，患者住院過(guò)程中在醫(yī)護(hù)工作人員的監(jiān)督與指導(dǎo)下可以自覺(jué)接受康復(fù)鍛煉，獲得較為理想的恢復(fù)效果，但是患者出院之后，欠缺有效的指導(dǎo)與評(píng)價(jià)，無(wú)法持續(xù)鍛煉，部分患者會(huì)自行中斷鍛煉，所以患者的遵醫(yī)行為十分關(guān)鍵。 該文選取2019 年1—12 月接診的上肢骨折患者80 例作為該文觀察對(duì)象， 有關(guān)上肢骨折患者外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的出現(xiàn)原因和康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接診的上肢骨折患者80 例作為該文觀察對(duì)象，所選上肢骨折患者全部產(chǎn)生外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬表現(xiàn)，利用隨機(jī)數(shù)字表法將所選上肢骨折患者加以分組，給予其中40 例上肢骨折患者臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)，將其納入對(duì)照組， 給予剩余40 例上肢骨折患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理服務(wù)， 將其納入研究組；對(duì)照組40 例上肢骨折患者中男性24 例，女性16 例，最小年齡區(qū)間值為18 歲， 最大年齡區(qū)間值為57 歲，平均年齡（32.44±7.91）歲，其中包含尺骨干單骨折患者10 例，尺撓骨干雙骨折患者20 例，橈骨干單骨折患者8 例，肱骨干骨折患者1 例，肱骨踝上骨折患者1例；研究組40 例上肢骨折患者中男性25 例，女性15例， 最小年齡區(qū)間值為19 歲， 最大年齡區(qū)間值為58歲，平均年齡（32.20±7.88）歲，其中包含尺骨干單骨折患者10 例，尺撓骨干雙骨折患者18 例，橈骨干單骨折患者8 例，肱骨干骨折患者1 例，肱骨踝上骨折患者3 例。

1.2 方法

對(duì)照組40 例上肢骨折患者接受外固定治療之后給予臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)：護(hù)理工作人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)上肢骨折患者各項(xiàng)生命體征改變情況，將患肢進(jìn)行懸吊，或是通過(guò)枕頭與沙袋等抬高患肢，使患肢高于心臟20 cm，促進(jìn)靜脈回流以及局部淋巴回流， 緩解局部腫脹表現(xiàn)， 冬季需要重視對(duì)上肢骨折患者肢體的保暖護(hù)理，嚴(yán)格觀察患者患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、顏色、溫度和疼痛程度，倘若出現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象馬上匯報(bào)主治醫(yī)生；對(duì)于固定石膏邊緣的皮膚情況進(jìn)行觀察，了解是否產(chǎn)生擦傷以及過(guò)敏刺激癥狀，對(duì)于受壓部位進(jìn)行按摩，不可以將任何物品深入到石膏抓癢，防止皮膚遭受損傷導(dǎo)致局部感染；護(hù)理工作人員對(duì)上肢骨折患者的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者多選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、富含纖維素以及高維生素并且容易消化的食物，對(duì)于臥床患者護(hù)理工作人員需要按時(shí)協(xié)助其翻身。

研究組40 例上肢骨折患者在上述臨床常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理措施：良好的功能鍛煉屬于有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵性因素，骨折早期功能鍛煉著重于控制水腫，加快骨折愈合速度，功能鍛煉主要選擇被動(dòng)活動(dòng)與局部按摩， 通常在受傷之后5～7 d 接受主動(dòng)活動(dòng)， 對(duì)于固定部位肢體肌肉開(kāi)展等長(zhǎng)收縮練習(xí)，能夠緩解水腫，減少?gòu)U用性萎縮的出現(xiàn)，對(duì)于不穩(wěn)定性骨折和復(fù)合性骨折患者需要在3 周之后開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；因?yàn)槭艿絼?chuàng)傷的刺激，患者會(huì)感受到切口存在不同程度疼痛感，需要時(shí)能夠在鍛煉之前30 min 指導(dǎo)患者接受止痛藥物口服，積極鼓勵(lì)上肢骨折患者建立信心，鍛煉期間需要保持循序漸進(jìn)以及持之以恒的原則，將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)慢慢過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸提高運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者的實(shí)際耐受情況決定，不可用力過(guò)猛，確保關(guān)節(jié)產(chǎn)生活動(dòng)但是不會(huì)由于活動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大引發(fā)骨折再次移位和肌腱神經(jīng)血管斷裂；骨折中期慢慢提高肌肉收縮力度、時(shí)間以及力度，在護(hù)理工作人員和健側(cè)肢體的協(xié)助之下，提高骨折上下關(guān)節(jié)活動(dòng)度，慢慢開(kāi)展關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)；骨折后期的康復(fù)和早期不同，此時(shí)需要消除殘留肢體腫脹，軟化并且松解纖維瘢痕組織，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，逐漸恢復(fù)患者正常肌力以及耐力，使功能靈活性以及協(xié)調(diào)性得到恢復(fù)，所以功能鍛煉著重于關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，如果骨折愈合效果比較好，需要首先接受被動(dòng)附件運(yùn)動(dòng)，慢慢將被動(dòng)生理活動(dòng)作為主要訓(xùn)練，如果患者骨折愈合效果不佳，活動(dòng)期間需要將骨折部位進(jìn)行固定保護(hù)，之后開(kāi)展關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮粘連情況產(chǎn)生松動(dòng)之后，主要進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，慢慢提高關(guān)節(jié)負(fù)重練習(xí)，在此期間配合各類(lèi)康復(fù)訓(xùn)練器械開(kāi)展耐力與肌力訓(xùn)練，直到患者各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)到受傷之前水平[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在上肢骨折患者出院之前一天，通過(guò)健康教育評(píng)估量表對(duì)研究組與對(duì)照組上肢骨折患者疾病基本知識(shí)、自我護(hù)理項(xiàng)目、功能鍛煉情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

在上肢骨折患者將石膏拆除之后對(duì)其肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)價(jià)，將其作為治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：上肢骨折患者關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，功能恢復(fù)程度達(dá)到90%以上，代表優(yōu)；上肢骨折患者關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)癥狀獲得改善，功能恢復(fù)程度在75%～90%之間，代表良；上肢骨折患者多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，接受臨床診斷屬于關(guān)節(jié)僵硬，代表差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文兩組對(duì)比所獲各項(xiàng)數(shù)值利用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以計(jì)算，利用（±s）對(duì)于計(jì)量資料加以表示，利用[n(%)]對(duì)于計(jì)數(shù)資料加以表示。 通過(guò)χ2與t檢驗(yàn)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)算所得P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組上肢骨折患者接受各自護(hù)理措施之后的關(guān)節(jié)恢復(fù)效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；研究組與對(duì)照組上肢骨折患者接受各自護(hù)理服務(wù)之后的臨床優(yōu)良率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組上肢骨折患者關(guān)節(jié)恢復(fù)效果比較[（±s），分]

表1 兩組上肢骨折患者關(guān)節(jié)恢復(fù)效果比較[（±s），分]

組別自我護(hù)理疾病知識(shí) 功能鍛煉研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值43.1±4.2 38.1±3.2 6.633＜0.05 41.3±7.4 33.4±6.4 3.461＜0.05 41.6±6.2 37.1±5.2 5.033＜0.05

3 討論

對(duì)于上肢骨折患者來(lái)說(shuō)， 通過(guò)需要接受牽引、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、石膏固定治療，但是患者需要臥床3個(gè)月，會(huì)增加關(guān)節(jié)僵硬的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，為患者帶來(lái)精神上與身體上的痛苦，同時(shí)引發(fā)經(jīng)濟(jì)損失，外固定技術(shù)所選擇的器械結(jié)果相對(duì)比較簡(jiǎn)單， 操作更為方便，固定較為牢固，安全可靠，可以保證骨折處于良好對(duì)位，骨折端保持良好血運(yùn)，不但不會(huì)增加機(jī)體創(chuàng)傷，還可以幫助患者及早接受關(guān)節(jié)活動(dòng)，所以獲得了臨床醫(yī)護(hù)工作人員與患者的青睞。 但是骨折局部損傷和反應(yīng)性炎癥，接受外固定手術(shù)之后，患肢因?yàn)榫S穩(wěn)，需要長(zhǎng)期固定，引發(fā)局部血液和淋巴回流遭受阻礙，導(dǎo)致患者患肢產(chǎn)生腫脹， 倘若沒(méi)有獲得及時(shí)有效的功能鍛煉，會(huì)引發(fā)痙攣萎縮，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)不同程度僵硬[4]。 關(guān)于上肢骨折外固定患者，臨床中需要對(duì)其并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理工作人員通過(guò)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)不同個(gè)體制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理方案，并且及時(shí)的為上肢骨折患者提供護(hù)理服務(wù)，在住院過(guò)程中通過(guò)每一次接觸患者為其介紹護(hù)理基本知識(shí)和功能鍛煉相關(guān)注意事項(xiàng)和重要性，對(duì)于上肢骨折外固定手術(shù)之后不同階段提供相應(yīng)的康復(fù)功能鍛煉，保證功能鍛煉工作有序開(kāi)展，使功能鍛煉慢慢融入患者的日常生活中，顯著提高患者的遵醫(yī)自覺(jué)性，從而發(fā)揮護(hù)患雙贏的作用[5]。 通過(guò)該文對(duì)比研究資料可見(jiàn)，選取上肢骨折患者80 例作為該文觀察對(duì)象， 所選上肢骨折患者全部產(chǎn)生外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬表現(xiàn)，利用隨機(jī)數(shù)字表法將所選上肢骨折患者加以分組， 給予其中40 例上肢骨折患者臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)， 將其納入對(duì)照組，給予剩余40 例上肢骨折患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理服務(wù)，將其納入研究組，對(duì)比兩組上肢骨折患者接受各自護(hù)理措施之后的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況和治療效果，結(jié)果表明，研究組與對(duì)照組上肢骨折患者接受各自護(hù)理措施之后的關(guān)節(jié)恢復(fù)效果對(duì)比差異明顯，研究組與對(duì)照組上肢骨折患者接受各自護(hù)理服務(wù)之后的臨床優(yōu)良率對(duì)比差異明顯。

表2 兩組上肢骨折患者臨床優(yōu)良率比較[n(%)]

綜上所述，臨床中給予上肢骨折外固定并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬患者良好的康復(fù)護(hù)理效果明顯，具有推廣價(jià)值。